Содержание статьи
Возбудителем рецидивирующей патологии является вирус папилломы, который нарушает процесс пролиферации эпителиальных клеток. Фиброэпителиальные опухоли с одинаковой частотой диагностируются у взрослых и детей.
Папилломы в горле быстро прогрессируют, перекрывая воздухоносные пути, что влечет за собой асфиксию.
Даже после хирургического удаления новообразований и последующего медикаментозного лечения пациентов риск повторного разрастания переходного эпителия сохраняется.
Механизм развития болезни
Каков механизм развития папилломы в горле? Папилломавирус человека деструктивно влияет на развитие тканей, так как инфицирует пролиферирующие клетки базального слоя переходного эпителия. Даже единичные вирионы провоцируют инфекционные процессы в гортани. Возбудитель патологии отличается высоким тропизмом по отношению к слизистому эпителию органов дыхания.
Репликация ДНК патогенами наблюдается только в клетках базального слоя тканей, в других слоях эпителия вирионы практически не персистируют. Последующая стимуляция вирусной экспрессии может возникнуть в любой момент после поражения тканей. Согласно гистологическим исследованиям, вирусная ДНК сохраняется в слизистой глотки у пациентов с продолжительной ремиссией.
Реактивация папилломавируса провоцируется иммунодепрессивными состояниями, обострением хронических патологий и аллергическими реакциями.
Патоморфология
Рецидивирующий папилломатоз гортани имеет вид бородавочных опухолей с экзофитным ростом. Чаще всего новообразования появляются в местах соединения плоскоклеточного и цилиарного эпителия – гортанная поверхность, мягкое небо, голосовые складки, надгортанник, бифуркация трахеи и т.д. При микроскопическом обследовании папилломы имеют вид пальцеобразных жестких выростов, располагающихся на соединительнотканной строме.
Важно! Папилломатозные образования могут перерасти в злокачественные опухоли.
Кератинизация доброкачественных новообразований может указывать на развитие плоскоклеточного рака. У детей болезнь прогрессирует быстро, поражая не только слизистые оболочки гортани, но и голосовые связки. Несвоевременное удаление папиллом в области горла нередко приводит к нарушению функций голосового аппарата и развитию афонии.
Причины
Почему возникает папилломатоз гортани? Причины развития патологии до конца не изучены. Известно, что папилломавирус проникает в организм человека преимущественно половым и бытовым путем. Кроме того, зафиксированы случаи трансплацентарного и конгенитального инфицирования новорожденных.
Вирионы активно размножаются в пораженных тканях только после воздействия провоцирующих факторов, к числу которых можно отнести:
- снижение иммунитета;
- работу на загазованных предприятиях;
- нарушение клеточного метаболизма;
- эндокринные заболевания;
- неудачное проведение трахеотомии;
- вторичные иммунодефициты;
- психоэмоциональное перенапряжение;
- аллергические состояния;
- воздействие ультрафиолета и химических агентов.
Одно лишь присутствие папилломавируса в человеческом организме не является причиной развития доброкачественной опухоли.
Папилломатоз гортани у детей грудного возраста чаще всего развивается при отсутствии грудного вскармливания. В молоке матери содержатся иммунные клетки, которые препятствуют снижению реактивности детского организма. В состав искусственных смесей входят только микроэлементы и витамины, которые практически не стимулируют иммунную систему ребенка.
Клинические проявления
Если образовалась опухоль в горле, что указывает на развитие папилломатоза в гортани? На начальных стадиях развития опухоли диагностировать патологию трудно, так как папилломы небольших размеров практически не вызывают дискомфортных ощущений. Однако в случае локализации фиброэпителиальных новообразований вблизи голосовых связок и гортани больные чаще всего жалуются на следующие клинические проявления:
- снижение тембра голоса;
- сиплость голоса;
- нарушение дыхания;
- приступы асфиксии;
- удушливый кашель;
- дискомфорт при глотании;
- отдышку при физической нагрузке;
- кровохарканье.
