Ангина — болезнь, знакомая каждому с детства. Все мы знаем, что это ОРЗ (острое респираторное заболевание), сопровождающееся сильной болью в горле и лихорадкой. Лучшим лекарством от ангины, по мнению большинства, являются антибиотики. Но так ли это? Стоит ли спешить в аптеку за антибиотиком, столкнувшись с симптомами ангины?
Содержание статьи
На самом деле, то, что мы называем ангиной, далеко не всегда обусловлено бактериальной инфекцией. Острый тонзиллит (а именно так ангину принято называть в медицинской практике) может быть вызван как бактериальной, так и вирусной активностью. Зачастую острым тонзиллитом называют именно вирусное заболевание, а ангиной — бактериальное, однако это не является общепринятым.
В большинстве случаев тонзиллит развивается в результате острой вирусной инфекции (т. е. простуды), а бактериальная инфекция присоединяется в качестве осложнения.
Реже (но есть и такие случаи), воспаление миндалин связано с грибковой инфекцией.
Как известно, антибиотики не влияют на жизнедеятельность вирусов. Таким образом, в некоторых случаях симптомы ангины не являются поводом начинать активную антибактериальную терапию. Но как отличить вирусную ангину от бактериальной? Читайте об этом в нашей статье.
Вирусы и бактерии, вызывающие ангину
Чтобы яснее показать отличия вирусной и бактериальной ангины, вкратце проясним, какие принципиальные отличия существуют между их возбудителями — вирусами и бактериями.
Вирусы — инфекционные агенты крайне малого размера и простого строения. По сути, это цепочка ДНК, которая встраивается в клетку человека и образует тысячи своих копий. При этом работа клетки человека нарушается, что и вызывает определенные симптомы. Например, при тонзиллите вирус размножается в клетках слизистой оболочки миндалин.
Вирусная инфекция редко протекает изолированно: она распространяется на слизистую носоглотки, глаз и т. д. Поэтому для ОРВИ характерно одновременное появление насморка, кашля, боли в горле, конъюнктивита.
Вирус не питается тканями организма, не формирует колонии. Его задача — создать как можно больше копий и
заразить все клетки, оказавшиеся рядом. Именно потому вирусы такие заразные, но нарушают здоровье человека всего на несколько дней. Вне клетки человека вирус размножаться не может. И вообще, назвать вируса живым вне клетки человека довольно сложно — это полностью бездействующая молекула.
Вирусы, способные вызвать тонзиллит:
- аденовирусы;
- парагрипп;
- вирус Коксаки;
- RS-вирус;
- вирус Эпштейна_Барр (ВЭБ, или ЭБВ).
Бактериальное происхождение имеют около трети случаев острого тонзиллита. В 90% из них возбудителем инфекции является стрептококк группы А.
Бактерии, в отличие от вирусов, — полноценные живые организмы. Тело человека играет для них роль питательной среды — они питаются молекулами тела, образуют колонии, пытаются противостоять иммунной защите и лечению. Бактерии не внедряются в клетки тела, а размножаются на их поверхности. В отличие от вирусов, они распространяются в пределах ограниченной области тела (например, размножаются на поверхности миндалин, вызывая ангину). При этом они повреждают клетки и вызывают бурную защитную реакцию со стороны организма — повышение температуры, образование гноя и др.
Бактериальные инфекции обычно протекают тяжелее, чем вирусные, и чаще приводят к осложнениям. К тому же, бактерии могут населять тело длительное время. Так, хронические бактериальные инфекции длятся годами.
Различия клинической картины при тонзиллите
Клиническая картина острого тонзиллита способна дать некоторое представление о природе возбудителя. В определении причин болезни роль играют как внешние симптомы, так и данные фарингоскопии (осмотра горла).
Стоит отметить, что для поставки диагноза не всегда достаточно осмотра. В первую очередь, это связано с тем, что клиническая картина бактериального и вирусного тонзиллита имеет много сходств:
- болезнь начинается остро, неожиданно;
- температура тела поднимается (вплоть до 39-40 °С);
- беспокоит боль в горле;
- при осмотре горла заметны увеличенные покрасневшие миндалины;
- зачастую миндалины покрыты неплотным налетом.
