При заболевании верхнечелюстным синуситом применяется комплексное лечение, включающее в себя меры по подавлению возбудителей болезни и ослаблению симптомов. Врачам часто приходится делать проколы для улучшения состояния больного. Однако уже давно разработаны способы, позволяющие избежать нарушения целостности тканей и при этом качественно очистить гайморовы пазухи от слизистых накоплений. В частности, широко распространена процедура "кукушка" при гайморите.
Содержание статьи
Суть терапевтического эффекта методики
Способ безоперационного удаления экссудата из пазух при помощи мягкого катетера был изобретен и применен на практике американским отоларингологом по имени Артур Вальтер Проетц в первой половине XX века. Его суть заключается в том, что в назальной полости создается отрицательное давление, которое приводит к оттоку в полость носа накопившейся слизи и гноя из пораженной придаточной камеры. Благодаря этому лекарственные растворы могут качественно промыть пазухи, эвакуируя остатки патологического содержимого.
Метод перемещения жидкости по Проетцу применяется для таких целей:
- уменьшение вязкости гнойно-слизистых накоплений и вымывание их из носа;
- механическое удаление вредоносных микроорганизмов, аллергенов, частиц пыли и грязи, осевших на эпителиальном слое;
- повышение тонуса сосудов и их укрепление;
- снятие воспаления и улучшение дыхания через нос;
- повышение иммунитета на местном уровне.
Важно отметить, что для достижения терапевтического результата, необходимо выполнять процедуру по классической технологии, с созданием заметного перепада давления между придаточными карманами и назальной полостью.
Только это позволит вытянуть экссудат из пазухи через отекшее соустье. Несоблюдение этих правил приводит к тому, что вакуумный метод превращается в обычный "носовой душ", результативность которого в разы ниже.
Показания и противопоказания для ирригации
"Кукушка" при гайморите назначается в случае болезни легкой или средней тяжести, когда соединительные каналы не отекли сильно, заблокировав пазуху полностью. Такой метод лечения хорошо подходит взрослым людям и подросткам, которые способны контролировать себя и спокойно воспринимать все манипуляции.
Кроме гайморита, методом Проетца лечатся такие заболевания:
- ринит, в том числе аллергический;
- не осложненные формы фронтита, сфеноидита и этмоидита;
- аденоидит у детей;
- тонзиллит;
- кисты и полипы;
- носовые болезни инфекционного характера.
Не рекомендуется лечение "кукушкой" маленьким детям (до 5-летнего возраста), что связано с особенностями физиологии носа. Кроме того, детям гораздо труднее проводить этот вид ирригации из-за страха и паники, которые нередко возникают у них при виде врача и используемого им оборудования.
Также нельзя делать процедуру промывания при таких состояниях:
- наличие эпилептической болезни;
- психические расстройства;
- склонность к кровотечениям из-за слабых сосудистых стенок;
- низкий показатель свертываемости крови.
Растворы, применяемые для промывания
Лечение гайморита "кукушкой" хорошо тем, что способно качественно очистить все слизистые покровы и эвакуировать излишки секрета. Немаловажную роль при этом играет состав жидкости, которая используется для полоскания. Раствор может быть как нейтральным, так и с содержанием антисептиков, антибиотиков или деконгестантов.
Самые эффективные и проверенные препараты, из которых можно сделать лечебный раствор:
- Каменная соль. Ее 0,9% раствор применяется при легкой форме болезни, когда достаточно просто смыть со стенок слизь, регенерировать и тонизировать клетки эпителия. Можно использовать поваренную (в т.ч. йодированную) или морскую соль. Также соленая вода часто является основой для других растворов.
- Фурацилин. Используется 0,02% разведение препарата. Это антисептик, уничтожающий грамположительные и грамотрицательные бактерии, такие как стрептококки, стафилококки, эшерихии.
- Декасан 0,02%. Средство, обладающее противовирусным, фунгицидным и антибактериальным действием. Применяется при неясной этиологии болезни.
- Хлоргексидина биглюконат. Воздействует на мембраны бактерий, вызывая их гибель, однако не может бороться с грибами и вирусами. Используют концентрации 0,02% и 0,05%.
- Мирамистин. 0,01% раствор имеет выраженное противомикробное действие относительно различных видов бактерий, в том числе и их сочетаний.
- Хлорофиллипт. Органический препарат на основе веществ из эвкалиптовых листьев, способен подавлять антибиотикоустойчивые стафилококки.
- Цефтриаксон. Антибиотик в виде порошка, который можно растворить в воде и применять для полосканий в отоларингологии. Относится к цефалоспоринам третьего ряда.
Иногда ирригация осуществляется обычной дистиллированной водой. Антисептического действия при этом не наблюдается, зато есть возможность вытекшую жидкость отправить на бактериологический анализ для точного определения возбудителя и подбора максимально эффективных антибиотиков.
Порядок проведения процедуры "кукушка"
Ирригация такого типа проводится в поликлинике или манипуляционном кабинете больницы.
