При верхнечелюстном синусите происходит воспалительный процесс в тканях придаточных камер носа. Пациенты и врачи предпочитают лечить его медикаментозным способом. Однако не всегда можно победить болезнь только с помощью лекарственных препаратов. В тяжелых или запущенных случаях, при наличии осложнений или нетипичном течении недуга необходимо проводить хирургическое лечение гайморита.
Содержание статьи
Показания для оперативного лечения и его основные направления
Если врачом использован весь существующий арсенал консервативных методов терапии, а состояние больного не улучшается, то значит, необходимы более радикальные действия. В противном случае ситуация может выйти из-под контроля и развиться в серьезные осложнения.
Показаниями для оперативного вмешательства являются:
- отсутствие положительной динамики при медикаментозном лечении и физиологических процедурах в течение 3-4 недель;
- хронический гайморит закрытого типа (без оттока секрета);
- одонтогенный синусит, при котором требуется изоляция пазухи от полости рта, или развиваются некротические процессы в слизистых;
- вторичные осложнения из-за гнойного процесса в синусе, грозящие распространением инфекции на соседние органы;
- грибковая инфекция, не поддающаяся противогрибковым препаратам;
- необходимость удалить механическую преграду на пути выхода жидкости (разросшаяся киста или полип, обломок кости, пломбировочный материал или другой инородный предмет).
Решение об операции принимается отоларингологом с учетом всей клинической картины болезни, а также состояния больного. В неотложных случаях хирургическое вмешательство проводится немедленно, в остальных – после предварительной подготовки пациента при наличии относительных противопоказаний, которыми могут быть:
- артериальная гипертензия;
- тяжелые патологии внутренних органов (печени, почек);
- патологии эндокринной и сердечнососудистой системы;
- системные болезни крови.
В таких случаях сначала лечится или снимается обострение основного заболевания, а затем проводится ЛОР-операция, при которой иногда требуется присутствие другого профильного специалиста и наличие дополнительного оборудования.
Хирургическое вмешательство преследует цель устранить первопричину недуга (бактерии или грибы) и восстановить проходимость соединительных каналов гайморовых пазух. При этом операция при гайморите направлена на удаление отдельных элементов воздухоносных карманов:
- патологически измененной, инфицированной или поврежденной мягкой ткани;
- элементов костных стенок синуса с целью расширения естественных каналов или создания искусственного свища для удаления гнойного экссудата;
- разросшихся полипов, кист и опухолей;
- инородных предметов, перекрывающих соустье или травмирующих слизистые покровы.
Для выполнения этих задач используются различные методы: эндоскопия, прокол, радикальная операция, лечение гайморита лазером. Врач выбирает вид вмешательства, исходя из показаний.
Эндоскопические операции
При гайморите операция способна привести к полному излечению болезни даже в самом тяжелом и запущенном случае. Современные технологии дают возможность провести вмешательство с минимальными повреждениями тканей. Хорошо зарекомендовало себя использование эндоскопов.
Эндоскоп – специальное устройство, представляющее собой тонкую оптоволоконную трубочку, к которой присоединены дополнительные каналы, через которые можно вводить в полость различные миниатюрные инструменты: зажимы, коагуляторы, ножницы, скальпель. Освещение пазухи и видеосъемка осуществляется через волокно, поэтому врач на экране может хорошо рассмотреть проблемные участки и провести необходимые манипуляции.
После осмотра в синус вводятся микроинструменты (скальпель или прибор со специальными заусеницами), при помощи которых обструктивные ткани вырезаются точечно, не затрагивая здоровых участков. Можно также удалить проблемный полип или осколок кости, перекрывающий соединительный канал. Все действия направлены на восстановление естественного дренажа и воздухообмена в верхнечелюстном кармане.
Лечебные процедуры длятся от получаса до полутора часов и осуществляются в основном под местной анестезией, общий наркоз применяется редко. Эндоскопические вмешательства относятся к малоинвазивным. Повреждения тканей при них минимальны, все шрамы находятся в носу и не заметны визуально, период восстановления значительно короче, чем при радикальном методе. Около 2 недель после эндоскопии пациент наблюдается у врача, принимает антибиотики и стероиды, иногда приходится дополнительно удалять слизь и кровяные сгустки.
Лазерная терапия при верхнечелюстном синусите
Лечение гайморита лазером, предлагаемое во многих клиниках, есть не что иное, как разновидность эндоназальной операции. Однако вместо хирургического инструментария используется лазер, подающийся через эндоскоп. Его высокоинтенсивное излучение определенной частоты воздействует на слизистые покровы и нагревает их. Образуются поверхностные микроскопические ожоги, не вызывающие болевых ощущений.
В отоларингологии применяются гелиево-неоновые лазерные аппараты, излучающие красный цвет, способный проникать сквозь клеточные мембраны слизистых оболочек. Также распространены инфракрасные полупроводниковые лазеры, отличающиеся более глубоким проникновением в ткани, но оказывающие более слабое воздействие.
Лазеротерапия позволяет достигнуть таких целей:
- благодаря ожогам и сужению капилляров постепенно уменьшается общий объем патологически измененной слизистой, это позволяет восстановить в камере естественный воздухообмен;
- уменьшение количества набухшей ткани улучшает микроциркуляцию крови в пораженном органе;
- иммунная система стимулируется для более активной борьбы с болезнью, что ускоряет выздоровление;
- усиление воздействия на болезнетворные микроорганизмы антибиотиков, что дает возможность снизить их дозировку.