В таблице 1 представлены характерные особенности клинической картины вирусного и бактериального тонзиллита.
| Признак | ОРВИ | Вирус Эпштейна-Барр | Стрептококк |
| Температура тела | у детей может достигать 39°С | в большинстве случаев субфебрильная (около 37°С) |
всегда выше 38°С; у детей – 39-40°С |
| Реакция на антибиотик | эффект слабо выражен или отсутствует | положительный эффект слабо выражен или отсутствует; при приеме ампициллина или амоксициллина у пациента может появиться кожная сыпь | через 12-24 часа температура тела нормализуется |
| Тип ангины (преимущественно) | катаральная форма – налет слабый, слизистый или слизисто-гнойный, боль в горле умеренная | катаральная, с рыхлым налетом или прозрачной слизью на миндалинах | фолликулярная ангина – налет в виде желтоватых точек, острая боль при глотании; лакунарная – налет гнойный, заполняющий лакуны |
| Конъюнктивит | при аденовирусной инфекции – в 100% случаев | наблюдается менее чем в 10% случаев | наблюдается менее чем в 10% случаев |
| Другие симптомы ОРЗ | кашель, насморк, фарингит (заметен налет на видимой части задней стенки глотки) | насморк, гнусавость голоса, увеличение нижнечелюстных лимфатических узлов | сопутствующие симптомы минимальны (характерное отличие бактериальной ангины от вирусной) |
| Возможные осложнения | вирусный тонзиллит может быть осложнен бактериальной инфекцией редко; | иногда – отит, пневмония, неврит, бактериальная ангина | отит, ларингит, ревматизм, нефрит |
Табл.1 Сравнение симптомов вирусного и бактериального острого тонзиллита.
Чтобы точно определить возбудителя болезни, необходимо сдать некоторые анализы (в первую очередь, общий клинический анализ крови и бактериологический посев).
При постановке диагноза во внимание берется также эпидемиологическая картина, факт контакта с инфекционными больными, длительность инкубационного периода и т.д.
Отличия в анализе крови
Лучший способ определить, вирусное или бактериальное заболевание ваша ангина — это сдать клинический анализ крови. Это универсальный анализ, проливающий свет на процессы, происходящие внутри организма. В таблице 2 показаны ключевые изменения в показателях клинического анализа крови при вирусной и при бактериальной ангине.
| Показатель | вирусная ангина | бактериальная ангина | норма |
| Лейкоциты, г/л | при ОРВИ в норме, при ВЭБ может быть значительно выше нормы | уровень повышен | 4-9 |
| СОЭ (скорость оседания эритроцитов) |
повышена | повышена | Ж-2-15 М-1-10 |
| Нейтрофилы | в норме или ниже нормы | уровень повышен | палочкоядерные – 1-6%, сегментоядерные – 47-72% |
| Лимфоциты | уровень повышен | ниже нормы | 19-37% |
| Моноциты | при ОРВИ уровень в норме; при ВЭБ – значительно повышен | в норме | 3-11% |
Табл. 2 Показатели общего клинического анализа крови при бактериальной и вирусной инфекции на примере острого тонзиллита.
При подозрении на стрептококковую ангину рекомендуется сдать анализ крови на антитела к стрептококку – титр АСЛО. Повышенный титр АСЛО подтверждает стрептококковую инфекцию.
Если симптомы говорят о присутствии в организме вируса Эпштейна-Барр, рекомендуется сдать анализ крови на антитела к капсидному антигену (VCA, IgM и IgG). Также о присутствии данного вируса можно судить по наличию его ДНК в слюне больного. Это можно определить с помощью ПЦР-анализа.
Бактериологическая диагностика
Как отличить, вирусная или бактериальная у вас ангина? Еще один верный метод — сдать бактериологический посев мазка из зева. Стерильным марлевым или ватным тампоном медицинский работник проводит по миндалинам, собирая налет. Далее тампон погружается в транспортную среду и доставляется в микробиологическую лабораторию. Врач-лаборант высеивает бактерии, содержащиеся на тампоне, на специальную питательную среду. Через 3-5 дней микробиолог сможет определить, какие виды бактерий присутствуют в микрофлоре зева пациента.
Бактериологическая диагностика также позволяет определить чувствительность выявленной бактерии к антибиотикам. Высеивая культуру бактерий на питательные среды с различными антибиотиками, микробиолог сделает заключение о том, какой из антибиотиков уничтожает бактерии наиболее эффективно. В большинстве случаев стрептококки высокочувствительны к пенициллинам и цефалоспоринам; при этом в 40% случаев стрептококк выявляет устойчивость к тетрациклинам.
Неоспоримым достоинством бактериологического анализа является его точность и информативность. При этом существенным недостатком данного метода является невозможность получить результат в краткие сроки.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
