Детский организм более уязвим, чем организм взрослого человека – функциональные системы, в том числе иммунная, в раннем возрасте еще не до конца сформированы. Несовершенство защитных механизмов требует внимательности при назначении терапии, полноценного проведения и завершения курсов лечения при инфекционных заболеваниях – особенно если речь идет об антибактериальных препаратах. К сожалению, острые и хронические воспалительные процессы с локализацией поражения в ротоглотке встречаются у детей не так уж редко. Если у ребенка в горле белые пробки, следует подозревать наличие очага воспаления, существующего достаточно длительное время. Без лечения обойтись нельзя, потому важно разобраться, что применить и как убрать гной.
Содержание статьи
Обоснование терапии
Появление пробок в горле у детей требует адекватной терапии, но выбрать нужные препараты и нелекарственные методы можно только после установления точного диагноза. Необходимо представлять, чем обусловлено возникновение гнойников – если лечение остается симптоматическим, то не устраняется основная причина и заболевание может перейти в хроническую форму, осложниться многочисленными патологиями со стороны сердца, почек и суставов.
Гнойные пробки в горле – это визуальное описание увиденных при осмотре миндалин изменений. Они могут присутствовать при таких заболеваниях как:
- острый бактериальный тонзиллит (бактериальная ангина);
- хронический тонзиллит.
За пробки могут быть приняты желтовато-белые точки на поверхности миндалин.
Они словно «просвечивают» через слизистую оболочку и характерны для острой банальной фолликулярной ангины. В сущности, это и есть пробки – скопления гноя в фолликулах миндалин. Однако в отличие от «истинных» пробок при хроническом воспалительном процессе, они вскрываются уже спустя несколько дней. На месте каждой гнойной точки образуется эрозия, или язва слизистой оболочки, которая достаточно быстро заживает, не оставляя рубцов.
Гнойнички в горле у ребенка с температурой – вероятный признак лакунарной ангины. При этом в устьях лакун миндалин накапливается гнойный экссудат; верхний, заметный при осмотре полюс пробки имеет белый или бело-желтый оттенок.
При хроническом тонзиллите пробки непросто удалить, это может привести к травме слизистой оболочки. Скопления в лакунах содержат лейкоциты, эпителиальные клетки, продукты жизнедеятельности патогенных бактерий и непосредственно живые микроорганизмы, которые размножаются, выделяют токсины. Такие пробки на миндалинах у ребенка формируют очаг хронического воспаления и непрерывной интоксикации, что при длительном существовании патологического процесса и отсутствии лечения приводит к необратимым изменениям в организме.
Методы лечения при остром и хроническом тонзиллите у детей отличаются, но во всех случаях в схему терапии входят:
- Антибактериальные препараты системного и/или местного действия.
- Антисептики для местного применения в области ротоглотки.
Актуальной проблемой в лечении тонзиллитов является формирование резистентности (устойчивости) микроорганизмов-провокаторов к используемым антибактериальным препаратам. Это особенно ярко проявляется, если пациент страдает хроническим тонзиллитом и при каждом эпизоде обострения получает антибиотики. Также риск резистентности повышается при необоснованном применении этих препаратов (вирусный фарингит, тонзиллит, ОРВИ и др.). Поэтому лечить ребенка, у которого обнаружены пробки в горле, должен врач.
Острый тонзиллит
Точки, налеты и пробки в горле возникают при фолликулярной и лакунарной ангине. Это заболевания с острым течением, которые чаще всего вызваны бета-гемолитическим стрептококком. Лечение включает:
- антибактериальную терапию;
- местные препараты-антисептики;
- местные противовоспалительные препараты;
- болеутоляющие средства;
- жаропонижающие средства.
Выбор антибиотика производится в соответствии со стандартными критериями врачом-специалистом (обычно педиатром, детским отоларингологом). Подбор препарата осуществляется согласно спектру антибактериальной активности, возрастным ограничениям. Если ребенок не так давно уже принимал антибиотик, об этом обязательно следует сообщить врачу на приеме. Препаратами выбора являются, прежде всего:
- пенициллины (Аугментин);
- цефалоспорины (Цефазолин, Цефотаксим);
- макролиды (Азитромицин, Кларитромицин).
Отказ от антибиотикотерапии, необоснованное укорочение курса и/или снижение необходимой дозировки – вероятные причины развития хронического тонзиллита.
При возможности лучше выбирать средства из первых двух групп. Пенициллины и цефалоспорины являются антибиотиками широкого спектра действия, при правильном применении и отсутствии резистентности с их помощью можно добиться качественной эрадикации (полного уничтожения) возбудителя. Это важно для профилактики хронизации инфекции. Макролиды же рассматриваются как «антибиотики резерва» – они эффективны ничуть не в меньшей мере, чем пенициллины и цефалоспорины, но при развитии устойчивости микробов к первым двум группам позволяют сформировать оптимальную схему лечения при сохранении минимальных рисков побочных эффектов.
Антисептики, противовоспалительные и болеутоляющие выпускаются в форме монопрепаратов (Тантум Верде, Гексорал) либо в комбинациях (Лисобакт, Стрепсилс). Комбинированные лекарства или препараты, сочетающие одновременно несколько вариантов действия, более предпочтительны – хотя бы потому, что ребенку придется терпеть не слишком приятные для него лечебные процедуры реже. Это помогает соблюсти принцип непрерывности и систематичности терапии, поддерживать нужную концентрацию действующего вещества в очаге воспаления.
