Содержание статьи
Теперь подробнее рассмотрим, почему развивается круп, и какие клинические проявления позволяют заподозрить патологию на начальной стадии. Отоларингологи зачастую болезнь называют стенозирующим ларингитом, ведь в основе развития лежит воспалительный процесс. Если долго стараться вылечиться самостоятельно, поражение охватывает трахею и бронхи.
Заметим, что круп может быть как истинным, так и ложным. Отличия заключаются в причине: в первом случае – удушье развивается, когда ребенок болеет дифтерией, в другом – при воспалительной патологии гортани.
Большая часть заболеваний, которые сопровождаются крупом, приходится на возраст 1-6 лет.
Дети страдают от крупа довольно часто. У них:
- клетчатка более рыхлая, поэтому быстрее становится отечной;
- особенное расположение нервных окончаний и их быстрая реакция предрасполагают рефлекторному спазму гортани;
- малый диаметр гортани способствует перекрытию дыхательных путей и развитию удушья.
Что же происходит в гортани при крупе? Вначале разберем как проявляется воспалительная реакция. После заражения организма инфекцией, выделяемый токсин разрушающе действует на ткани и изменяет проницаемость кровеносной стенки. В результате мы имеем отек, спазм и наличие густого секрета. В случае дифтерии дополнительно сужают просвет пленки, которые довольно трудно удалить с поверхности слизистой.
Перечисленные изменения в большей степени наблюдаются в зоне голосовых связок, ведь это – наиболее узкое место. Вследствие этого наблюдается замкнутый круг: сужение дыхательных путей – недостаточное поступление кислорода мозгу – одышка и парадоксальное дыхание, вплоть до асфиксии – и снова гипоксия, которая заканчивается отеком мозга и смертью.
Чтобы вовремя оказать помощь ребенку, нужно на начальной стадии поставить правильный диагноз. От этого будет зависеть тактика лечение и шансы на выздоровление. При дифтерии ухудшение состояния происходит постепенно, переходя из стадии в стадию. У родителей есть время, чтобы проконсультироваться с врачом и госпитализировать ребенка.
А вот в случае ложного крупа удушье может наступить внезапно из-за рефлекторного спазма гортани, что не дает времени на раздумья.
Отчего развивается круп
Появление крупа может наблюдаться при заражении детей бактериями или вирусами. Очень редко можно встретить грибковое поражение гортани с развитием удушья. Как уже разобрали, истинный круп – следствие дифтерии, ложный – осложнение:
- воспалительных болезней (ларинготрахеита) при гриппе или кори;
- прогрессирования бактериальных (стрептококк, стрептококк, гемофильная палочка) заболеваний.
Довольно редко можно услышать о крупе из-за поражения дыхательных путей микоплазмами, при сифилисе или туберкулезе. К предрасполагающим факторам стоит отнести ослабленный иммунитет, диатез, рахит, гипоксию эмбриона и врожденные пороки.
Классификация и симптомы крупа
Когда подозревается круп, симптомы и лабораторная диагностика должны помочь установить тип патологии (истинный или ложный). В ходе исследований также определяется, какой возбудитель стал причиной ухудшения состояния.
Итак, как же классифицируется истинный круп. Он постепенно проходит 3 стадии, которые постепенно сменяют друг друга:
- катаральная или иначе – дисфоническая. На этой стадии можно заметить, что температура медленно начинает повышаться, достигая отметки 38 градусов. Это указывает на усиление интоксикации. Ребенок становится вялым, капризным, сонливым и снижается аппетит. Кашель становится лающего характера, а голос – осиплым. Такое состояние длится до 3 дней;
- стенотическая. Дыхание становится тяжелым, шумным, при вдохе втягиваются межреберные мышцы и он удлиняется. Голос на этой стадии уже может стать беззвучным, но иногда еще слышна осиплость. Кашель также становится афоничным, что связано с частичным обездвиживанием голосовых связок. Эта стадия продолжается около 2 дней,
пока не появляется беспокойство ребенка, усиленное потоотделение, посинение губ, носа, ушей и пальцев. - Асфиксическая – характеризуется учащенным, неглубоким, неритмичным дыханием, которое постепенно становится менее шумным. Кожные покровы приобретают серый оттенок, сознание угнетается, конечности холодеют, что связано с нарушением кровообращения. Состояние быстро ухудшается: пульс частый, но слабый, зрачки расширяются, давление снижается, а также возможны судороги.
