Содержание статьи
Воспаление миндалин, или другой патологический процесс, происходящий в них, приводит к сбою в работе иммунной системы всего организма. В связи с этим, воспаленные миндалины являются поводом обратиться на прием к отоларингологу с целью изучить причину такого явления, провести противовоспалительные действия.
Наибольшее значение имеют небные миндалины, чаще называемые гланды, парные образования, которые расположены симметрично в глотке. Воспаление гланд называется тонзиллитом (миндалина по латыни - tonsillae). Этот процесс обусловлен воздействием патогенных микроорганизмов, вирусов, бактерий, специфических возбудителей, может развиваться вследствие иммунных нарушений, происходящих в организме.
Симптоматические тонзиллиты
Поражение миндалин может носить изолированный характер или быть обусловленным системным процессом, происходящим в организме. В этом случае воспаление гланд - один из симптомов патологического процесса. Нередко острый тонзиллит является признаком системного поражения организма различными инфекциями, такими как
- инфекционный мононуклеоз;
- скарлатина;
- корь;
- дифтерия;
- брюшной тиф;
- туляремия;
- герпесная и аденовирусная инфекция;
- сифилис.
Характер поражения миндалин при данных патологических состояниях не является специфическим.
В связи с этим большую роль для уточнения диагноза играют дополнительные признаки и лабораторная диагностика.
Развитие острого тонзиллита при инфекционном мононуклеозе обусловлено вирусом Эпштейна-Барра. Также как ангина, заболевание характеризуется тем, что болит горло, опухли гланды, отмечается повышение температуры тела. В отличие от других бактериальных тонзиллитов, при инфекционном мононуклеозе отмечается увеличение не только региональных, но и всех групп лимфоузлов.
Характерно также увеличение печени и селезенки. При этом может отмечаться чувствительность при пальпации этих органов. У значительной части пациентов имеет место наличие сыпи. Для инфекционного мононуклеоза характерно длительное течение заболевания.
Пациент может болеть в течение нескольких месяцев, отмечая недомогание, дискомфорт в горле, повышение температуры тела.
Уточнить диагноз, исходя из фарингоскопической картины, в данном случае не удастся, поскольку воспаление гланд при инфекционном мононуклеозе не характеризуется особенными признаками. Способствует уточнению диагноза наличие дополнительных признаков, а также лабораторная диагностика, которая позволяет обнаружить в общем анализе крови атипичные мононуклеары или выраженный лимфоцитоз.
Тяжелым течением, когда резко опухли гланды, характеризуется процесс, обусловленный воздействием дифтерийной палочки. Инфекция развивается остро с явлений интоксикации. Заболевание может иметь характер локального поражения или распространенного, когда в процесс оказывается вовлеченной нос, гортань, трахея, бронхи. Дифтерия ротоглотки – самая распространенная форма заболевания. При этом заболевании отмечается умеренная гиперемия и отек гланд, небных дужек. Степень болевых ощущений в горле соответствует характеру изменений в миндалинах.
Характерным признаком, позволяющим заподозрить дифтерию, является обнаружение типичной дифтерийной пленки, покрывающей миндалины.
Она сначала имеет вид желеобразной массы, но спустя 1-2 дня становится серой, плотной. При попытках соскоблить ее образуется кровоточащая эрозивная поверхность. Еще одним признаком, характеризующим дифтерию, является то, что снятая пленка при помещении в воду не тонет и не распадается на отдельные фрагменты.
Продолжительность температурного периода при дифтерии зависит от степени поражения, его распространенности. В среднем, гипертермия сохраняется на протяжении 5-7 дней. При этом температурные показатели варьируют от 37,5 до 39-40 градусов. Для заболевания характерно достаточно длительное наличие изменений в миндалинах, которое сохраняется даже после нормализации температуры, уменьшения болевого синдрома. Наличие фибринозной пленки может отмечаться еще в течение недели после регресса остальных симптомов заболевания.
Такое течение дифтерии обычно имеет доброкачественное течение, напоминая стрептококковую ангину. Нередко уточнить диагноз становится возможным, только исходя из эпидемиологической обстановки, результатов лабораторного обследования. Однако в редких случаях заболевание может трансформироваться в более тяжелую форму, приводя к развитию отека гортани и ларингоспазму.
Воспалиться и опухнуть миндалины могут также при других инфекционных процессах, происходящих в организме. Аденовирусная, герпетическая инфекция, корь, скарлатина, а также другие инфекции, предающиеся воздушно-капельным путем, обычно протекают с поражением лимфоидных образований. При этом обнаруживается гиперемия твердого и мягкого неба, задней стенки глотки, небных дужек.
Воспаляться могут и миндалины. Они увеличиваются в размерах, приобретают ярко-розовую окраску. Поскольку изменение в полости зева не являются специфичными, уточнению диагноза способствуют дополнительные симптомы, данные об эпидемиологической обстановке. В случае с детскими инфекциями существенную помощь в диагностике оказывает наличие сыпи, характерной для каждого заболевания.
