Глотка как орган пищеварительной и дыхательной системы, выполняет немало полезных функций: она проводит воздух, слюну и пищу, резонирует возникающие в гортани звуки, тем самым принимая участие в голосообразовании. Патологические изменения со стороны слизистой оболочки глотки не могут оставаться незамеченными: даже неярко выраженные симптомы воспаления обусловливают дискомфорт для пациента. Воспалительный процесс в области глотки, или фарингит, делится на разные виды, может протекать остро или хронически. Среди хронических форм большое значение имеет гипертрофический фарингит - заболевание, которое характеризуется патологическим увеличением лимфоидных структур глотки.
Содержание статьи
Этиология
Такое заболевание, как фарингит, чрезвычайно распространено. Диагноз может быть установлен и ребенку, и взрослому; в структуре заболеваемости органов дыхания воспаление глотки занимает одно из ведущих мест. Однако при этом речь чаще всего идет об остром вирусном или бактериальном воспалительном процессе; гипертрофический тип изменений встречается сравнительно редко.
В определении, которым пользуются специалисты, фарингит идентифицируется как воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки, протекающее в острой либо хронической форме. При этом не зря делается акцент на том, какие структуры вовлекаются в патологический процесс: лимфоидный аппарат глотки включает лимфоидные гранулы на задней стенке, боковые валики; нередко к нему относят и миндалины (небные, трубные и др.). Гипертрофия, то есть увеличение размеров, затрагивает не только слизистую оболочку, но и лимфоидные образования, чем объясняются изменения, визуализирующиеся в ходе объективного осмотра.
Фарингит, протекающий в гипертрофической форме - процесс хронический. От острого воспаления его отличает особый тип патологических изменений, отсутствие тенденции к выздоровлению и полному восстановлению пораженной анатомической области. Заболевание наблюдается в течение всей жизни, при этом с помощью адекватной терапии возможно частично купировать неблагоприятные проявления и облегчить состояние пациента.
Почему развивается гипертрофический фарингит? Этиология и патогенез заболевания все еще изучаются, однако на сегодняшний день специалисты связывают его возникновение с такими факторами как:
- Инфекции, иммунодефицит.
В качестве провокаторов гипертрофии рассматриваются главным образом вирусы герпес-группы и возбудители ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций). При этом имеет значение наличие иммунодефицитов различной этиологии, лимфопролиферативный синдром (увеличение размеров анатомических структур, состоящих из лимфоидной ткани).
- Компенсаторно-приспособительная реакция.
Гипертрофия лимфоидных образований глотки наблюдается после оперативного удаления аденоидов, небных миндалин, а также в случае их функциональной несостоятельности (хронические инфекционно-воспалительные процессы - например, хронический тонзиллит, дефекты развития).
Таким образом, хронический гипертрофический фарингит развивается вследствие недостаточности функций лимфоидных структур глотки, восприимчивости к возбудителям инфекции.
Снижение функциональной активности лимфоидных образований, в частности, миндалин, тесно сопряжено с существованием очага хронической инфекции, который и становится поводом для оперативного вмешательства. Постоянное размножение инфекционных агентов, выделение ими токсинов и разрушение ткани миндалин имеет большое значение для развития хронического воспаления глотки - особенно если отсутствует адекватное лечение.
Проявления
Что происходит со слизистой оболочкой и лимфоидными образованиями глотки при гипертрофической форме фарингита? В отличие от стремительно нарастающего воспаления, наблюдающегося при острой форме, вялотекущий хронический воспалительный процесс характеризуется:
- утолщением и разрыхлением слизистой оболочки;
- расширением кровеносных и лимфатических сосудов;
- увеличением размеров, расширением выводных протоков и повышением функциональной активности слизистых желез;
- увеличением, расширением лимфоидных гранул, которые могут сливаться между собой, образуя при этом заметные очаги гипертрофии.
Жалобы пациентов, как взрослых, так и детей, определяются стадией течения заболевания. В периоде ремиссии, то есть стихания проявлений, они могут сводиться к описанию умеренного дискомфорта, сухости, раздражения слизистой оболочки. Больные указывают на ощущение «комка в горле», который беспокоит их периодически или постоянно. Боль также присутствует, она умеренная, часто незначительная, может быть как односторонней, так и двухсторонней. Болевой синдром носит непостоянный, преходящий характер; при этом слизистая оболочка глотки чувствительна к факторам-раздражителям. Нередко возникает покашливание, сухой кашель.
