Детям дошкольного возраста достаточно часто ставится диагноз ложного крупа. Это заболевание является следствием развития в организме воспалительного процесса вирусного или бактериального происхождения, локализованного в области носоглотки. Ложный круп у детей имеет симптомы, характерные именно этому заболеванию, поэтому диагностика обычно не вызывает трудностей. Оценив определенные признаки, можно говорить не только о виде заболевания, но и тяжести патологического процесса, что позволит оказать правильное и своевременное лечение.
Содержание статьи
Причины
Ложный круп зачастую возникает при острых респираторных вирусных инфекциях, которые вызываются вирусом парагриппа. Чаще всего болеют дети в возрасте от шести месяцев (когда слабеет врожденный иммунитет) до шести лет (пока просвет гортани остается недостаточно широким вследствие природных особенностей строения глотки). Также причинами стенозирующего ларингита может быть риновирус, грипп и другие инфекции, вызывающие воспаление органов носоглотки.
К основным причинам возникновения ложного крупа у детей относят особенности строения гортани:
- эластичность хрящевого скелета;
- малые размеры гортани (в несколько раз меньше, чем у взрослых);
- зауженный вход в глотку;
- высокое расположение голосовых связок;
- большое количество клеточных элементов и кровеносных сосудов в слизистой гортани;
- повышенная рефлекторная возбудимость и незрелость рефлексогенных областей глотки.
Симптомы
Так как заболевание чаще всего возникает в результате развития в организме ребенка вирусной инфекции, на начальном этапе болезни проявляются симптомы ложного крупа у детей, которые схожи с признаками ОРВИ: общая слабость, насморк, повышение температуры тела, першение в горле, головная боль.
Если в результате инфекции развился ложный круп симптомы будут явным признаком, указывающим на наличие патологического процесса. Среди основных признаков крупа выделяют:
- осиплость голоса, сильная хрипота, на поздних стадиях возможна полная потеря возможности говорить;
- лающий (каркающий) приступообразный кашель;
- шумное затрудненное дыхание, которое может перерасти в асфиксию;
- бледность кожных покровов, синюшность носогубного треугольника.
Характерный признак ложного крупа - ночные приступы, возникающие в то время, когда ребенок спит.
Это происходит по причине повышения тонуса парасимпатической нервной системы в ночное время суток и увеличения продукции вязкого секрета, что в свою очередь провоцирует сократительную активность мускулатуры трахеи и бронхов. Также возникновению ночных приступов способствует горизонтальное положение тела ребенка.
Отличительной особенностью приступов ложного крупа является их продолжительность и периодичность. Обычно длительность составляет около получаса, тогда как приступы могут возникать снова еще на протяжении нескольких дней.
Такой признак стенозирующего ларингита как шумное дыхание, появляется по причине существенного сужения просвета в области глотки, а также как следствие резкого увеличения количества вязкого секрета. При этом о тяжести заболевания можно говорить, опираясь на громкость процесса вдыхания воздуха: чем громче становится дыхание, тем опаснее состояние ребенка.
Ложный круп сопровождается еще одним характерным симптомом - одышкой, которая возникает как защитная реакция организма на резкое снижение количества вдыхаемого воздуха.
Стадии развития
В медицине принято выделять несколько стадий развития стенозирующего ларингита. От того, на каком этапе находится ложный круп у детей симптомы и лечение будут различны.
Первая стадия стеноза - компенсированный стеноз. В этом случае проявляются все характерные стенозирующему ларингиту признаки: беспокойство, шумное, учащенное дыхание, одышка при вдохе. Однако на данной стадии больной не испытывает нехватки кислорода, поэтому общее состояние остается удовлетворительным. Эта стадия развития заболевания может продолжаться от нескольких часов до пары суток, и при правильном лечении не требует госпитализации.- Вторая стадия стеноза носит название субкомпенсированной. В этом случае основные симптомы ложного крупа усиливаются: дыхание слышно на расстоянии, сложность со вздохом даже в состоянии покоя, постоянная одышка при вдохе. Также происходит усиление работы мышц дыхательного аппарата для компенсации проявления стеноза, наблюдается сильное возбуждение, кожные покровы бледнеют, наблюдается синюшность области носогубного треугольника, учащается сердцебиение. На данной стадии стеноз может продолжаться до пяти суток и быть как постоянным, так и состоять из отдельных приступов.
- Третья стадия заболевания - декомпенсированный стеноз. Это поздняя стадия заболевания, требующая незамедлительной госпитализации. Характерные проявления: выраженное нарушение дыхания, резкое усиление функций мышц дыхательного аппарата, работы которых часто не хватает для компенсации дыхания, следовательно, нарастание количества углекислоты, что провоцирует возникновение сонливости, сильной осиплости. Что касается кашля, то по мере развития стеноза, он становится менее выраженным, поверхностным, тихим. Одышка проявляется на вдохе и выдохе, дыхание неритмичное, присутствуют нехарактерные движения ребер и диафрагмы.
