Что такое фарингит? Специалисты в области медицины понимают под этим термином воспалительный процесс в области глотки, который может протекать в острой или хронической форме. Однако разделение согласно типу течения - не единственное возможное описание вариантов фарингита. Поскольку это заболевание чаще всего спровоцировано инфекционным агентом, существуют разные виды инфекционно-воспалительных изменений в глотке. Также понятие «фарингит» используется при обсуждении клинических признаков травмы глотки - например, в результате воздействия химического или термического агрессивного фактора. Зная разновидности фарингита, проще установить диагноз - а значит, выбрать наиболее обоснованное и результативное лечение.
Содержание статьи
Основные понятия
Представления о фарингите, которыми руководствуются специалисты-отоларингологи (ЛОР-врачи) и врачи других специальностей, систематизированы посредством создания классификации типов заболевания.
Чем отличается острое воспаление глотки от воспаления хронического? Если врач говорит, что у больного выявлен острый фарингит, это означает, что заболевание длится в течение ограниченного периода времени, при правильном лечении может завершиться полным или частичным восстановлением поврежденных участков и выздоровлением. При хроническом фарингите симптомы периодически «затихают» (ремиссия) и обостряются (рецидив), при этом слизистая оболочка постоянно патологически изменена, и полностью устранить нарушения нельзя.
Этиология острого процесса может быть разной. Поэтому обычно следует уточнение касательно вида фактора, воздействие которого повлекло за собой патологические изменения. Какие же виды фарингита принято выделять согласно современным классификациям? Основных видов всего два:
- Инфекционный.
- Неинфекционный.
Инфекционный фарингит, в свою очередь, делится согласно варианту провоцирующего инфекционного агента как:
- вирусный;
- бактериальный;
- грибковый, или микотический.
Среди воспаления глотки неинфекционной природы можно рассматривать процесс:
- аллергический;
- травматический.
Каким еще может быть фарингит - виды подразумевают указание типа воспаления? В действительности, процесс может быть серозным, катаральным или гнойным. В некоторых случаях - в частности, при дифтерии - он является фибринозным. Это объясняется типом выделений. При катаральном фарингите они слизистые, покрывают пораженную поверхность, могут смешиваться с серозным экссудатом при наличии также серозного воспаления. Гнойный фарингит подразумевает наличие гнойного отделяемого. Воспаление при дифтерии характеризуется образованием фибринозных пленок, которые с трудом отделяются от подлежащей слизистой оболочки.
Все фарингиты объединены наличием боли в горле как ведущего симптома и локализацией патологических изменений в анатомических границах глотки.
Хотя в названии фарингита отображена локализация воспалительного процесса (pharynx в переводе с латинского означает «глотка»), заболевание не всегда протекает изолированно. Оно может наблюдаться в сочетании с изменениями в области носа, небных миндалин, гортани. 
Поэтому существуют следующие понятия:
- Назофарингит.
Болезнь также называют ринофарингитом, эпифарингитом. Термин применяется, если боль в горле, вызванная поражением глотки, наблюдается на фоне симптомов ринита, и трактуется как воспаление носоглотки.
- Тонзиллофарингит.
Сочетание фарингита и тонзиллита, или ангины, воспаления в области небных миндалин.
- Ларингофарингит.
Это определение используют, если после обследования выявляется воспаление не только глотки, но и гортани.
Некоторые авторы рассматривают понятие мезофарингита - воспалительного процесса в области средней части глотки, которая как орган анатомически разделяется на три отдела: верхний (носоглотка), средний (ротоглотка) и нижний (гортаноглотка). Хотя такое деление не всегда обоснованно и обычно условно, поскольку воспалительный процесс редко имеет четкие границы непосредственно в полости глотки, оно может быть полезным для описания проявлений отдельных патологий - например, при менингококковой инфекции.
Воспаление вирусной этиологии
Вирусные фарингиты, как и другие инфекционные поражения глотки, классифицируют по этиологическому принципу. Они протекают остро, а возбудители вирусной природы, которые провоцируют воспалительный процесс, можно разделить на группы:
- основные (риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа и др.);
- дополнительные (вирусы простого герпеса, энтеровирусы, ВИЧ и др.).
Вирусы, принадлежащие к основной группе - это возбудители ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции). Вирусные фарингиты, в сущности, чаще всего протекают именно в составе клинических признаков ОРВИ - как назофарингиты. Могут сочетаться с воспалением гортани, трахеи, бронхов; течение заболевания определяется наличием дополнительного поражения, возрастом пациента и степенью интоксикации.
Дополнительная группа возбудителей включает те вирусы, которые встречаются как провокаторы воспаления глотки достаточно редко или имеют какие-либо особенности. Например, герпетический фарингит сопровождается характерной сыпью в области задней стенки глотки, которая может распространяться также на миндалины, десны, область носогубного треугольника. Герпесный фарингит встречается в разных возрастных группах и имеет различную тяжесть течения в зависимости от площади поражения, степени выраженности интоксикации.
Фарингит вирусной этиологии чаще всего протекает в форме катарального воспаления.
Стоит отдельно рассмотреть поражение глотки при инфекционном мононуклеозе. Это заболевание вызвано вирусом Эпштейна-Барр, который принадлежит к вирусам группы герпеса и способен передаваться контактным и воздушно-капельным путем. Хотя представление об инфекционном мононуклеозе делает его синонимом ангины, это не совсем так. Важные признаки фарингита при инфекционном мононуклеозе - одновременное наличие тонзиллита, петехий (красных точек) на задней стенке глотки, а также отек небной занавески.
