Сыпь в горле - неприятное явление, часто сопровождающееся ярко выраженными болезненными ощущениями. Слизистая оболочка ротовой полости, глотки и миндалин очень чувствительна к раздражителям даже при сохраненной целостности, поэтому наличие воспаления и элементов высыпаний на ее поверхности нередко приводит к ограничению пациентом приема пищи и даже воды. Это не только мучительно, но и опасно: высок риск обезвоживания и других неблагоприятных состояний. Если пациента беспокоят высыпания в горле и на гландах, напоминающие стоматит, нужно выяснить причину их появления и составить схему терапии. Как лечить стоматит и какие методы можно применить при этом?
Содержание статьи
Причины и лечение
Понятие «стоматит в горле» является не совсем корректным, поскольку стоматитом согласно общепринятым медицинским классификациям называют воспалительный процесс в полости рта. Однако при описании изменений в горле и на миндалинах пациентами могут быть упомянуты признаки, свойственные стоматиту - пузырьковая сыпь, располагающаяся на разных участках слизистой оболочки. Как правило, это и есть «стоматит глотки и миндалин», который в действительности становится проявлением:
- ящура;
- ветряной оспы;
- энтеровирусной герпангины;
- распространенной формы герпетического стоматита;
В зависимости от причины определяется схема терапии. Заболевания вызывают вирусы разных групп, и в некоторых случаях возможно лечение, воздействующее непосредственно на возбудителя, оно называется этиотропным. Этиотропное лечение включает противовирусные препараты, которые применяются системно (таблетки, инъекции), а также местно (мази, кремы, растворы). Такой вид терапии наиболее предпочтителен, поскольку позволяет добиться быстрого улучшения состояния пациента, при правильном подходе снижает риск рецидивов (повторных эпизодов заболевания).
Стоматит в глотке часто является только синдромом, поэтому требуется лечение и основного заболевания тоже.
Высыпания в области глотки и миндалин могут сочетаться с другими изменениями вне границ ротоглотки. Поэтому терапия должна быть комплексной, с воздействием на весь патологический процесс в целом.
Как поступить, если беспокоит стоматит на горле - лечение должно быть только местным? На самом деле при поражении горла и миндалин используют лекарственную и немедикаментозную терапию. Первый из названных вариантов, в свою очередь, делится на системную и местную терапию. Применяют одновременно несколько методов, перечень которых зависит не только от типа возбудителя, но также от тяжести состояния пациента.
Общие требования
При похожих на стоматит поражениях ротоглотки и миндалин недостаточно только медикаментозного лечения, необходимо также:
- Исключить раздражители (механические, термические).
С этой целью соблюдается диета, в рационе не должно быть острых, крошащихся блюд, рыбы и мяса с мелкими костями, а также слишком холодной или горячей пищи. Есть нужно небольшими порциями, предпочтение отдается полужидкой пище. Важно достаточно пить, чтобы остатки еды не фиксировались на слизистой оболочке.
- Обрабатывать полость рта.
Используются не только антисептики и противовирусные препараты, но также вяжущие средства, гигиенические полоскания для удаления остатков пищи. Если пациент испытывает сильную боль, целесообразно применять анестетики (болеутоляющие) - Лидокаин, Анестезин.
- Соблюдать постельный режим в период лихорадки, исключить контакт со здоровыми людьми.
Единственная инфекция с явлениями стоматита, которая не передается от человека к человеку - это ящур. Во всех остальных случаях пациент может распространять возбудитель даже после исчезновения сыпи в горле.
Использование местных анестетиков при стоматите в горле не исключает применения других общих мер.
Если пациент почувствует, что боль стала менее выраженной, он может случайно повредить слизистую оболочку. Поэтому анестетики используются как вспомогательное средство для повышения степени комфортности лечения. Диета и правила гигиены полости рта и глотки обязательно соблюдаются.
Ящур, ветряная оспа
При ящуре внимание акцентируют на местной терапии, которая включает противовирусные средства в форме мазей, лосьонов, растворов (оксолиновая, теброфеновая, интерфероновая мазь, раствор лейкоцитарного интерферона). Их наносят на слизистую оболочку и кожу в участках сыпи, повторяют процедуру от 3 до 5 раз в день.
Из нелекарственных методов применяют ультрафиолетовое облучение, гелий-неоновый лазер. Если состояние пациента тяжелое, развиваются осложнения, требуется системная терапия (витамины, дезинтоксикационные средства, антибактериальные препараты).