В период обострения гипертрофический фарингит, симптомы которого усиливаются, протекает на фоне субфебрильной или фебрильной (у детей) лихорадки. В то же самое время возможно сохранение нормальных значений температуры тела. Пациентов беспокоит:
- Сильная или умеренная боль в горле, наиболее ярко выраженная при глотании.
- Интенсификация ощущения дискомфорта, инородного тела в горле, сухости, раздражения.
- Иррадиация (отдача) боли в уши, что особенно заметно в момент глотательного движения.
- Частое покашливание без выделения мокроты или со скудным патологическим отделяемым.
Выраженная иррадиация боли в уши при фарингите гипертрофической формы может указывать на патологические изменения лимфоидной ткани боковых валиков.
Общее состояние чаще всего относительно удовлетворительное. Может появляться выраженная слабость, боль в мышцах и суставах без определенной локализации, головная боль. Нарушение самочувствия взрослые пациенты описывают по-разному, значение имеет наличие хронического тонзиллита и других очагов хронической инфекции. Дети переносят обострения фарингита более тяжело, чем взрослые, лечение обязательно должно включать постельный режим в период повышения температуры тела.
Фарингоскопическая картина
Фарингит, протекающий в гипертрофической форме, не всегда можно отличить от воспаления глотки другого типа, основываясь только на жалобах пациента. Проявления воспалительного процесса, особенно в период обострения, схожи - лихорадка, слабость, боль в горле. Для проведения дифференциальной диагностики требуется визуальный осмотр слизистой оболочки глотки. При гипертрофическом воспалении можно выявить:
- покраснение, утолщение и уплотнение слизистой оболочки;
- отек слизистой оболочки глотки;
- наличие красных, «зернистых» фолликулов округлой или продолговатой формы;
- наличие ветвящихся вен, обильного количества слизи;
- отечность язычка и мягкого неба.
Поскольку продукция слизи увеличена, при покашливании в слюне появляется примесь слизистых выделений. Покраснение и отек заметны даже вне обострения, увеличенные лимфаденоидные фолликулы возвышаются над поверхностью слизистой оболочки.
Принципы терапии
Лечение гипертрофической формы воспаления глотки у взрослых и детей строится согласно схеме:
- Диета.
- Исключение влияния раздражителей.
- Санация очагов хронической инфекции.
- Гигиена ротовой полости и глотки.
- Системная и местная лекарственная терапия.
Диета и исключение влияния раздражителей - важные мероприятия, без которых трудно добиться эффективности лекарственных препаратов. Пациентам рекомендуется устранить:
- термические раздражители (вдыхание холодного или горячего воздуха, употребление слишком холодной или, наоборот, перегретой пищи);
- механические раздражители (твердую, крошащуюся пищу, а также пищу с большим количеством костей).
Также стоит отказаться от острых приправ, алкоголя, курения, нормализовать микроклимат в помещении - провести коррекцию влажности и температуры воздуха. Дети не должны находиться вблизи от курящих взрослых. Следует аккуратно глотать пищу; если она содержит кости, лучше выбрать их заранее, оставив только мягкую часть.
Устранение очагов хронической инфекции - обязательное условие лечения хронического гипертрофического воспаления глотки.
Санация очагов хронической инфекции подразумевает лечение у стоматолога (кариозные зубы, гингивит), ЛОР-врача (хронический тонзиллит, синусит). Также имеет значение своевременное лечение заболеваний пищеварительной и эндокринной системы, которые могут опосредованно влиять на состояние глотки.
Гигиена ротовой полости и глотки заключается в регулярном полоскании после приема пищи, после сна. Это помогает удалить скопление слизи (особенно если у пациента присутствует также постаназальный синдром, то есть стекание содержимого полости носа в глотку), увлажнить слизистую оболочку, устранить ощущение дискомфорта. Можно применять растворы:
- бикарбонат натрия в концентрации 0,5-2%;
- хлорид натрия в концентрации 1%.
Указанные средства используются не только для полоскания, но также для орошения с помощью пульверизатора и проведения ингаляций.
Системная терапия, в том числе антибактериальные препараты, для лечения гипертрофической формы фарингита применяется редко. Основным является местное воздействие:
- смазывание слизистой оболочки раствором танина, ляписа;
- полоскание настоем, отваром шалфея, ромашки;
- гигиеническое полоскание.
При значительной степени гипертрофии лимфоидных гранул лечение подразумевает их удаление, которое проводится с помощью лазера или посредством криовоздействия. Облегчить состояние пациента могут также методы физиотерапии, подобранные лечащим врачом.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
