Появление сыпи в ротоглотке с большой вероятностью говорит о возникновении инфекционно-воспалительного процесса. Чтобы убедиться в диагнозе, нужно провести объективный осмотр, оценить характер выявленных изменений. Многие заболевания полости рта и глотки имеют особенности, обусловленные типом возбудителя и степенью тяжести течения. Если на миндалинах, или гландах наблюдается сыпь, она может быть связана с заражением вирусами герпес-группы или другими инфекционными агентами. Какие же факторы можно рассматривать в качестве причин, если подозревается стоматит в горле, и насколько верным является данный термин по отношению к заболеваниям глотки?
Содержание статьи
Причины
Может ли быть стоматит в горле? Хотя это определение нередко применяется при появлении сыпи на миндалинах, в действительности оно справедливо только для обозначения высыпаний в границах полости рта. Воспалительный процесс, сопровождающийся наличием сыпи в глотке, расценивается как фарингит, а поражение миндалин - как тонзиллит, или ангина.
Хотя стоматит - понятие собирательное, обозначающее разные типы воспалительных заболеваний ротовой полости, стоматитом в глотке или на миндалинах обычно называют пузырьковую сыпь в этих анатомических областях. Ее появление вызывают разные инфекционные агенты, поэтому поражения, которые можно расценивать как стоматит, следует разделить на несколько групп согласно типу возбудителя:
- Энтеровирусная инфекция ротоглотки и миндалин.
- Воспаление, спровоцированное вирусом простого герпеса.
- Поражение, обусловленное возбудителем ящура.
Один и тот же вирус способен стать причиной развития разнообразных патологических состояний; также следует учитывать степень тяжести течения, поскольку легкая форма заболевания может быть принята за классическую ОРВИ (острую респираторную вирусную инфекцию) из-за незначительного количества высыпаний.
Явления стоматита могут сочетаться с признаками фарингита и тонзиллита.
Взрослые гораздо реже сталкиваются с появлением пузырьковой сыпи в горле, чем дети - этому способствуют уже сформированные механизмы иммунной защиты, наличие в организме антител после ранее перенесенных инфекций. В то же самое время при иммунодефицитах, частых ОРВИ, постоянном влиянии вредных факторов на слизистую оболочку глотки и миндалин возможно не только развитие воспаления, но и частые рецидивы (повторные эпизоды) заболевания.
Энтеровирусная инфекция
Энтеровирусы - это род вирусов, к которому относятся разные типы возбудителей, в том числе вирусы Коксаки и ECHO. Они поражают нервную, пищеварительную систему, а также кожу и слизистые оболочки. Среди патологий, которые могут быть приняты за стоматит горла, выделяют такие как:
- герпангина;
- везикулярный стоматит.
Герпангина - едва ли не самая известная форма энтеровирусной инфекции. При этом она редко встречается у взрослых людей и сопровождается характерными изменениями слизистой оболочки язычка, миндалин, задней стенки глотки:
- покраснение и отек;
- наличие красноватых пузырьков (везикул);
- отсутствие слияния пузырьков в единые очаги.
Все эти признаки наблюдаются на начальном этапе развития заболевания, причем первичные изменения выглядят как красноватые пятнышки, которые преобразуются в узелки сероватого оттенка и уже спустя несколько часов - в везикулы. Пузырьковая сыпь, напоминающая стоматит на гландах, сохраняется несколько дней. На 4-5 сутки крупные (больше 4 мм) пузырьки изъязвляются, и можно наблюдать окруженные красным венчиком дефекты слизистой оболочки (афты). Мелкие везикулы регрессируют, не оставляя следов. Заживление слизистой оболочки происходит на 5-7 сутки.
Везикулярный стоматит, или ящуроподобный синдром, отличается стремительной динамикой течения. Сыпь на слизистой оболочке представлена сначала пятнами, а затем пузырьками, которые сохраняются не дольше 24-72 часов. При этом пузырьки быстро изъязвляются, после чего на поверхности слизистой оболочки остаются афты. Следует знать, что поражается также кожа - на ладонях и подошвах и других участках конечностей появляются небольшие везикулы. Они не склонны к нагноению, регрессируют без рубцов на протяжении недели.
