Беременные женщины не в меньшей мере, чем пациентки, не вынашивающие ребёнка, рискуют столкнуться с болью в горле. Этот симптом появляется при инфекционно-воспалительных заболеваниях ротоглотки, миндалин и гортани, сопровождает также ряд неинфекционных процессов. К нему нельзя относиться беспечно: будущая мать отвечает не только за собственный организм, но и за организм ребёнка. Когда болит горло при беременности, следует тщательно подбирать лекарственные препараты – а для этого необходимо понимать, чем обусловлено возникновение болевого синдрома и достаточно ли только медикаментозной терапии.
Содержание статьи
Инфекционные патологии
О чём может говорить больное горло во время беременности? Если оно красное, то, скорее всего, речь идёт о воспалении. При этом важно различать слизистую оболочку в норме и при патологии – даже у здоровой женщины она может иметь насыщенный розовый оттенок. Если же боль объясняется патологическим процессом, можно предполагать:
- Фарингит (воспалительной поражение слизистой оболочки глотки).
- Тонзиллит (поражение миндалин, чаще нёбных).
- Ларингит (поражение слизистой оболочки гортани).
Все перечисленные патологические процессы могут возникать как изолированные поражения (например, бактериальная ангина стрептококковой этиологии) или же рассматриваются как проявления острого респираторного заболевания (ОРИ) вирусной или бактериальной природы.
При ОРИ у ожидающей ребёнка женщины возникает не только боль в горле, но и слабость, лихорадка, заложенность носа. Насморк при беременности может быть одной из вероятных причин болезненности, даже если ротоглотка не была поражена вирусом или бактерией изначально. Секрет, стекающий из полости носа, раздражает слизистую оболочку.
Стоит заметить, что синдром тонзиллита характерен не только для ОРИ, а встречается также при брюшном тифе, кори, туляремии. При беременности нельзя исключать вероятность инфекционного мононуклеоза – его называют моноцитарной ангиной, возбудителем является вирус Эпштейна-Барр. Для этого заболевания характерно длительное течение, возможно появление желтушности кожных покровов.
Поражение ротоглотки и миндалин наблюдается также при скарлатине и дифтерии. В первом случае возбудителем становится бета-гемолитический стрептококк, во втором – коринебактерия дифтерии (дифтерийная палочка). Хотя названные заболевания считаются преимущественно детскими инфекциями, взрослые люди, в том числе беременные женщины, также могут заразиться – и заразить окружающих. В группе наиболее высокого риска касательно инфицирования дифтерией находятся непривитые пациентки.
Инфекционные агенты могут также быть причиной:
- паратонзиллита;
- парафарингита;
- интратонзиллита.
В первых двух случаях поражается паратонзиллярная (околоминдаликовая) и парафарингеальная (окологлоточная) клетчатка соответственно. При интратонзиллите в патологической процесс вовлекается ткань какой-либо из нёбных миндалин.
Особенностью паратонзиллита, парафарингита и интратонзиллита является наличие односторонней боли.
Это отличительный симптом, указывающий на одностороннюю локализацию поражения. Поскольку при фарингитах и ангинах, которые наблюдаются как самостоятельные формы или проявление ОРИ, боли в горле при беременности двухсторонние, он может служить дифференциально-диагностическим признаком.
Другие причины
Хотя чаще всего у беременной болит горло по причине возникновения инфекционно-воспалительного процесса, этот симптом может объясняться также:
- Травмой.
- Фаринголарингеальным рефлюксом.
- Рвотой беременных.
Травма слизистой оболочки ротоглотки и миндалин редко встречается у взрослых пациенток. Она может быть:
- термической (при случайном употреблении слишком горячей или холодной пищи);
- химической (случайное употребление агрессивного химического вещества);
- механической (оцарапывание, разрез слизистой оболочки инородным предметом).
В последнем случае повреждение чаще всего наносится элементами пищи – костями, неосторожно проглоченными фрагментами украшений. Предмет может продвигаться в нижележащие отделы пищеварительного тракта или застревать в ткани, что через непродолжительное время приводит к возникновению воспалительного процесса и усилению боли. Если не проходит боль в горле при беременности, и есть подозрение на наличие инородного тела (употребление рыбы, богатой костями и др.), нужен немедленный осмотр специалиста.
Фаринголарингеальный рефлюкс обусловлен забросом химически активного содержимого желудка через пищевод в глотку и гортань. Он часто наблюдается у людей с хроническими заболеваниями пищеварительной системы, из-за увеличения внутрибрюшного давления может выявляться у ожидающей ребёнка женщины. При длительном сохранении рефлюкса развивается воспаление слизистой оболочки глотки и гортани, возникает рефлюкс-фарингит и рефлюкс-ларингит, что объясняет боль в горле во время беременности.
Болевые ощущения могут провоцироваться рвотой беременных.
