Можно ли назвать редким симптомом боль в горле? Конечно же, нет – именно эта жалоба является одной из самых распространённых как в «простудный сезон», так и в жаркое время года. Она более чем привычна для врачей общей практики и врачей-отоларингологов. Но почему же боль появляется одновременно и в горле, и в ухе? Не всем людям известно о том, что уши и горло анатомически связаны между собой посредством слуховых труб – это своеобразные каналы, которые сообщают полость глотки и полость среднего уха. При воспалении глотки инфекционные агенты могут распространяться за пределы её анатомических границ по упомянутым структурам. Однако это не единственная причина того, что болит и ухо, и горло с одной стороны. Чем лечить и чем помочь в каждом случае?
Содержание статьи
Обоснование терапии
Известно, что лечение не может быть эффективным, если проводится без понимания причины. Чтобы препараты и процедуры облегчили состояние, нужно представлять, зачем применяется то или иное средство. Поэтому важно до начала лечения выяснить, с какой патологией столкнулся пациент. Это позволит избежать осложнений; кроме того, во многих случаях своевременно начатая терапия означает меньшую лекарственную нагрузку на организм, поскольку на начальном этапе с заболеванием справиться проще.
При каких патологиях может болеть и горло, и ухо? К ним относятся:
- Воспаление слизистой оболочки глотки (фарингит).
- Воспаление миндалин (тонзиллит).
- Воспаление лимфоидной ткани боковой стенки глотки (ангина боковых валиков).
- Воспаление паратонзиллярной клетчатки (паратонзиллит).
- Воспаление ткани окологлоточного пространства (парафарингит).
- Невралгия языкоглоточного нерва.
- Шилоподъязычный синдром.
Важно понимать, есть ли у пациента средний отит, или речь идёт об иррадиации боли в ухо при возникновении патологического процесса в ротоглотке.
Иррадиация – это неспецифический симптом, который связан с наличием изменений с поражённой стороны. Если боль отдаёт в ухо, это не может означать лишь один, конкретный патологический процесс. Напротив, существует немало причин, по которым возникает подобное явление – они присутствуют в перечне выше.
Таким образом, первое, что нужно сделать при выборе лечения – определить, распространился ли инфекционный процесс в барабанную полость или жалобы больного обусловлены явлением иррадиации и отношения к отиту не имеют.
Во втором случае пациенту не требуется дополнительная местная терапия (ушные капли и другие средства), что позволяет сузить спектр лекарственных препаратов и тем самым уменьшить риск побочных эффектов, сосредоточившись на основной патологии.
Тактика терапии
Среди инфекционно-воспалительных заболеваний ротоглотки и миндалин часто встречается не только изолированное, но и сочетанное поражение – тонзиллофарингит, то есть одновременное воспаление слизистой оболочки в нескольких анатомических областях. При этом важно понимать: боль в горле обычно имеет двухсторонний характер, но болезненность в ухе может возникать и с одной стороны – например, если фарингит осложняется средним отитом правого или левого уха.
Боль только с одной стороны и в горле, и в ухе свойственна таким патологическим процессам как:
- паратонзиллит;
- парафарингит;
- невралгия языкоглоточного нерва;
- шилоподъязычный синдром.
Односторонняя боль в ухе и горле не всегда свидетельствует об инфекции.
При паратонзиллите наблюдается главным образом иррадиация боли, а при парафарингите болезненность в ухе и снижение остроты слуха возникают вследствие поражения глоточного отдела слуховой трубы. Невралгия языкоглоточного нерва и шилоподъязычный синдром характеризуются отдачей боли в ухо на поражённой стороне, при этом мучительные ощущения сочетаются с односторонней болью в горле, миндалине.
Подход к лечению зависит от типа первичной патологии. Лечить только горло или только ухо нельзя, если процесс затронул и ротоглотку, и барабанную полость. Также важно определить, возможна ли этиотропная терапия (например, антибактериальная при стрептококковом фарингите, осложнённом отитом) и нужна ли пациенту госпитализация. Потребность в стационарном лечении возникает:
- При наличии тяжёлых осложнений основного
процесса. - При выраженной интоксикации (очень высокая температура тела, рвота, сильная головная боль).
- Если пациент – маленький ребёнок, беременная женщина, пожилой человек.
Паратонзиллит и парафарингит подлежат лечению в условиях специализированного отделения. Лечение иных патологий, сопровождающихся односторонней болью в ухе при боли в горле проводят в стационаре или амбулаторно (на дому) в зависимости от тяжести состояния пациента.
Системная терапия
Что делать пациенту, у которого болит и горло, и ухо? Системная терапия при фарингите, тонзиллите и отите подразумевает, как правило, использование антибактериальных препаратов. Они нужны при бактериальной этиологии заболевания (например, стрептококковый фарингит, тонзиллит) или микробных осложнениях первичного инфекционного процесса (как бактериального, так и вирусного).
