Острый тонзиллит – это заболевание, характеризующееся воспалительным поражением небных миндалин. Обусловлены данные патологические процессы воздействием различных возбудителей, бактерий, вирусов, грибов, что оказывает влияние на клинические признаки, течение заболевания и лечебную тактику. В связи с различием в характере патологического процесса, происходящего в данных лимфоидных образованиях, существует несколько классификаций заболевания.
Содержание статьи
Острые тонзиллиты делятся на первичные, вторичные и специфические. Следует отметить, что наиболее распространенным является вирусное поражение миндалин, отмечающееся в 80% случаев. Ангина, вызванная стрептококком, встречается значительно реже, но в связи с особым течением и возможными осложнениями выделена в отдельную группу.
Стрептококковая ангина
Первичная ангина, или банальная, обусловлена воздействием определенных бактериальных возбудителей. Самыми типичными первичными тонзиллитами являются ангины, вызываемые гемолитическим стрептококком или стафилококком, а также сочетанным действием данных бактерий. Речь идет об инфекционном заболевании, источником которого является болеющий или инфицированный человек.
Без контакта с носителем осуществить заражение невозможно.
В зависимости от характера различают такие виды ангины у детей:
- катаральную;
- гнойную, подразделяющуюся на фолликулярную и лакунарную;
- некротическую.
Данное деление обусловлено, прежде всего, характером тех изменений, которые происходят в миндалинах. Объективный осмотр, проведенный при катаральной ангине, позволяет обнаружить отечные, резко гиперемированные миндалины. Покраснение может быть локализовано в области лимфоидных образований, но чаще распространяется на мягкое и твердое небо, заднюю стенку глотки. Налеты и гнойничковое поражение отсутствуют.
Общее состояние пациента при таком течении нарушено мало. Явления интоксикации выражены незначительно, ребенок может оставаться достаточно активным. Температура тела обычно не повышается выше субфебрильных цифр. Имеет место лимфаденопатия, но передне-шейные, нижне-челюстные лимфатические узлы увеличены умеренно, болезненность их в покое незначительна, обнаруживается она при пальпации.
Лабораторные исследования позволяют выявить незначительный лейкоцитоз и повышение СОЭ до 18 мм/ч. В течение 1-2 дней отмечается улучшение состояния пациента, нормализация температуры. Однако в некоторых случаях, при отсутствии корректного лечения может происходить трансформация катаральной ангины в гнойную форму.
Для гнойной ангины характерно более тяжелое течение и выраженные явления интоксикации. Такие дети вялы, жалуются на сильную боль в голе, усиливающуюся при глотании, у них отсутствует аппетит. Температурные показатели превышают 39 градусов. На высоте такой температуры может отмечаться рвота. Обязательным симптомом является увеличение и резкая болезненность при пальпации шейных лимфатических узлов. Отмечается изменение голоса.
Визуальный осмотр полости зева при фолликулярной ангине позволяет обнаружить единичные гнойные очаги, возвышающиеся над фолликулами.
Сверху они покрыты эпителиальной тканью, поэтому попытки соскоблить их оканчиваются безрезультатно. Это позволяет провести дифференциальную диагностику с ангиной, характеризующейся вовлечением в процесс лакун. При такой форме заболевания поскабливание гнойного налета шпателем позволяет легко снять его, не оставляя никакого дефекта ткани. Лакуны выглядят расширенными и заполнены налетом, который представляет собой гнойно-фибринозную пленку желтоватого цвета, состоящую из отмерших клеток.
Некротическая форма характеризуется наиболее тяжелым течением. Значительно страдает общее состояние пациента. Ребенок заторможен, повышение температуры достигает 40 градусов, отмечается неоднократная рвота. Объективный осмотр позволяет обнаружить серый плотный налет. При отторжении его или попытках снять обнаруживается дефект ткани, занимающий площадь всей поверхности миндалины, имеющий бугристое дно.
Некротический процесс может распространяться за пределы миндалин, захватывая заднюю стенку глотки, твердое и мягкое небо. Весьма выражены при такой форме ангины изменения в общем анализе крови: выраженный лейкоцитоз, СОЭ достигает 50 мм/ч. Такое течение заболевания характерно в случае снижения иммунитета, у истощенных пациентов.
В зависимости от степени тяжести заболевания различают легкое, средне-тяжелое и тяжелое течение заболевания. Определяя тяжесть острого тонзиллита в каждом конкретном случае, опираются на общие проявления заболевания. Четкой зависимости между объективными результатами обследования и общим состоянием пациента не существует, однако некротическое поражение миндалин, как правило, протекает более тяжело. В то же время, для катаральной ангины характерно более легкое течение.
Ангина, вызываемая гемолитическим стрептококком, опасна своими осложнениями. Они могут быть
- ранние, проявляющиеся развитием местных гнойных процессов (паратонзиллярный абсцесс, гнойный лимфаденит, флегмона шеи);
- поздние, ревматизм, гломерулонефрит.