При проведении промывания важно, чтобы пациент был спокоен.
Если же больной нервничает, имеет повышенное сердцебиение, прерывисто дышит, то лучше отложить процедуру на полчаса, а пациенту дать простое успокаивающее средство.
Детальнее стоит остановиться на том, как делают "кукушку" при гайморите:
- За 10-15 минут до начала врач закапывает в ноздри больного сосудосуживающие препараты типа Нафтизин, Эвказолин, Галазолин для полноценной проходимости назальных ходов.
- Если пациент очень боится любых неприятных ощущений, то иногда применяют местную анестезию, т.е. впрыскивается немного лидокаина.
- Пациент усаживается в кресло с откинутой назад спинкой или ложится на кушетку, голова его запрокидывается на 45 градусов.
- Отоларинголог наполняет 20 мл шприц без иглы приготовленным предварительно антисептическим раствором, подогретым до температуры 37-39 градусов. Теплая жидкость уменьшает неприятные ощущения, хотя само промывание практически безболезненно.
- Врач вливает раствор шприцем в одну ноздрю, а вставленным в другую ноздрю специальным приспособлением (аспиратор, ЛОР-комбайн) отсасывает воду с гнойным экссудатом в емкость. При этом доктор может визуально оценить те накопления, которые выводятся из носа, их густоту, цвет, количество гноя, наличие крови. Вся вливаемая вода должна протечь через пазуху, для полоскания одной камеры достаточно 5 шприцев.
- Если в гайморовой полости скопилась гнойная пробка, то врач зажимает на 3-4 секунды ноздрю, через которую вливается вода. При этом работающий отсос вытягивает воздух и застрявшую в соустье слизь. Это может привести к возникновению быстро проходящей тянущей боли в лобной области.
- После промывания одной придаточной камеры отоларинголог вставляет аспиратор в другую ноздрю и повторяет все манипуляции. Промывать нужно всегда обе пазухи, это позволяет избежать перехода инфекции между синусами.
Во время проведения всего сеанса пациенту предлагается произносить какие-то звуки, при этом мягкое небо поднимается вверх и перекрывает вход в гортань, чтобы туда не протекла инфицированная жидкость. Чаще всего рекомендуется говорить "ку-ку", отсюда и пошло народное название процедуры – "кукушка". Кроме того, во время ирригации больной должен соблюдать такие правила:
- не нервничать, вести себя спокойно и предсказуемо при проникновении жидкости в нос;
- не поворачивать голову в стороны;
- дышать ртом размеренно и спокойно.
После окончания процедуры нежелательно резко подниматься в вертикальное положение. Это может вызвать головокружение и потерю сознания. Лучше повернуть голову набок и полежать несколько минут или посидеть на кушетке, склонившись вперед. В течение получаса после завершения ирригации нежелательно подвергаться физическим нагрузкам и переохлаждению.
Полоскание длится не более 15 минут. Для качественной ирригации достаточно 150-200 мл жидкости, точное количество определяет доктор, исходя из количества выходящего секрета. Курс лечения состоит из 5-7 сеансов.
Преимущества и возможные последствия "кукушки"
Промывание пазух по методу Проетца – распространенный в мире способ лечения гайморита, являющийся неплохой альтернативой традиционному проколу. У него есть ряд преимуществ перед оперативным вмешательством:
- неинвазивность, т.е. ткани синуса не повреждаются;
- малое количество противопоказаний и побочных действий;
- доставка лекарственных средств непосредственно к пораженной области;
- быстрое улучшение состояния больного, стихание симптоматики;
- уменьшение количества лекарств для консервативной терапии;
легкая переносимость пациентами, отсутствие сильного болевого синдрома.
У большинства пациентов уже через несколько минут после окончания первого сеанса ирригации отмечается заметное ослабление таких симптомов, как чувство заложенности и головная боль. Однако возможность применения этого метода зависит от степени отечности тканей носа. Если соустье полностью отечно, и пазуха заблокирована, то лекарственные препараты не смогут попасть внутрь, в этом случае лучше решиться на пункцию.
У промывания есть и свои неприятные моменты. Несмотря на безболезненность и достаточно легкую переносимость, могут иногда возникать такие негативные последствия:
- носовые кровотечения из-за лопнувших сосудов или повреждения тканей используемыми инструментами;
- заложенность ушей и легкая головная боль в начале процедуры;
- чувство жжения в носу;
- покраснение белков глаз;
- иногда рвота у детей;
- активное чихание на протяжении часа после завершения полоскания;
- неприятный вкус используемых в растворе препаратов и раздражение слизистой оболочки носа.
Неправильная технология выполнения ирригации (подача воды под слишком высоким давлением) может привести к попаданию инфицированной жидкости в евстахиеву трубу с последующим развитием острого среднего отита. Особенно этому подвержены дети с их широкими и короткими слуховыми трубами. Поэтому лучше делать "кукушку" в медицинском учреждении, а не экспериментировать на дому.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