У взрослых пациентов, если воспалились гланды, необходимо исключить также инфекционные заболевания, передающиеся половым путем, сифилис, гонорею и другие. Поскольку клинические проявления скудны, важную роль в диагностике таких состояний играет сбор анамнеза, а также лабораторная диагностика. Она включает исследование титра антител к конкретному возбудителю в крови, бакпосевы слизи из ротоглотки. Определиться с перечнем необходимых обследований поможет венеролог.
Стрептококковая ангина
Несмотря на то, что чаще всего воспаление гланд вызывается различными вирусами, особое место среди причин воспаления миндалин занимает воздействие гемолитического стрептококка. Результатом такого инфицирования является развитие ангины. Особое отношение к данной патологии обусловлено особенностями заболевания, его течением, возможными тяжелыми осложнениями.
Основные симптомы заболевания:
- боль в горле, усиливающаяся при глотании;
- повышение температуры тела до 39 градусов;
- резкое недомогание, слабость;
- болезненность в суставах;
- головная боль;
- отсутствие аппетита;
- опухшие и болезненные региональные лимфоузлы.
Помимо выраженных клинических симптомов, ангина характеризуется типичными изменениями при фарингоскопии. В зависимости от характера поражения, выделяют следующие ее формы:
- катаральную;
- гнойную, которая подразделяется на фолликулярную и лакунарную;
- некротическую.
Объективное исследование при катаральной форме позволяет обнаружить воспаленные гланды. Они имеют красный цвет. Отек миндалин проявляется их «лаковым», блестящим видом. Гнойные очаги отсутствуют. Воспалительный процесс может распространяться и за пределы органов, распространяясь на небные дужки, твердое и мягкое небо.
Гнойное воспаление миндалин в горле характеризуется наличием грязно-белого или желтого налета, покрывающего фолликулы или заполняющего собой лакуны. За пределы миндалин гнойные очаги не выходят. При этом присутствует отечность и гиперемия миндалин. Они воспалены и резко болезненны.
Тяжелым осложнением гнойного процесса является развитие флегмонозной формы ангины, которая может протекать с формированием абсцесса. Чаще это несимметричный процесс, при котором опухла миндалина только с одной стороны. Общее состояние пациента при этом значительно ухудшается. Нарастают явления интоксикации. Температурные показатели колеблются в пределах 40 градусов. Из-за болезненности пациент с трудом открывает рот.
Фарингоскопия позволяет обнаружить, что значительно опухла гланда с одной стороны. Образовавшаяся опухоль приводит даже к смещению языка в противоположную сторону. В связи с болью в горле, выраженной лимфаденопатией, при абсцессе миндалины голова пациента наклонена в сторону поражения. В большинстве случаев, несмотря на проводимую антибиотикотерапию, такое воспаление гланды требует хирургического лечения.
Хронический тонзиллит
Среди процессов, характеризующихся поражением миндалин, хронический тонзиллит имеет широкое распространение. Заболеваемость составляет около 10% населения. Для него характерны периоды обострения и ремиссии.
Основными признаками хронического тонзиллита являются данные анамнеза, которые свидетельствуют о частых ангинах, а также наличие гнойного содержимого в криптах. Оно представляет собой густое казеозное содержимое, имеющее неприятный зловонный запах. Диагностику заболевания необходимо проводить в период ремиссии. При обострении хронического тонзиллита фарингоскопическая картина соответствует ангине, что не позволяет достоверно уточнить патологию.
Важным признаком, подтверждающим хронический тонзиллит, является лимфаденопатия.
Распухший и болезненный лимфоузел у угла нижней челюсти и вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы свидетельствует в пользу хронического воспалительного процесса. Однако лимфаденопатия решающее значение в диагностике может иметь только при отсутствии острых воспалительных процессов в области головы, шеи, полости рта.
Тонзиллиты, обусловленные заболеваниями крови
Причиной развития тонзиллита могут быть и гематологические заболевания, лейкоз, агранулоцитоз. Лейкоз обусловлен нарушением созревания клеток крови, в результате чего в кровяном русле накапливаются незрелые клетки. Этот злокачественный процесс имеет острое начало, проявляющееся резким недомоганием, повышением температуры. Могут иметь место кровотечения или кровоизлияния. Характерно увеличение печени и селезенки. Поражение миндалин развивается на второй-третий день заболевания, протекает сначала по типу катаральной ангины, затем трансформируется в некротическую форму.
Аганулоцитоз характеризуется резким уменьшением количества элементов белой крови, которые играют важную роль в обеспечении иммунитета человека. Причиной его развития является
- воздействие радиоактивного излучения;
- применение противоопухолевых средств, цитостатиков;
- использование лекарственных препаратов, обладающих соответствующим побочным действием, анальгина, бутадиона, др.
Острый тонзиллит и стоматит - первые признаки заболевания. Агранулоцитоз характеризуется тяжелым течением, повышением температуры тела до 40 градусов. Поражение слизистой полости рта и миндалин носит некротический характер.
Уточнение диагноза при гематологических патологиях возможно после исследования крови. В некоторых случаях необходимо исследование костного мозга. Лечение таких пациентов осуществляется в гематологических отделениях.
В зависимости от характера и течения воспалительного процесса в миндалинах, лечебные мероприятия могут значительно отличаться. В связи с этим, уточнение диагноза является необходимой частью эффективного лечения.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