Рвота беременных – это токсикоз, который проявляется обычно в первой половине беременности и может иметь несколько степеней тяжести. Его рассматривают как осложнение течения беременности; даже при лёгкой форме эпизоды рвоты повторяются не реже 3–5 раз в сутки, а потеря массы тела составляет до 5% исходной массы – в среднем от 1 до 3 кг. Тяжёлая форма токсикоза проявляется частой (более 11–15 раз в сутки), иногда непрерывной рвотой. При этом агрессивная среда из желудка попадает на слизистую оболочку глотки и раздражает её. Появляется сильная боль, которая может пройти в течение нескольких часов – но только если рвота не возникает через короткое время снова и снова.
Выбор лечения
Пациентке, у которой постоянно болит горло при беременности, нужно:
- Исключить раздражение слизистой оболочки (пища и питьё должны быть только комфортной температуры, обязателен отказ от крошащейся еды, вдыхания раздражающих паров, в том числе табачного дыма).
- Проводить местную обработку слизистой оболочки (полоскать горло после приёма пищи).
- При необходимости использовать этиотропные препараты (например, разрешённые врачом антибиотики).
Полоскание горла требуется при инфекционно-воспалительных патологиях и может проводиться:
- солевым раствором (чайная ложка на 200 мл тёплой воды);
- настоем или отваром ромашки (при отсутствии индивидуальной чувствительности).
В ряде случаев необходимы также растворы антисептиков (Хлоргексидин, Фурацилин, Перекись водорода), но их беременной женщине назначает только врач.
Некоторые антисептики (например, Гексетидин) нельзя применять в первом триместре беременности.
Что делать, если болит горло во время беременности, но причина – не ОРИ или ангина? При фаринголарингеальном рефлюксе необходимо лечение основного заболевания, диета. Нельзя наклоняться, особенно после еды, следует избегать чрезмерных физических нагрузок. При парафарингите и паратонзиллите может потребоваться не только антибактериальная терапия, но и оперативное вмешательство. Если слизистая оболочка повреждена инородным телом, его нужно извлечь, обратившись в медицинское учреждение.
Рвота беременных является показанием для назначения противорвотных (Метоклопрамид), при значительной потере жидкости – восполнения дефицита путём внутривенной инфузии (Хлосоль, Трисоль). Если состояние тяжёлое, беременным проводится лечение в условиях стационара – иногда в палате интенсивной терапии. Необходима коррекция метаболических нарушений (Тиамин, Рибофлавин). При частой рвоте требуется безотлагательное обращение в медицинское учреждение, поскольку самостоятельной коррекции объёма жидкости путём употребления через рот может быть недостаточно, и ухудшение состояния женщины и ребёнка, которого она вынашивает – лишь вопрос времени.
Лечение при инфекциях ротоглотки
Беременность – период ограничений, в том числе касающихся лекарств. Некоторые будущие матери предпочитают терпеть, даже если сильно болит – но не использовать медикаментозные препараты из опасения навредить ребёнку. Однако лечение обязательно, поскольку осложнения некоторых заболеваний могут быть очень тяжёлыми, что, безусловно, скажется не только на женском, но и на детском организме.
Что можно использовать беременной женщине, если ей не посчастливилось заболеть? В список могут входить такие препараты как:
- Антибактериальные.
- Местные антисептики.
- Болеутоляющие.
- Жаропонижающие.
Не стоит ограничиваться местным лечением и народными средствами при бактериальной ангине – это опасно развитием многочисленных осложнений (например, поражением почек или сердца).
В то же самое время нельзя применять антибиотики при вирусной инфекции, поскольку они действуют только на бактерии. При ОРВИ основными являются мероприятия местной терапии (комбинированные препараты с противовоспалительным, болеутоляющим, антисептическим действием). Перед приёмом любого лекарства нужно внимательно ознакомиться с инструкцией, посоветоваться с лечащим врачом.
Антибактериальные, местные антисептики
Показаны при бактериальной этиологии заболевания. Беременным разрешены лекарства, принадлежащие к группе пенициллинов (Ампициллин), цефалоспоринов (Цефепим), макролидов (Джозамицин, Ровамицин), местные антисептики (Лизобакт). Наибольшая осторожность должна соблюдаться при лечении в первом триместре беременности. Залог успеха антибактериальной терапии – в её обоснованности, поэтому лечение проводится только по назначению и под контролем врача.
Болеутоляющие и жаропонижающие
Болеутоляющие препараты используются, если боль в горле у беременных интенсивная, мучительная. Можно применять местную терапию, так называемые средства «от горла» (Тантум Верде, Фарингосепт), которые выпускаются в форме таблеток, растворов для полоскания. Жаропонижающие препараты (Парацетамол, Ибупрофен) показаны при температуре тела выше 38–38,5 °C. Нежелателен длительный приём, особенно на поздних сроках беременности.
Болеутоляющие и жаропонижающие препараты применяются только эпизодически как симптоматические средства.
Боль в горле при беременности – показание для осмотра специалиста. Самолечение недопустимо, поскольку не всегда эффективно, а в некоторых случаях может лишь оттянуть начало лекарственной терапии, которая будет более массивной из-за развития осложнений.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