Патологические изменения в глотке наблюдаются также при инфицировании ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека). Возбудитель принадлежит к ретровирусам и может обусловить развитие фарингита, напоминающего воспаление глотки при инфекционном мононуклеозе.
Воспаление бактериальной этиологии
Рассматривая воспаление бактериальной природы, можно выделить в качестве вероятных возбудителей:
- Стрептококки (в частности, бета-гемолитический стрептококк группы А).
- Стафилококки.
- Гемофильная палочка.
- Коринебактерия дифтерии и др.
Бактериальные фарингиты распространены ничуть не в меньшей мере, нежели вирусные. Некоторые из них могут быть чрезвычайно опасны: помимо проявлений непосредственно поражения глотки, вызванные бета-гемолитическим стрептококком инфекции провоцируют осложнения со стороны суставов, почек, сердца. Разница между бактериальным и вирусным фарингитом важна, в первую очередь, для выбора лечения: в первом случае получится провести этиотропную терапию антибактериальными препаратами.
Бактериальный фарингит может быть и катаральным, и гнойным; иногда наблюдается последовательное изменение формы процесса.
В начале заболевания наблюдается воспаление катарального типа, которое может переходить в гнойное - это определяется разными факторами, в частности, вариантом возбудителя инфекции.
Существуют специфические формы воспаления глотки, которые сопровождают первичный процесс, локализованный вне ее анатомических границ. Примером является хламидийный фарингит. Возбудитель - грамотрицательная внутриклеточная бактерия Chlamydia trachomatis, принадлежащая к инфекциям, передающимся половым путем (ИППП), и вызывающая хламидиоз. Основное проявление хламидиоза - поражение органов мочеполового тракта, но дополнительные симптомы могут наблюдаться со стороны глотки, глаз (конъюнктивит), суставов (артрит). Хламидийный фарингит может иметь бессимптомное течение или же протекает в форме катарального воспаления, напоминает вирусную инфекцию.
Воспаление микотической этиологии
Грибковое воспаление глотки (фарингомикоз) может быть вызвано разными патогенными грибами, поэтому выделяют:
- кандидомикоз (дрожжеподобные грибы рода Candida);
- плесневый микоз глотки (грибы рода Aspergillus).
Хотя грибковая инфекция глотки встречается реже, чем вирусная или бактериальная, она может протекать достаточно мучительно для пациента. Микозы, как и другие инфекции, становятся причиной недомогания, повышения значений температуры тела, возникновения боли и дискомфорта в горле. Кандидозный фарингит часто протекает в затяжной, так называемой подострой форме, наблюдается в сочетании с поражением миндалин, языка.
Типичный признак грибкового фарингита - налет на стенках глотки желтоватого, беловатого, серого оттенка, имеющий различную консистенцию.
Налеты при фарингомикозе могут быть рыхлыми, творожистыми, легко снимающимися или, наоборот, плотными в форме пленок. Иногда пленки так плотно прикрепляются к слизистой оболочке, что отделить их трудно, подлежащая слизистая оболочка оказывается эрозированной, поврежденной - это требует проведения дифференциальной диагностики с дифтерией ротоглотки.
Фарингомикоз не всегда является первичным процессом и часто наблюдается после завершения течения вирусной или бактериальной инфекции. Воспаление, провоцируемое грибком, может возникнуть, если пациент получает массивную антибактериальную терапию. Также микозы ротоглотки - распространенное явление при иммунодефицитах различной этиологии, в частности, при ВИЧ-инфекции.
Хроническое воспаление
Хронический фарингит подразделяется на следующие формы:
- Катаральный.
- Гиперпластический.
- Атрофический.
При катаральном фарингите изменения наиболее заметны в периоде обострения и характеризуются отеком, покраснением и иными признаками, свойственными острой форме катарального воспаления глотки. Гиперпластический, или гипертрофический процесс характеризуется увеличением фолликулов, утолщением слизистой оболочки. При атрофическом воспалении слизистая оболочка становится, наоборот, истонченной, сухой, бледной, покрывается вязким отделяемым. При сочетании нескольких форм говорят о хроническом воспалении глотки смешанного типа.
Другие виды воспаления
Аллергический фарингит обусловлен чувствительностью к провоцирующим факторам - аллергенам, которые могут контактировать со слизистой оболочкой глотки при вдыхании или употреблении пищи. Редко наблюдается как изолированная форма, обычно сочетается с аллергическим ринитом. Аллергическое воспаление носит серозный характер, может быть купировано с помощью специфических препаратов (например, антигистаминных).
Травматический фарингит возникает при повреждении глотки:
- термическом;
- химическом;
- механическом.
Повреждающие факторы достаточно разнообразны: вдыхание слишком холодного воздуха, употребление очень горячей или химически агрессивной жидкости, раздражение слизистой оболочки твердой пищей. Выраженность симптомов зависит от степени тяжести повреждения и площади травмированной поверхности слизистой оболочки. При этом на фоне травмы может развиваться инфекционный процесс - например, бактериальный или герпетический фарингит. Иногда первичное повреждение (например, переохлаждение) создает предпосылки для активизации условно-патогенной флоры и развития инфекционно-воспалительного процесса.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