Описывая объективные признаки, нельзя не упомянуть болевой синдром. Это ожидаемое проявление при локализации поражения в полости ротоглотки. Боль при глотании у взрослых в случае герпангины обычно выражена умеренно, то же самое можно сказать о ящуроподобном синдроме. Болевые ощущения закономерно усиливаются при раздражении воспаленных участков. Достаточно редко встречаются варианты течения, при которых взрослый пациент испытывает мучительную боль - они связаны обычно с тяжелой формой заболевания, распространенным поражением, наличием значительного количества пузырьков и язв.
Энтеровирусный стоматит на миндалинах у взрослых не всегда сопровождается лихорадкой.
Во многих случаях температурная реакция выражена как субфебрильная лихорадка или отсутствует вовсе. Повышение значений температуры тела у взрослых больных до фебрильных и пиретических показателей (38-40°С) может наблюдаться при герпангине.
Вирус простого герпеса
Вирус простого, или обычного герпеса после первичного инфицирования навсегда остается в организме. При этом он может длительное время никак не проявлять себя (латентная, или скрытая инфекция). Поражение слизистых оболочек ротоглотки наблюдается в таких формах как:
- Острый герпетический стоматит.
- Рецидивирующий (хронический) герпетический стоматит.
Объективные изменения на горле схожи, отличается течение (острое начало при острой форме и постепенное, поэтапное при хроническом варианте). Возникают мелкие пузырьки в полости рта, которые располагаются группами, содержат быстро мутнеющий серозный экссудат. Слизистая оболочка краснеет и отекает. Быстро образуются эрозии, и при осмотре можно видеть разные элементы сыпи, поскольку при повторном повышении температуры тела появляются новые везикулы.
Характерно:
- гингивит (воспаление десен);
- поражение области вокруг губ;
- наличие корок на поверхности вскрывшихся пузырьков на коже.
Боль при герпетическом стоматите очень сильная, пациентам трудно пить, есть, разговаривать. Выраженность боли зависит, в частности, от количества везикул, которые при тяжелой форме покрывают значительную площадь слизистой оболочки. Рецидивный герпес возникает при наличии предрасполагающих факторов, среди которых не только иммунодефицит, но и локальные изменения (сухость губ, травмы, трещины). Поэтому важно следить за состоянием полости ротоглотки, не допускать пересыхания слизистой оболочки.
Поражение миндалин и глотки при герпетическом стоматите связано с заболеванием ОРВИ.
В типичных случаях вирус поражает только слизистую оболочку ротовой полости, но если пациент недавно перенес ОРВИ, сыпь распространяется также на миндалины, заднюю стенку глотки. При этом возникает лихорадка, боль и першение в горле, покашливание.
Ящур
Возбудитель ящура - пикорнавирус, который передается алиментарным путем (через сырое молоко, молочные продукты, а также через необработанное мясо, полученное от больных животных). Нельзя исключать контактный и воздушно-капельный путь передачи при тесном соприкосновении с животными - уходе, лечении, сортировке и разборке туш. При этом больной человек не опасен для окружающих, поскольку инфекцию он не распространяет.
Стоматит на миндалинах проявляется:
- Жжением, отеком и покраснением слизистой оболочки.
- Наличием мелких пузырьков с прозрачным, а затем мутным содержимым.
- Поражением также щек, десен, языка, губ.
- Увеличением подчелюстных лимфатических узлов.
Облегчить распознавание ящура может кожная сыпь, которая локализуется в области межпальцевых складок верхних и нижних конечностей, а также у ноздрей и губ. Пузырьки на коже и слизистых оболочках часто сливаются, через некоторое время изъязвляются, пациент испытывает сильную боль, ему трудно говорить и глотать. Разрушение пузырьков приводит к образованию болезненных эрозий.
Если течение не осложняется, то заживление дефектов слизистой оболочки и кожи происходит уже на 7 сутки с начала заболевания. Но описаны случаи, когда инфекционный процесс длился в течение нескольких месяцев, а пузырьковая сыпь регулярно рецидивировала.
Сыпь, напоминающая стоматит в глотке, при ящуре наблюдается на фоне обильной саливации (слюнотечения).
За сутки больной может выделить до 2-4 литров слюны, что является особенностью течения и отличительным признаком ящура. Также у него краснеют глаза, могут возникать боли при мочеиспускании, нарушения со стороны системы пищеварения.
Изменения глотки и миндалин, которые похожи на стоматит - повод для обязательной консультации в медицинском учреждении. Учитывая вероятность выраженного болевого синдрома, пациенту может требоваться применение лекарственных препаратов - в частности, болеутоляющих средств локального и системного действия.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