Лечение ветряной оспы обычно проводится согласно схеме:
- обработка кожи и полости ротоглотки антисептиками (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, перекись водорода и др.);
- гигиеническое полоскание специальными растворами (например, на основе морской воды);
- обтирание кожи водой с уксусом для уменьшения выраженности зуда.
Пациенты могут лечиться в домашних условиях или в условиях стационара. Показаны также антигистаминные препараты (Клемастин, Лоратадин), сосудосуживающие капли при заложенности носа (Ксилометазолин). Если присоединяется бактериальная инфекция, нужны антибиотики (Цефтриаксон, Азитромицин). При тяжелом течении используются глюкокортикостероиды (Преднизолон), специфический иммуноглобулин.
Энтеровирусная герпангина
Энтеровирусная герпангина, или коксакивирусный тонзиллит, протекает с повышением температуры тела, явлениями общей интоксикации. Поскольку этиотропной терапии нет, лечение симптоматическое:
- полоскание горла;
- применение антипиретиков (жаропонижающих средств);
- применение антигистаминных препаратов.
Для полоскания горла можно использовать теплый физиологический раствор (0,9% раствор хлорида натрия), а также различные варианты противовоспалительных и антисептических средств (настой ромашки, раствор Перекиси водорода). Средство для полоскания должен выбрать врач после осмотра ротовой полости, глотки и миндалин.
Если используются аптечные лекарственные средства, предпочтение отдается аэрозолям и жидкостям для орошения слизистой оболочки. Таблетки и пастилки, которые рекомендуются при классической форме тонзиллита и фарингита, также полезны, но могут механически раздражать области сыпи. Если пациент использует леденцы с антисептиками и болеутоляющими, во время рассасывания могут случайно образоваться острые края, которые нарушают целостность пузырьков и причиняют боль.
Антипиретики нужны тем пациентам, у которых значительно увеличиваются показатели температуры тела - до 38,5°С и более. Используются такие препараты, как Ибупрофен и Парацетамол - в возрастных дозировках без превышения максимально допустимой суточной дозы.
Стоматит в горле при энтеровирусной герпангине обычно не сопровождается осложнениями, поэтому симптоматического лечения достаточно.
Тяжелые нарушения состояния при этом заболевании встречаются редко, и пациентов беспокоит главным образом боль в горле, слабость и лихорадка. Если осмотр горла не проводится, инфекция может быть принята за ОРВИ, поскольку отличий в клиническом течении немного. Антибактериальные препараты не нужны, они используются только при наличии прямых показаний - присоединения бактериальной инфекции.
Герпетический стоматит
Под герпетическим стоматитом обычно понимают поражение только полости рта, но при определенных условиях (например, сопутствующей или недавно перенесенной ОРВИ) высыпания распространяются также на слизистую оболочку глотки и миндалин. Несмотря на локальность поражения, инфекцию рассматривают как системную, то есть оказывающую влияние на весь организм. Поэтому лечение должно быть комплексным, включать системную (общую) и местную терапию.
В рамках общего лечения используют:
- Противовирусные (Ацикловир, Зовиракс, Фамвир).
- Интерфероны (Виферон).
- Интерфероногены (Циклоферон, Гроприносин).
- Иммуностимуляторы (Имудон, Пентоксил).
- Гипосенсибилизирующие (Тавегил, Фенкарол).
- Антипиретики и противовоспалительные (Ибупрофен, Парацетамол).
Препараты выбираются в зависимости от тяжести состояния, возраста пациента и индивидуальных особенностей организма. Длительность противовирусной терапии должна составлять не менее 5 дней, при этом лекарства могут вводиться в таблетированной или инъекционной форме. Те средства, которые влияют на иммунные механизмы (интерфероны, интерфероногены, иммуностимуляторы), также принимаются курсово, некоторые из них (например, Гроприносин) могут назначаться на протяжении 3 недель.
Местная терапия включает:
- противовирусные мази, капли, кремы (Виролекс, Герпетил);
- местные анестетики (анестезиновая эмульсия);
- антисептики (Хлоргексидин, Орасепт, Метрогил, настойка календулы, Ротокан);
- ферментные препараты (Ируксол);
- вяжущие средства (крепкая заварка чая, настой травы шалфея).
Местные средства при стоматите в горле наносят после гигиенической обработки слизистой оболочки, воздерживаются от пищи и питья в течение получаса.
Лекарства наносятся на пораженные участки - например, во время полоскания. Кремы и мази целесообразно использовать для губ, десен. Лечение курсовое, обязательно сочетается с системными препаратами и физиотерапией, которая проводится после снижения температуры тела (УФ-облучение, гелий-неоновый лазер).
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