Средства для местного применения обычно разрешены детям старше 3–5 лет. Это касается всех лекарственных форм – таблеток, пастилок, леденцов, спреев. У детей младше 5 лет использование спрея может быть причиной ларингоспазма. Перед началом применения лекарства нужно внимательно ознакомиться с возрастными ограничениями в инструкции.
Жаропонижающие средства (Ибупрофен, Парацетамол) применяют при повышении температуры тела до 38 °C. Это симптоматические препараты, которые предназначены не для регулярного использования, а для приема только по показаниям (лихорадка). Поскольку они принадлежат к группе НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов), то могут также оказывать болеутоляющий эффект и по рекомендации врача показаны для купирования выраженного болевого синдрома (в возрастной дозе не чаще 3 раз в сутки, включая дозы, принятые по поводу лихорадки).
Хронический тонзиллит
Лечение хронического тонзиллита предполагает определенные трудности, поскольку уже сформированы стойкие патологические изменения, возбудители нередко обнаруживаются не как моноколонии, а в виде микробных ассоциаций. Купировать явления хронического воспаления во много раз сложнее, нежели справиться с острым. Одни лишь антибиотики, даже весьма «мощные» и превосходящие иные группы в фармакологической классификации, будут бесполезны. То же самое касается и других средств, особенно если они применяются без обоснования, хаотично и непоследовательно.
Первым шагом в терапии хронического тонзиллита является санация очагов хронической инфекции. Чтобы лечить гнойники в горле у ребенка, нужно:
- Санировать полость рта (вылечить зубы, десны).
- Восстановить нарушенное носовое дыхание (аденотомия, лечение синусита).
Кроме того, нельзя забывать о заболеваниях, которые сопряжены с хроническим тонзиллитом и развились на его фоне, они также требуют лечения.
Поскольку небные миндалины как часть лимфоглоточного кольца у детей являются иммунокомпетентным 
органом, тонзиллэктомия (оперативное вмешательство с целью удаления миндалин) показана только при декомпенсированном течении хронического тонзиллита. При этом удаляется не одна гланда, а обе: небные миндалины являются парными и поражаются обычно в одинаковой степени. Если же течение признано компенсированным, акцент делается на консервативной терапии, которая включает:
- промывание лакун миндалин (Йодинол, Хлорофиллипт, Гексорал);
- смазывание миндалин антисептиками (Гексетидин, раствор Люголя);
- физиотерапию (лазеротерапия, УЗИ на подчелюстную область);
- иммуномодулирующую терапию (ИРС-19, Тонзилгон H).
Также рекомендуется применение таблетированных препаратов для рассасывания в полости рта (Лисобакт), полоскание глотки антисептиками (Стоматидин). Выбор лекарственных препаратов и схемы лечения зависит от возраста ребенка, формы хронического тонзиллита, объективного состояния и индивидуальных особенностей. Поэтому терапия осуществляется под контролем врача-педиатра.
Лечение курсовое, проводится вне обострения два раза в год. При развитии обострения хронического процесса показаны все варианты лечения, описанные в разделе «Острый тонзиллит», включая рационально подобранную антибактериальную терапию.
Если у ребенка в горле обнаружена гнойная пробка, ее нельзя пытаться выдавливать, особенно подозревая острое течение. Это приводит к травме слизистой оболочки, может стать причиной кровотечения, аспирации предмета, который используется в качестве вспомогательного инструмента при процедуре.
Также высок риск инфицирования, генерализации гнойного процесса. Относительно безболезненное удаление пробок наблюдается только при разрыхленных миндалинах, расширенных лакунах – признаках длительного течения хронического тонзиллита. Но и в этом случае выдавливание – не лучший способ облегчить состояние.
Дополнительные методы
В лечении любой формы тонзиллита могут быть использованы также дополнительные, в том числе нелекарственные методы. Поскольку лечебные мероприятия осуществляются обычно в домашних условиях, большое значение приобретают характеристики микроклимата помещения: влажность и температура, которые должны составлять от 50 до 70% и от 19 до 22 °C соответственно. Дети не должны вдыхать сухой, холодный, горячий, запыленный воздух. Поэтому требуется регулярная влажная уборка и проветривание помещения (в это время пациент должен находиться за его пределами).
Следует контролировать состав рациона, исключив избыток углеводов, раздражающую (крошащуюся, острую) пищу. В период латентного течения вне обострения важны дозированные физические нагрузки или подвижные игры (зависит от возраста ребенка, рекомендаций врача). Не менее значим полноценный отдых и сон, поскольку страдающий хроническим тонзиллитом ребенок может столкнуться с проявлениями астении (усталость, слабость, снижение способности к концентрации внимания и др.).
В домашних условиях при остром течении можно проводить гигиеническое полоскание солевым раствором. Потребуется:
- Теплая вода (0,2 мл).
- Чайная ложка соли.
Полоскание горла проводится после еды свежеприготовленным теплым раствором.
Перед началом применения стоит посоветоваться с врачом. Не все дети умеют полоскать горло, поэтому нужно проявить внимательность. Если в силу возраста ребенок еще не может понять, что от него требуется, лучше выбрать другой метод лечения. Полоскание горла детям можно проводить не только солевым, раствором, но и настоем ромашки и других лекарственных трав, к которым у пациента нет противопоказаний.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