Симптоматические ангины
Вторичные, или симптоматические, тонзиллиты могут являться одним из постоянных признаков различных системных заболеваний. Наиболее характерны острые тонзиллиты для таких патологических состояний:
- инфекционный мононуклеоз;
- дифтерия;
- скарлатина;
- сифилис.
К вторичным тонзиллитам относятся также поражения миндалин, развивающиеся при агранулоцитозе и лейкозах. Эти состояния характеризуются изменением картины крови, при котором отмечается снижение уровня гранулоцитов, клеток, обеспечивающих борьбу с бактериальными и грибковыми инфекциями. Как следствие, отмечается присоединение инфекции и развитие острого тонзиллита.
Характер изменений, происходящих в миндалинах при вторичных тонзиллитах, не является уникальным, способствующим уточнению диагноза. Однако диагностика данных процессов крайне важна, поскольку лечебные мероприятия могут значительно отличаться. В некоторых случаях требуется назначение специального лечения.
Токсин, вырабатываемый дифтерийной палочкой, воздушно-капельным путем попадает в организм и оказывает действие на лимфоидные образования глоточного кольца. При этом морфологические изменения, происходящие в миндалинах, характеризуются образованием фибринной пленки, плотно спаянной с тканью миндалин, что делает схожими такие изменения с некротической формой ангиной.
Однако дифтерия является тяжелым заболеванием, сопровождающимся сильной интоксикацией и отечностью не только миндалин, но твердого и мягкого неба, носоглотки, подкожной клетчатки в области шеи, токсическим действием на сердечную мышцу и нервную ткань. Единственно действенным методом лечения является своевременное введение противодифтерийной сыворотки. В связи с этим, крайне важным является уточнение природы данного острого тонзиллита.
Способствуют диагностике в данном случае результаты лабораторных обследований.
Обнаружить дифтерийную палочку позволяет бактериоскопия мазка из зева.
Определение титра специфических антител к дифтерийному антигену с помощью реакций ИФА, РПГА также позволяет подтвердить диагноз.
Именно лабораторная диагностика способствует уточнению диагноза острого тонзиллита при инфекционном мононуклеозе. В зависимости от времени проведения общего анализа крови может определяться наличие атипичных клеток, мононуклеаров, или отмечаться моноцитоз или лимфоцитоз. Важную роль в диагностике инфекционного мононуклеоза играет наличие дополнительных симптомов, таких как увеличение печени и селезенки, болезненность и увеличение не только шейных лимфоузлов, но подмышечных и паховых. У части пациентов могут отмечаться высыпания на коже.
Особое внимание заслуживают острые тонзиллиты, являющиеся следствием ОРВИ и вызываемые разнообразными возбудителями вирусной природы:
- гриппа;
- парагриппа;
- аденовируса;
- энтеровируса;
- риновируса.
Для острых тонзиллитов, обусловленных вирусом, характерно отсутствие гнойного поражения миндалин, а также наличие таких дополнительных симптомов, как сухой кашель, насморк.
В некоторых случаях дополнительными признаками могут быть конъюнктивит, диарея. Поражение миндалин энтеровирусом сопровождается наличием патологических очагов, напоминающих фолликулярную ангину. Уточнению диагноза в данном случае способствует именно выявление сопутствующих признаков.
Специфическая ангина
К специфическим тонзиллитам относится ангина Симановского-Плаута-Венсена. Ее развитие обусловлено сочетанным действием нескольких возбудителей, веретенообразной палочки и спирохеты, а также активацией сапрофитной флоры. Для развития заболевания важным является состояние иммунитета.
Наиболее типична данная форма тонзиллита при истощении организма, обусловленном онкопатологией, химиотерапией или лучевой болезнью. Фарингоскопия позволяет обнаружить язвенно-пленчатое поражение миндалин, которое в тяжелых случаях распространяется за пределы миндалин и происходит с вовлечением в процесс десен, надкостницы, а в редких случаях - и языка. Характерным симптомом данной патологии является отсутствие температурной реакции.
Еще одним вариантом специфической ангины является заболевание, обусловленное грибковым поражением. Чаще всего такая форма тонзиллита развивается вследствие длительного применения антибиотиков или кортикостероидных препаратов. Следовательно, ведущее значение в улучшении ситуации имеет отмена данных препаратов.
В связи с тем, что у детей бывают различные виды ангины, требуется внимательное изучение каждого отдельного случая. Лечебная тактика, обусловленная разновидностями острого тонзиллита, существенно отличается. Несвоевременное и некорректное лечение способно привести к развитию тяжелых осложнений и даже летальному исходу. Уточнению диагноза способствует консультация не только педиатра, но отоларинголога и инфекциониста.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