При истинном крупе оказать помощь можно только в лечебной учреждении, где вводится противодифтерийная сыворотка и выполняется трахеостомия.
Что касается ложного крупа, он может развиваться на всем протяжении инфекционно-воспалительного заболевания, однако наибольший риск отмечается в первые 3 дня. Классификация крупа учитывает степень стеноза (сужения) гортани.
| Степень | Состояние | Состояние нервной системы | Кожа | Голос, кашель, дыхание | ЧСС |
|---|---|---|---|---|---|
| 1-компенсация | Средней степени тяжести | Беспокойство | Обычной окраски | Лающий кашель, голос осиплый, вдох удлинен | Частота выше нормы на 5-10%, хорошего наполнения |
| 2-субкомпенсация | Тяжелое | Сильное возбуждение | Бледность кожи, посинение носа, ушей, пальцев и губ | Грубый, лающий кашель, шумное дыхание, вдох удлинен, осиплость голоса | Учащение ЧСС на 10-15% |
| 3-декомпенсация | Очень тяжелое | Возбуждение сменяется спутанностью сознания, ступором | Землянистый цвет кожи, цианоз, холодный пот | Менее шумное дыхание, вдох удлинен, выдох - наоборот | Учащение на 15-20%, слабо прощупывается, иногда фиксируется аритмия, сердечные тоны глухие |
| 4-асфиксия | Терминальное | Сознание отсутствует, судороги | Распространенный цианоз кожи, | Дыхание поверхностное, неритмичное | Урежение пульса, аритмия, остановка сердца |
Помимо асфиксии к осложнениям крупа можно отнести риск развития пневмонии, бронхиальной астмы, отита, гайморита, менингита, рецидивы приступов удушья и появление бронхиальной астмы.
Диагностические обследования
Лечение крупа у детей начинается после установления его причины. Однако независимо от этого, симптомы на начальной стадии похожи. На приеме пациент рассказывает о характере кашля, затрудненном дыхании, лихорадке, осиплости голоса, а также общем недомогании.
Родители замечают изменение кашля и голоса ребенка. Шумное дыхание появляется из-за сужения гортани, через которую с трудом проходит воздух. Если слышится клокочущее дыхание, значит в бронхах много слизи.
Заметим, что при дифтерии гипертермия нарастает резко и ухудшается общее состояние буквально за часы.
В зависимости от преобладающих симптомов диагностировать болезнь может педиатр, инфекционист или отоларинголог. Если развиваются осложнения со стороны легких, необходима дополнительная консультация пульмонолога. Также могут понадобиться консультации фтизиатра и венеролога.
После первичного осмотра врач проводит ларингоскопию, при которой обнаруживает пленки, отечную слизистую, оценивает распространенность поражения, а также сужение гортани. При прослушивании легких обнаруживаются хрипы различного характера.
Чтобы подтвердить свои подозрения, доктор направляет пациента на лабораторную диагностику, материал для которой собирается с поверхности слизистой зеве. Исследования проводятся путем микроскопии и бактериологического анализа. Также можно исследовать кровь методами ПЦР и ИФА. Отдельно проводится обследование на сифилис и туберкулез. Для выявления осложнений проводится фаринго-, ото-, риноскопия, рентгенологические исследования и анализ спинномозговой жидкости.
В процессе проведения дифференциальной диагностики симптомы крупа нужно отличать от коклюша, инородного элемента дыхательных путей, астмы, заглоточного абсцесса и врожденного стридора.
Первая помощь
Когда ребенок болеет, родителям еще хуже, ведь они не спят, волнуются и от них зависит жизнь ребенка. Чтобы немного успокоится, нужно проконсультироваться с врачом и немедленно начать лечение.