Для достижения необходимого результата следует провести 7-10 сеансов лазеротерапии.
Процедура бескровна, безболезненна, позволяет полностью обеззаразить пазуху, почти без противопоказаний. Ложиться в больницу при этом нет необходимости, все проводится в амбулаторном режиме.
Прокол придаточной пазухи носа
Еще одним малоинвазивным способом освободить придаточные камеры от скопившегося секрета с гноем является пункция. При ее проведении создается искусственное отверстие для вывода экссудата и доставки непосредственно в пораженную область необходимых фармакологических препаратов. В отличие от эндоскопии, никакой специальной подготовки для прокола проводить не нужно, только иногда требуется сделать рентгеноскопию.
После проведения анемизации и местного обезболивания отоларинголог, используя иглу Куликовского, пробивает наиболее тонкую внутреннюю стенку пазухи через средний или нижний носовой ход. После этого посредством канюли к игле присоединяется шприц, которым в синус нагнетается жидкость (физраствор с муколитиками). Густой экссудат разжижается и выводится наружу. После промывания внутрь впрыскиваются лекарства, как правило, антибиотики или антисептики.
Для полного уничтожения патогенов врач делает несколько проколов через день. В зависимости от тяжести болезни и устойчивости возбудителя нужно сделать от 2 до 5 пункций. При пребывании пациента на стационарном лечении возможна установка временного катетера для дренажа полости и вливания лекарств без дополнительного прокола. Если же этот способ лечения не приносит результата, то необходимо рассматривать ситуацию относительно более серьезного лечения.
Подготовка к радикальной операции при гайморите
Экстраназальный (открытый) метод дает возможность более широкого обзора пораженного органа, доступа ко всем его участкам. Радикальная хирургия гораздо более травматична и назначается в последнее время все реже. Показаниями для нее являются:
- неэффективность медикаментозного лечения недуга;
- отсутствие нужного результата при проведении пункции или эндоскопии;
проявление осложнений в виде инфицирования костной ткани или мозговых оболочек;- блокирующий соустье элемент (крупный полип или обломок кости) невозможно удалить эндоназальным способом;
- наличие злокачественных новообразований в камере;
- необходимость исправить травматические повреждения или восстановить целостность костной перегородки между ротовой полостью и синусом при одонтогенном гайморите.
После предварительной подготовки больного, которая может длиться от 1-2 часов до нескольких дней, проводится операция под общей анестезией, которую выполняет хирург при участии лечащего отоларинголога. Предоперационная подготовка пациента играет очень важную роль в успешности проведения операции. Следует провести тщательное диагностическое обследование больного и готовить его физически и морально.
Если речь не идет об ургентной ситуации, то человек помещается в стационарное отделение, проводятся мероприятия по снижению проявлений сопутствующих или хронических болезней, назначается специальная диета. Не позднее, чем за 8 часов до хирургического вмешательства пациент перестает пить и принимать пищу.
Проведение открытой операции при верхнечелюстном синусите
Хирургическое вмешательство при синусите выполняется чаще всего по методике Колдуэлла-Люка. Схема его проведения выглядит так:
- После проведения общей анестезии больной лежит на спине.
- Под верхней губой над десной чуть выше складки делается разрез до кости. Начало разреза находится в полусантиметре от уздечки, а окончание – около 5 или 6 зуба, общая длина рассечения 4 см. Ткани разводятся, открывая клыковую ямку.
- Долотом или стамеской Воячека на передней стенке синуса в самом тонком месте пробивается отверстие, которое впоследствии расширяется до нужного размера специальными костными щипцами. Обычно диаметр проделанного отверстия составляет 2 см.
- При помощи костной ложки или изогнутого распатора тщательно выскабливаются полипы, гнойные массы, отмершие и патологически измененные ткани.
- При хронической форме заболевания бывают поражены также ячейки решетчатого лабиринта, поэтому их тоже вскрывают и очищают через оперируемую пазуху.
- Операция заканчивается перекрытием свища и наложением контрапертуры (соустья) в районе нижнего назального хода. Она может длиться несколько часов.
- После окончания всех манипуляций в камеру вводится турунда с антибактериальной мазью или йодоформом.
Восстановительный период составляет обычно 5-6 дней. В течение этого времени гайморова полость несколько раз промывается антисептиками.
Назначаются системные антибиотики для подавления возбудителей, анальгетики для снятия болевого синдрома, сосудосуживающие капли и антигистаминные препараты для уменьшения отечности и улучшения дыхания через нос. Физические нагрузки в послеоперационный период противопоказаны.
Иногда проведение оперативного вмешательства при синусите провоцирует осложнения, среди которых:
- тошнота и рвотные позывы после анестезии;
- сильные кровотечения;
- ухудшение обоняния, вкуса или зрения;
- потеря чувствительности в районе верхней челюсти;
- появление свищей;
- переход инфекции на здоровые придаточные карманы или вторичное инфицирование пазух.
Главным условием успешного проведения оперативного лечения гайморита, как эндоназальным, так и радикальным способом, является квалификация врача, соблюдение стандартов проведения операции и качественная подготовка к ней.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