Также могут назначаться системные формы:
- противовоспалительных (Эреспал);
- муколитиков (Ацетилцистеин);
- антигистаминных (Цетиризин);
- иммуномодуляторов (Полиоксидоний).
Выбор и сочетание лекарственных препаратов зависит от формы отита, типа воспалительного процесса (серозный, гнойный), изменений в ротоглотке.
Если у пациента сначала болело горло, а через непродолжительное время возникла боль в ухе, стоит думать о развитии отита – подходящие антибиотики подбирает врач. Обычно используются препараты широкого спектра действия из группы пенициллинов или цефалоспоринов (Амоксициллин, Зинацеф).
Антибактериальная терапия при отите, возникающем на фоне фарингита или тонзиллита, длится не менее 7–10 дней.
При этом проводится наблюдение за состоянием пациента – если средство неэффективно, его нужно заменить. Однако даже значительное улучшение самочувствия не может быть поводом для самостоятельного отказа от антибиотиков ранее указанного врачом времени. Это связано с риском осложнений и способствует развитию хронических воспалительных процессов.
При паратонзиллите и парафарингите системная терапия может включать все препараты, перечисленные ранее, а также методы дезинтоксикации (инфузии 0,9% раствора хлорида натрия и других препаратов внутривенно). Но при этом во многих случаях показано также хирургическое вмешательство с целью вскрытия и 
дренирования абсцесса. Поскольку иррадиация в ухо не говорит о развитии отита, все лечебные мероприятия направлены на купирование основного процесса. Болеутоляющие препараты не являются полноценным лечением и применяются только симптоматически.
Пациентам, которые страдают невралгией языкоглоточного нерва и/или шилоподъязычным синдромом, назначаются:
- анальгетики (Метамизол натрия);
- противосудорожные препараты (Карбамазепин),
- витамины группы В.
Широко применяется также оперативное лечение названных патологий.
Местная терапия
Местная терапия – это использование лекарственных средств в границах поражённого участка: обработка слизистой оболочки ротоглотки и миндалин посредством полоскания горла (Фурацилин, настой ромашки, солевой раствор), орошения спреем (Ингалипт), рассасывания таблеток (Стрепсилс, Декатилен). Препараты могут включать болеутоляющие компоненты. Местное воздействие необходимо – если снизится активность воспалительного процесса в горле, симптомы со стороны уха быстрее регрессируют.
Местная терапия также требуется при отите. Поскольку в развитии тубоотита (евстахиита) важную роль играет дисфункция слуховой трубы, предпринимаются следующие действия:
- Введение сосудосуживающих капель в нос (Ксилометазолин, Фенилэфрин).
- Введение комбинированных капель в нос (Дексаметазон в сочетании с Мезатоном и другими компонентами).
Освобождать нос от слизи при сопутствующем рините (насморке) нужно аккуратно, закрывая одну ноздрю и убирая скопления из другой – без излишних усилий. Если принято решение о промывании носа, поток раствора не должен попадать в ноздри под большим напором.
Если у пациента развивается катаральный или гнойный средний отит, помимо системных назначаются местные лекарственные формы антибиотиков (Ципромед, Офлоксацин), капли с противовоспалительным и болеутоляющим действием (Отипакс). При гнойном отите после перфорации барабанной перепонки необходим тщательный туалет уха. Может потребоваться тимпанопункция (прокол барабанной перепонки для оттока скопившегося экссудата). Её выполняет врач-отоларинголог (ЛОР).
При гнойном отите противопоказаны тепловые процедуры.
При некоторых типах отитов применение нагревания (например, сухого тепла) допустимо, но при гнойном воспалении достаточно один раз воспользоваться данным методом, чтобы риск осложнений из относительно вероятного стал почти гарантированным. Стоит заметить, что боль при гнойном среднем отите уменьшается после перфорации барабанной перепонки (спонтанной или целенаправленной), поэтому нужно безотлагательно обратиться к врачу.
Местное лечение при невралгии языкоглоточного нерва заключается в смазывании области корня языка препаратами, принадлежащими к группе анестетиков (Дикаин). Пациентам, у которых установлен диагноз шилоподъязычного синдрома, показано локальное введение анестетиков и противовоспалительных средств (Гидрокортизон) в зону расположения шиловидного отростка. Местное воздействие в области структур уха не требуется.
Хотя причины появления боли и в горле и в ухе с одной стороны разнообразны, чаще всего встречаются именно инфекционно-воспалительные процессы. Лечение отита следует начинать как можно раньше.
Ни в коем случае нельзя терпеть сильную боль как в горле, так и в ухе – этот симптом может говорить о развитии гнойного процесса, для устранения которого иногда требуется безотлагательное хирургическое вмешательство.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