- Четвертая стадия стеноза - асфиксия (крайняя стадия). Это самая последняя стадия заболевания, при которой ребенок впадает в кому, состояние часто сопровождается судорогами, резким падением температуры тела (часто может опускаться ниже 36.6 градусов). Дыхание в крайней стадии стеноза очень частое, поверхностное. На данной стадии необходимо провести комплекс реанимационных мероприятий для восстановления дыхания и доставки кислорода в легкие.
Важно! Несмотря на то, что различают четыре стадии заболевания, ложный круп может развиться с начальной стадии до асфиксии в течение всего одних суток.
Диагностика
Основываясь на основных симптомах и признаках заболевания, квалифицированный специалист может предположить наличие ложного крупа. Однако для уточнения диагноза и определения причин, вызвавших симптомы стенозирующего ларингита, врачу может понадобиться проведение целого ряда диагностических процедур.
В первую очередь необходимо исключить возможность развития истинного крупа, который возникает при дифтерии, так как данное заболевание является еще более опасным и требует особой терапии. Для этого врач делает мазок на наличие в организме специфической бациллы Леффлера (анализ на BL).
Когда вероятность истинного крупа полностью исключена, проводятся следующие диагностические процедуры:
- общий осмотр, оценка состояния гортани;
- мазок для определения вида инфекции;
- клинический анализ крови;
- ларингоскопия для определения степени стеноза;
- пульсоксиметрия для оценки наличия гипоксии и определения степени кислородной недостаточности;
- метод оценки газового состава крови (анализ артериальной крови, взятой с помощью пункции артерии).
Лечение
Лечение ложного крупа в первую очередь должно быть направлено на уменьшение отека и восстановление полноценного дыхания. Полноценно лечить больного ребенка со стенозирующим ларингитом можно только в условиях стационара, однако до приезда врачей родители имеют возможность самостоятельно оказать первую помощь.
- Проветрить помещение, вынести ребенка на балкон или улицу (одев в соответствии с погодой), увлажнить воздух (оптимальная температура воздуха в комнате не более 18-20 градусов, влажность от 50% и выше).
- Если больной нервничает, постараться его успокоить, так как нервозность способствует напряжению мышц и усугубляет дыхание.
- Если болезнь сопровождается повышенной температурой тела, то следует дать ребенку жаропонижающие препараты (ибупрофен, парацетамол), так как повышенная температура может спровоцировать увеличение частоты дыхания, усугубляя дыхательную недостаточность при стенозе.
- Отвлекающие процедуры при стенозе в виде горячих ножных ванн способствуют притоку крови к конечностям, что способствует снижению отека в гортани.
Важно! Такие процедуры как горячие ножные ванны и компрессы следует с осторожностью проводить при повышенной температуре тела.
Для уменьшения отека при стенозе, особенно в тех случаях, когда имеется предрасположенность к аллергии, показано применение антигистаминных препаратов (Супрастин, Диазолин, Зодак).- При образовании большого количества мокроты для ее разжижения и вывода эффективным будет использование щелочных ингаляций (с Боржоми, раствором пищевой соды), а также использование отхаркивающих и муколитических препаратов (АЦЦ, Амброксол).
- При приступах ложного крупа показано обильное питье. При этом следует исключить газированные напитки, кислые соки, жидкость должна быть теплой, комфортной для питья.
- Искусственно спровоцированный рвотный рефлекс также является эффективным способом выведения чрезмерного количества скопившейся слизи.
- Ингаляции при помощи небулайзера любым сосудосуживающим препаратом (Називин), разрешенным для детей, также могут уменьшить отек. Если ингалятора дама нет, можно просто закапать капли в нос.
- Ингаляции такими гормональными препаратами как Преднизолон и Дексаметазон также применяются для уменьшения выраженности отека.
- Для снижения гипертонуса мышц гортани используют такие препараты как Но-Шпа и Папаверин.
- Использование диуретиков (Фуросемид) позволяет вывести лишнюю жидкость из организма, тем самым уменьшив отечность.
После проведения необходимых диагностических процедур и выяснения причины, вызвавшей ложный круп, врач может назначить больному противовирусные препараты (Гропринозин, Амизон) в случае вирусной природы заболевания или антибиотики (Аугментин, Сумамед), если заболевание возникло на фоне бактериальной инфекции.
Если существует угроза удушья и болезнь достигла поздних стадий, то необходимо проведение неотложных мероприятий для восстановления проходимости дыхательных путей: интубация или трахеостомия (введение специальной трубки в гортань или трахею).
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
