Причины боли в горле

Автор статьи

Торсунова Татьяна

Врач-терапевт, отделение Красные Ворота.

Статья проверена

Ирада Гусейнова

Главный редактор портала.

Причины

Жалуясь на боль в горле, пациент может описывать проявление разнообразных заболеваний – под определением «горло», которое является скорее не медицинским, а общеупотребительным термином, понимают различные структуры ротоглотки, расположенные в проекции передней части шеи. Поэтому установить точный диагноз в соответствии с данным симптомом не представляется возможным. Необходимо знать характеристики боли (время появления, выраженность, провоцирующие факторы и др.), а также выявить и оценить сопутствующие патологические проявления.

Если болит горло, основные причины можно разделить на несколько групп:

1. Инфекции.
2. Травмы.
3. Новообразования.
4. Неврологические патологии.
5. Заболевания крови.

При этом участок поражения способен находиться в разных анатомических зонах – глотке, гортани. Причиной появления ярко выраженного болевого синдрома может быть ангина, или тонзиллит – воспаление миндалин. Согласно анатомическим границам воспалительного процесса выделяют следующие патологии:

• фарингит;
• тонзиллит;
• ларингит.

Каждое из названных заболеваний может проявляться в качестве самостоятельной патологии или синдрома, сопровождающего течение таких инфекционных заболеваний, как корь, скарлатина, дифтерия.

Следует понимать, что боль может быть как острой, так и хронической. Если она появляется внезапно и сопровождается симптомами интоксикации, резким ухудшением общего состояния, в первую очередь думают об инфекции. При вялотекущих хронических воспалительных процессах болевые ощущения выражены неярко, беспокоят пациента в течение длительного времени, не являются доминирующими среди основных жалоб.

Инфекционные патологии

Инфекционно-воспалительные поражения структур ротоглотки – наиболее обширная группа патологий, развивающихся в данной анатомической области. Они регистрируются у пациентов чаще всего, а ведущим симптомом становится боль в горле различной степени интенсивности. Названные заболевания могут быть спровоцированы:

1. Вирусами.
2. Бактериями.
3. Грибами.

Среди наиболее вероятных причин появления яркого болевого синдрома можно назвать острый фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки) при ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекциях), стрептококковой и стафилококковой бактериальной инфекции. Бета-гемолитический стрептококк группы А провоцирует скарлатину, в клинической картине которой присутствует синдром тонзиллита, и острый тонзиллофарингит.

Сильная боль в горле чаще всего указывает на наличие у пациента бактериального фарингита или тонзиллита, а боль умеренной интенсивности свойственна преимущественно вирусным инфекциям.

Стоит знать, что воспалительный процесс в области глотки, миндалин и гортани могут провоцировать не только респираторные вирусы, но также вирусы Коксаки, ECHO и Эпштейна-Барр. Они являются возбудителями таких заболеваний, как герпетическая ангина и инфекционный мононуклеоз.

Жалобы на боль при глотании также предъявляют пациенты, у которых установлен диагноз:

• кори;
• скарлатины;
• дифтерии.

Интенсивность боли различается. В случае дифтерии болезненные ощущения, как правило, не являются мучительными – наоборот, они умеренные, в отличие от других форм ангины. Если у пациента наблюдается локализованная форма дифтерии, он зачастую описывает незначительные неприятные ощущения при глотании. Выраженный болевой синдром характерен только для токсического варианта течения.

При микотическом (грибковом) поражении слизистой оболочки пациентов, как правило, беспокоят длительно сохраняющиеся, но при этом незначительно выраженные болезненные ощущения в сочетании с сухостью и першением. Во время сбора анамнеза иногда можно установить связь с предшествовавшей появлению жалоб антибиотикотерапией.

Если поражены парные нёбные миндалины, слизистая оболочка глотки, боль локализована с двух сторон. При фарингите фокус болевых ощущений находится на задней стенке глотки. Односторонние боли наблюдаются при интратонзиллярном абсцессе, туберкулёзной инфекции (туберкулёзный процесс способен быть и двухсторонним). Туберкулёз глотки и миндалин может манифестировать после переохлаждения и сопровождается не только болью, но также лихорадкой, ухудшением общего состояния, что создаёт определённые трудности в дифференциальной диагностике.

Травма

Существует множество вариантов повреждений, сопровождающихся появлением болезненных ощущений в области ротоглотки. И если при некоторых травмах этиология болевого синдрома очевидна, в других случаях приходится задуматься о том, какими могут быть причины возникновения боли в горле:

1. Вдыхание холодного воздуха.
2. Вдыхание горячего воздуха.
3. Местное переохлаждение.
4. Приём холодной или горячей пищи.
5. Воздействие агрессивных химических веществ.
6. Наличие инородного тела.

Слизистые оболочки достаточно чувствительны к резким перепадам температуры окружающей среды. При неожиданном воздействии очень холодного или, наоборот, очень горячего (как сухого, так и влажного) воздуха происходит раздражение и повреждение тканей. Пациенты описывают различные ситуации – от неправильного применения ингаляций до нарушения техники безопасности при работе с производственным оборудованием. Имеет значение также заложенность носа, при которой дыхание осуществляется через рот.