Если же впервые ухудшилось состояние ребенка, нужно вызвать скорую помощь и постараться насколько можно облегчить его состояние:
- нужно быть рядом с ребенком, отвлекать его, поглаживать, то есть стараться успокоить и прекратить плач;
- обильное питье щелочной негазированной водой или теплым молоком. Это позволит успокоить ребенка и сделать более жидкой мокроту, что облегчает ее выведение и дыхание;
- доступ кислорода. Следует обеспечить поступление свежего воздуха, поэтому открываем окна (но не сквозняк!);
- при лихорадке необходимо снизить температуру до нормы. Для этого используются жаропонижающие препараты, которые не содержат аспирин. Например, можно давать Нурофен, Панадол или свечи Эффералган;
- чтобы уменьшить отечность тканей, показан прием антигистаминных средств, таких как Супрастин, Лоратадин или Кларитин;
- если у ребенка затрудненное дыхание через нос из-за отека слизистой носа и слизистого отделяемого, нужно закапать сосудосуживающие назальные капли, чтобы восстановить носовое дыхание;
- щелочные ингаляции особенно полезны с минералкой или содовым раствором. Отлично будет, если в доме есть Пульмикорт (это гормональный препарат, который используется для ингаляции и не оказывает системного действия).
Если нет ингалятора, вспомните, как раньше делали паровые ингаляции из подручных средств. Нужно набрать ванну горячей воды и засыпать пачку соды. После этого ребенок будет находиться в ванной комнате и вдыхать щелочные пары. Чтобы отвлечь его, можно перенести к нему игрушки или цветные книжки. Родители должны не терять самообладания, ведь паника только усугубит ситуацию.
Некоторые родители настолько эффективно справляются с крупом и умеют своевременно его обнаружить, что в большинстве случаев не вызывают скорую помощь. Они при первых симптомах начинают лечение и тем самым предупреждают дальнейшее ухудшение состояния.
Когда у ребенка часто наблюдаются приступы, родители готовы к этому и имеют дома гормональный раствор Бенакорт, Пульмикорт, антигистаминные средства и небулайзер. Лучше иметь компрессорный прибор, ведь ультразвуковой не подходит.
Если у ребенка развился приступ удушья, родителям нужно понимать, что в течение следующих двух дней риск повторного ухудшения состояния крайне высок. В связи с этим им нужно ночью спать возле ребенка, чтобы вовремя оказать помощь.
При крупе запрещено использовать травяные отвары, масляные средства для ингаляций или приема внутрь, а также применять спреи для горла.
Лечение в стационаре
Когда диагностирован круп, лечение должно проводиться в стационаре, ведь ухудшение состояния может быть в любую минуту, а в домашних условиях помочь ребенку никто не сможет. В лечении используются:
- гормональные средства, например, Преднизолон, которые вводятся внутримышечно. Не стоит бояться гормонов, они назначаются коротким курсом; антигистаминные препараты (Супрастин, Зодак, Диазолин);
- муколитики и отхаркивающие (Лазолван);
- ингаляции с муколитиками, щелочной водой или гормонами;
- общеукрепляющая терапия (витамины);
- дезинтоксикационная терапия;
- седативные средства;
- антибактериальная (Амоксиклав, Зиннат) или противовирусная (Назоферон) терапия.
При наличии признаков гипоксии проводится кислородотерапия. При появлении угрозы асфиксии срочно выполняется трахеостомия.
Профилактика
Полностью защитить ребенка от инфекции невозможно, однако можно заниматься укреплением иммунной защиты. Для этого следует:
- нормализовать питание, обогатить витаминами;
- достаточно времени находиться на свежем воздухе;
- проветривать комнату, делать влажную уборку;
- заниматься закаливанием;
- необходим полноценный отдых и здоровый сон;
- своевременное лечение воспалений ротоглотки и носоглотки;
- посещение стоматолога два раза в год;
- увлажнение воздуха в комнате;
- не нужно подвергать ребенка тяжелым видам спорта, полезно плавание и велопрогулки;
- не контактировать с больными инфекцией людьми, особенно при эпидемии;
- отсутствие контакта с аллергенами.
Особенно важно для детей санаторно-курортное лечение. Солнечные ванны, морской воздух и водные процедуры укрепят иммунитет и восстановят психоэмоциональное состояние. Не стоит недооценивать роль вакцинации против дифтерии, ведь именно прививка уже на протяжении 40 лет спасает жизнь миллионам людей.
Если по приезду бригады скорой помощи врач предлагает госпитализацию, не вздумайте отказаться, ведь в другой раз ребенку могут не успеть помочь.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
