Содержание статьи
Однако этот принцип применяется при классическом варианте заболевания, для которого характерно двустороннее поражение гланд – небных миндалин.
Как же поступить, если опухла миндалина с одной стороны? На чем основан выбор средств терапии и как правильно использовать их, чтобы облегчить состояние пациента и не допустить опасных осложнений?
Чем помочь пациенту
Если опухла гланда с одной стороны, надеяться, что процесс купируется самостоятельно, не стоит – промедление, как и неподходящая терапия, грозит осложнениями. При этом обычно вылечить их куда сложнее, чем первичное заболевание. Однако подобрать лечение правильно невозможно без понимания причины развития симптомов. Чем же может быть обусловлен односторонний отек небной миндалины? Этот признак встречается при следующих заболеваниях:
- Флегмонозная ангина, или внутриминдаликовый (интратонзиллярный) абсцесс.
- Язвенно-некротическая ангина Симановского-Плаута-Венсана.
- Микотическая, или грибковая ангина (кандидозный тонзиллит).
Все эти патологии спровоцированы разными инфекционными агентами и протекают по-разному, поэтому лекарственные средства и нелекарственные методы нужно подбирать в каждом случае отдельно. Целесообразно представить общую схему, согласно с которой можно определить потребность в тех или иных вариантах терапии в зависимости от вида заболевания. Она включает:
- общие требования;
- системные средства;
- средства для местного применения.
При инфекционно-воспалительном поражении миндалины нельзя обойтись одним препаратом, особенно если он действует только локально (местно). Даже при частичном облегчении состояния симптомы вернутся вновь, но при этом существует риск развития резистентности (устойчивости) возбудителя к лекарственным средствам.
Наличие абсцесса при воспалении гланды – показание для хирургического вмешательства.
Консервативной терапии при формировании заполненной гноем полости в миндалине недостаточно; необходимость оперативного лечения и дополнительных методов обсуждается с лечащим врачом после осмотра.
Общие требования
Это правила, которые следует соблюдать пациенту на протяжении всего курса лечения. Слизистая оболочка миндалин даже в здоровом состоянии достаточно уязвима, поэтому при возникновении воспаления нужно беречь ее от повреждающих воздействий. Общие требования одинаковы для всех видов одностороннего воспалительного процесса:
- Диета. Подразумевает исключение острых, соленых, маринованных блюд, а также сухого печенья, чипсов и остальных продуктов, которые крошатся или обильно сдобрены приправами. Когда воспаление только развивается, желательно употреблять пищу жидкой, полужидкой, мягкой консистенции.
- Изоляция пациента. Поскольку больной может быть источником инфекции, ограничивается его общение с окружающими, выделяется отдельная посуда, белье.
- Контроль температуры воздуха, воды, пищи, лекарственных средств. Все, что ест или пьет пациент, должно быть нагрето до комфортной температуры. Растворы для полоскания применяются только в теплом виде. В помещении, где находится больной, воздух должен быть увлажненным, по возможности следует проводить влажную уборку (в отсутствие пациента) для устранения пыли.
- Обильное питье. Больному рекомендуется употреблять воду, чай, компот, морс – с одной стороны, это способ дезинтоксикации, с другой – гигиеническое мероприятие. Частое питье небольшими глотками увлажняет слизистую оболочку, помогает устранить скопления слизи, гноя.
Если наблюдается лихорадка, пациенту следует придерживаться постельного режима, но даже после нормализации температурных показателей в течение нескольких дней лучше ограничивать физические нагрузки. В рационе должна присутствовать легкоусвояемая, богатая витаминами и другими необходимыми веществами пища.
Не стоит пытаться счищать налет с миндалины, поскольку она может опухнуть еще сильнее.
Лучшее решение – это ограничение влияния любых раздражающих факторов на миндалину. Механическое удаление некротизированной ткани иногда рекомендуется при язвенно-некротическом тонзиллите, но эта манипуляция показана и полезна не всем пациентам, проводится только специалистом.
Системные средства
Системные средства – таблетки, инъекции – назначаются для перорального (через рот), внутримышечного или внутривенного введения. Если больной лечится в домашних условиях, а не в стационаре, наиболее удобны таблетированные формы препаратов.
Что делать, если воспалилась миндалина с одной стороны – чем лечить? В этом случае применяются такие системные лекарства как:
- антибактериальные;
- антимикотические;
- нестероидные противовоспалительные (НПВС).
Антибактериальные препараты при флегмонозной ангине выбираются исходя из спектра действия. Предпочтение отдается пенициллинам (Аугментин) и цефалоспоринам (Цедекс, Цефиксим) как наиболее безопасным и в то же самое время эффективным антибиотикам «первой линии». Альтернативой при резистентности или противопоказаниям к ним могут служить макролиды (Рокситромицин, Рулид).
Антибиотики могут быть назначены также при язвенно-некротической ангине Симановского-Плаута-Венсана. Препараты выбора – пенициллины (Аугментин, Пенициллин), это обусловлено наличием спирохетоцидного действия.