Из-за чего сильно болит горло? Слишком холодная пища или напиток, прогулка без шарфа зимой – едва ли не самые распространённые причины появления боли. Данный симптом в таком случае ассоциируют с простудой; перечисленные факторы чаще всего приводят к обострению уже имеющегося хронического воспалительного процесса в ротоглотке.

Агрессивные химические вещества – кислоты, щелочи – повреждают слизистую оболочку при случайном вдыхании или употреблении внутрь.  Контакт с ними приводит к повреждению тканей различной степени тяжести, что проявляется болевыми ощущениями, резким нарушением глотания, нарушением речи, а в некоторых случаях – присоединением симптомов интоксикации.

Инородное тело обычно обнаруживается у детей (разнообразные предметы, которые ребёнок пытается попробовать или проглотить), но может быть причиной боли и у взрослых пациентов. Чаще всего это остатки пищи (например, рыбные кости с острыми краями), которые царапают слизистую оболочку и даже могут застревать в складках. Иногда инородным телом становятся зубные протезы.

Новообразования

Опухоли в различных отделах ротоглотки и гортани могут быть:

• доброкачественными;
• злокачественными.

В первом случае яркий болевой синдром не характерен, если новообразование не обусловливает давление на рядом расположенные анатомические структуры. Пациентов может беспокоить раздражение и першение, которое иногда воспринимается как разновидность боли.

При злокачественных опухолях в области глотки и гортани боль в горле – запоздалое проявление патологического процесса. Она возникает при достижении новообразованием значительных размеров, а также при инфицировании и изъязвлении опухоли. Следует подчеркнуть, что в большинстве случаев боль является односторонней.

Неврологические патологии

Среди неврологических заболеваний причиной боли в горле может стать невралгия языкоглоточного нерва. В качестве этиологических факторов, способствующих её развитию, называют хронический тонзиллит, аневризму сонной артерии, опухоли яремного синуса, хронический синусит. Боль имеет несколько основных характеристик:

1. Острая.
2. Приступообразная.
3. Локализована в задней части языка, миндалин, глотки.
4. Провоцируется определёнными действиями – глотанием, жеванием, зеванием, кашлем, разговором.
5. Сохраняется в течение нескольких минут.
6. Не проявляется между приступами.

Боль при невралгии языкоглоточного нерва всегда односторонняя.

Задумываясь, отчего у пациента болит горло, нужно оценить сопутствующие симптомы. Чтобы подтвердить диагноз невралгии языкоглоточного нерва, требуется комплексное обследование. Боль при этом заболевании значительно отличается от болевого синдрома при инфекционно-воспалительном поражении. Она кратковременная, напоминает удар током, повторяется на протяжении многих месяцев.

Заболевания крови

Хотя, на первый взгляд, заболевания крови (гематологические патологии) и поражения слизистой оболочки ротоглотки никак между собой не связаны, горло может болеть:

• при остром лейкозе;
• при хроническом лейкозе;
• при агранулоцитозе;
• при алиментарно-токсической алейкии.

Почему у гематологических пациентов появляется боль в горле? Прежде всего, системные заболевания крови приводят к недостаточности механизмов противоинфекционной защиты – возрастает риск инфицирования, развития фарингита или тонзиллита. Также имеет значение использование разнообразных фармакологических препаратов в процессе химиотерапии.

Наблюдающиеся изменения приобретают различный характер – от катаральной до язвенно-некротической ангины. При остром лейкозе первичные проявления могут быть приняты за симптомы тяжело протекающей острой инфекции. Развивается двухстороннее поражение слизистой оболочки ротоглотки, некротические изменения иногда затрагивают не только заднюю стенку глотки и миндалины, но также гортань. С целью дифференциальной диагностики обязательно исследование периферической крови – это первичное диагностическое мероприятие, позволяющее заподозрить наличие лейкоза при обнаружении недифференцированных клеток (бластов) и других специфических признаков.

Боль в горле при хроническом лейкозе выражена не так ярко, как при остром процессе. Иногда клиническая симптоматика настолько скудная, что изменения в крови выявляются случайно (например, во время обязательного профосмотра), а неприятные ощущения при глотании пациенты списывают на усталость, инфекции, сухой воздух, курение.

Агранулоцитоз называют также агранулоцитарной ангиной, поскольку типичным проявлением становится язвенно-некротическое поражение глотки и миндалин. Заболевание развивается в результате:

• воздействия ионизирующего излучения;
• приёма фармакологических препаратов (Амидопирин, Анальгин, Стрептомицин и др.).

Причиной также может стать инфекционное (туберкулёз, сифилис, малярия) или аутоиммунное (системная красная волчанка) заболевание. Болевой синдром в случае агранулоцитоза выражен очень ярко, появляется остро.

Алиментарно-токсическая алейкия в настоящее время встречается редко и развивается при употреблении в пищу злаков, поражённых грибами Fusarium sporotrichiela. Наблюдаются разнообразные изменения со стороны крови, однако первичные симптомы отвечают картине острой интоксикации. Ангина носит некротический характер, протекает на фоне выраженной лихорадки, геморрагического синдрома. Пациенты испытывают мучительную интенсивную боль, локализованную в области глотки, миндалин, входа в гортань.

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.