Важно! Игнорирование проблемы приводит к гиперкератозу голосовых связок и развитию дисфонии.
Следует учесть, что папиллома на миндалине и в гортани примерно в 15% случаев влечет за собой осложнения. Одно из самых грозных осложнений – малигнизация доброкачественных опухолей, риск развития которой многократно повышается при распространении новообразований на бронхи.
Как понять, что возникла папиллома в горле? Симптомы патологии специфичны, однако диагностировать папилломатоз можно только при существенном увеличении размеров опухолей. Особую опасность заболевание представляет для детей, так как они имеют более узкий просвет в гортани. Разрастание новообразований сужает просвет воздухоносных каналов, что приводит к нарушению дыхания и асфиксии.
Классификация папилломатоза
Как правило, при развитии папилломавируса в области горла образуется сразу несколько доброкачественных опухолей. Иногда у пациентов в возрасте от 30 лет обнаруживают солитарные папилломы, которые представляют собой крупные образования диаметром в 1.5-2 см. Даже после прохождения хирургической и медикаментозной терапии опухоли рецидивируют, что влечет за собой развитие полипоза.
В зависимости от степени распространения доброкачественных новообразований, различают несколько форм папилломатоза:
- локальный – незначительное поражение эпителиальных тканей гортани, при котором опухоли закрывают собой до 30% голосовой щели;
- диффузный – множественные новообразования с обеих сторон горла, перекрывающие собой голосовую щель на 60-70%;
- облитерирующий – заращение голосовой щели более чем на 80%.
Чаще всего патология развивается у пациентов во время полового созревания и климакритического периода. Гипо- и гиперфункция половых желез приводит к нестабильности гормонального фона и, соответственно, снижению резистентности организма. В случае поражения переходного эпителия папилломавирусом наблюдается рост доброкачественных опухолей. В зависимости от способа инфицирования и возраста пациента выделяют следующие типы папилломатоза:
- врожденный – инфицирование детского организма происходит либо в утробе матери, либо при прохождении ребенка по родовому каналу;
- приобретенный – болезнетворные вирусы передаются бытовым или половым путем при контакте с инфицированным человеком;
- ювенильный – диагностируется у детей в первые несколько лет жизни;
- рецидивирующий – развивается у пациентов в пубертатном периоде и характеризуется высоким риском повторного образования опухолей.
Разросшаяся папиллома в горле ведет к развитию стеноза и острой асфиксии.
Диагностика
Клинические проявления папилломатоза горла схожи с симптомами дифтерии, ложного крупа, плоскоэпителиального рака и т.д. Точно определить вид заболевания можно только в случае прохождения дифференциальной диагностики у отоларинголога. Диагностировать патологию позволяют следующие виды медицинского обследования:
- ларингоскопия – обследование слизистых оболочек гортани ларингоскопом, с помощью которого удается обнаружить новообразования на стенках дыхательных путей и голосовых связках;
- гистологический анализ – микроскопическое исследование образцов тканей, позволяющее определить характеристики опухоли;
- микроларингостробоскопия – аппаратное исследование, с помощью которого можно выявить патологии в голосовом аппарате и характер смыкания голосовых связок;
- компьютерная томография – исследование структуры глотки, позволяющее определить распространенность опухолевых образований;
электроглоттография – вычисление амплитуды колебания голосовых связок, благодаря которому можно определить тип опухоли.
Пораженная опухолью гланда чаще всего удаляется, однако для лечения новообразований в гортани до сегодняшнего дня не разработаны кардинальные методы терапии. Как правило, папиллома гортани удаляется хирургическим путем, после чего пациент проходит курс медикаментозной терапии. Однако это не исключает вероятности повторного разрастания переходного эпителия в глотке.