Антимикотические, или противогрибковые системные препараты (Флуконазол) используются в лечении кандидозного тонзиллита. Стоит заметить, что процесс при этом не всегда односторонний, в некоторых случаях воспалиться могут обе небные миндалины. Препарат применяется с внимательным контролем разовой и суточной дозы.
Нестероидные противовоспалительные средства (Парацетамол, Ибупрофен) используются как симптоматические препараты, поскольку обладают действием:
- жаропонижающим;
- болеутоляющим.
Хотя НПВС оказывают также противовоспалительный эффект, могут уменьшить отек миндалины, нельзя лечить заболевание с их помощью. Они предназначены для купирования лихорадки (более 38–38,5 °С), сильной боли в горле, которая не устраняется местными средствами, и вовсе не безвредны. Превышение дозировки, частый длительный необоснованный прием – причины развития тяжелых нарушений со стороны пищеварительной системы, печени.
Местные средства
Препараты, которые применяются местно в полости ротоглотки, представлены аэрозолями, таблетками, леденцами и растворами для полоскания. Они могут содержать один или несколько действующих компонентов:
- Антисептик.
- Анестетик, местный НПВС.
- Противовоспалительный.
- Антимикотик.
Антисептики широко используются при всех видах одностороннего тонзиллита – к ним относится раствор Фурацилина, Перекиси водорода.
Выраженное противогрибковое действие оказывают водные растворы метиленового синего, бриллиантовой зелени, Гексетидин, Хлоргексидин. Антисептические препараты предназначены для орошения или смазывания слизистой оболочки ротоглотки.
Анестетики (Лидокаин, Тетракаин), местные НПВС (Флурбипрофен) помогают бороться с болевым синдромом – они нужны, если пациенту трудно глотать, разговаривать из-за сильной боли. Обычно они входят в состав комбинированных препаратов (Анти-Ангин Формула, Стрепсилс Интенсив), которые содержат также антисептик и противовоспалительный компонент. При язвенно-некротической ангине используются только по назначению специалиста.
В качестве противовоспалительных средств используют растительные компоненты – отвары, настои ромашки, календулы, шалфея, Ротокан. На их основе готовятся растворы для полоскания горла, которые следует использовать не реже 5 раз в день или согласно инструкции, рекомендациям врача. Полоскание проводится после приема пищи, в течение получаса после процедуры нельзя употреблять еду или воду – так миндалина быстрее восстановится, не будет повторно воспаляться.
Антимикотики местного действия (Клотримазол, Леворин) применяются в форме таблеток, растворов для полоскания, аэрозолей. Они наносятся прицельно на область поражения и сочетаются с обработкой местными антисептиками.
Ключевой принцип местной терапии при воспалении гланды – максимальное продление контакта лекарства со слизистой оболочкой ротоглотки.
Чем дольше препарат наносится на ее поверхность, тем более пролонгированы все заявленные в инструкции эффекты. Поэтому при отсутствии противопоказаний предпочтение отдается таблеткам, леденцам и пастилкам, которые рассасываются достаточно долго.
Особенности лечения
При флегмонозной ангине консервативная лекарственная терапия сочетается с хирургическим вскрытием абсцесса. Гнойный очаг необходимо ликвидировать, иначе не избежать рецидива (повторного эпизода) заболевания. Сочетание консервативного и оперативного подхода – стандарт лечения интратонзиллярнного абсцесса. Стоит заметить, что при рецидивирующем процессе показана односторонняя тонзиллэктомия (удаление пораженной небной миндалины).
Антибиотики при язвенно-некротической ангине и системные антимикотики при кандидозном тонзиллите показаны только в случае тяжелого течения, распространенного процесса. Наиболее часто используется местная терапия – в схему входит несколько препаратов, дополняющих друг друга. Не стоит начинать системную антибактериальную или антимикотическую терапию до осмотра врача: если она окажется неэффективной, возникнут трудности в поиске более подходящего препарата.
Если в качестве антисептика применяется Хлоргексидин, нельзя одновременно использовать препараты, в составе которых есть йод (Йодинол, раствор Люголя). Эти лекарства несовместимы, поэтому стоит выбрать только одно из них.
Нельзя самостоятельно выбирать антибиотики или прерывать уже начатый курс лечения, если это не согласовано с врачом. Обоснованный отказ от антибактериального препарата означает либо наличие у пациента противопоказаний (например, развитие аллергической реакции), либо необходимость замены антибиотиком другой группы, более эффективным в конкретном случае.
Лечением пациентов, у которых наблюдается одностороннее воспаление небной миндалины, занимается врач-отоларинголог (ЛОР-врач). Он владеет методиками консервативной терапии и производит хирургические манипуляции при выявлении показаний к ним. Первичный осмотр может провести также терапевт, семейный врач. Проконсультироваться со специалистом нужно сразу же после появления симптомов – любой процесс проще лечить в начале развития.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