Оперативное лечение
Хирургическое лечение совершается при неэффективности медикаментозной терапии или сильном разрастании папиллом в гортани. Чтобы снизить вероятность рецидива, хирург должен удалить до 95% доброкачественных опухолей в ЛОР-органах. Для удаления новообразований используются современные эндоскопические методы лечения, которые предполагают проведение мини-операций в дыхательных путях.
К числу самых эффективных и безболезненных методов удаления доброкачественных опухолей относятся:
- криодеструкция – заморозка новообразований жидким азотом, которая приводит к разрушению патологических тканей;
- аргоноплазменная коагуляция – бесконтактное иссечение папиллом радиоволновым излучением, усиленным воздействием инертного газа;
- электрокоагуляция – удаление доброкачественных опухолей постоянным электрическим током с последующим «запаиванием» кровеносных сосудов;
- ультразвуковая дезинтеграция – разрушение папиллом внутри горла ультразвуковыми волнами высокой интенсивности.
Важно! Внегортанные методы терапии с применением трахеостомы в 80% случаев приводят к рецидиву патологии.
Чтобы папиллома в горле не образовалась снова, на протяжении последующих 10-15 дней пациент должен принимать такие виды медикаментов:
- глюкокортикостероиды – уменьшают отечность тканей и ускоряют регенерационные процессы в слизистой гортани;
- иммуностимуляторы – повышают иммунитет, что препятствует повторному развитию папилломавируса;
- препараты эстрогенов – угнетают репродуктивную активность вирионов, за счет чего снижается риск рецидива заболевания.
В первые 10 дней после удаления новообразований пациент должен придерживаться щадящей диеты, которая заключается в употреблении пищи жидкой консистенции – супы, каши, пюре и т.д.
Противорецидивная терапия
Оперативное лечение относится к методам паллиативной, т.е. симптоматической терапии, так как не исключает вероятности повторного образования фиброэпителиальных опухолей. Увеличить межрецидивные периоды позволяет прохождение медикаментозной терапии. Чтобы папилломы в горле не появлялись снова, в схему консервативного лечения включают такие медикаменты:
- препараты интерферона («Генфаксон», «Виферон») – повышают местный и общий иммунитет, за счет чего снижает риск развития папилломавируса человека;
- иммуномодуляторы («Панавир», «Вирутер») – стимулируют активность иммунокомпетентных клеток, препятствующих размножению условно-патогенных микроорганизмов;
- противовирусные средства («Аллокин-Альфа», «Ацикловир») – препятствуют репликации вирусной ДНК, вследствие чего сокращается численность папилломавирусов в организме;
- цитостатики («Вартек», «Ронколейкин») – предупреждают патологическое деление эпителиальных клеток, что снижает вероятность образования папиллом;
- гормональные лекарства («Прогинова», «Дюфастон») – ингибируют синтез андрогенов, что замедляет процесс деления клеток переходного эпителия;
Интерферонотерапия – один из самых действенных методов лечения папилломатоза. Препараты интерферона стимулируют иммунокомпетентные клетки, за счет чего повышается резистентность эпителиальных тканей в отношении болезнетворных вирусов.
Прогноз
Несмотря на интенсивные исследования и разработку новых методов лечения, полностью ликвидировать папилломы гортани удается не всегда. Течение рецидивирующего папилломатоза не всегда предсказуемо, поэтому гарантировать отсутствие рецидивов не решится ни один специалист. Точный механизм развития и причины манифестного течения патологии до конца не изучены.
Считается, что спровоцировать развитие болезни могут иммунодефицитные состояния, которыми и обусловлена вариабельность клинических проявлений папилломатоза. В случае благоприятного течения патологии сохраняется персистирование папилломавируса, что в будущем может привести к рецидиву опухоли и развитию осложнений.
Иными словами, лечение болезни остается только симптоматическим. Устранить стеноз гортани позволяет эндоларингеальная хирургия. Снизить риск повторного развития новообразований помогает прохождение противорецидивной терапии, которая предполагает использование лекарств иммуностимулирующего и цитостатического действия.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
