Такая болезнь как ангина, известна каждому. С детства нас учат, что ее можно легко подхватить, подышав морозным воздухом, или, например, выпив ледяного напитка в летнюю жару. Это может вызвать основной симптом данной болезни – боль в горле. Но правильно ли мы понимаем, что такое ангина?
Ангина, или острый тонзиллит – это инфекционное заболевание, в основе которого лежит воспаление глоточного кольца лимфоидной ткани. Чаще всего при ангине поражаются небные миндалины. Следует отличать это состояние от фарингита (воспаление слизистой глотки) и ларингита (воспаления гортани), симптомами которых также является боль в горле.
Содержание статьи
Название «ангина» часто используется в повседневной жизни, однако в медицинской практике данное состояние принято называть «по-научному» - острым тонзиллитом. Стоит отметить, что формулировка «острая ангина» не используется вовсе, так как это тавтология (название «ангина» уже подразумевает наличие острого воспалительного процесса).
Хронический тонзиллит, в отличие от острого, ангиной не является.
В данной статье мы расскажем все об ангине – что ее вызывает, как диагностировать это заболевание, как подобрать эффективное лечение и облегчить состояние больного.
Симптомы ангины
Клиническая картина острого тонзиллита весьма характерна и узнаваема. Симптомы ангины можно разделить на 2 группы – катаральные и интоксикационные. Катаральные симптомы ангины – это местные проявления, обусловленные катаром, т.е. воспалением:
- отек в горле (ангина характеризуется увеличением размера миндалин, а также язычка и мягкого неба);
- покраснение миндалин, мягкого неба и видимой части глотки;
- острая боль при глотании;
- образование слизисто-гнойного налета на поверхности миндалин;
- увеличение и болезненность лимфатических узлов, расположенных под нижней челюстью.
Стоит отметить, что ангина может поражать миндалины только с одной стороны. В таком случае воспаление более выраженно на одной из глоточных миндалин – она становится больше второй миндалины, краснеет, покрывается налетом. Гнойные пробки также могут образовываться только с одной стороны.
Вторая группа симптомов ангины связана с интоксикацией организма (в буквальном смысле – отравлением).
Продукты жизнедеятельности бактерий, мертвые клетки тела, гнойная лейкоцитарная масса – все это отравляет организм. Следствием интоксикации являются:
- высокая температура тела (ангина у взрослых может сопровождаться повышением температуры до 38-39 С, а у детей показатели градусника могут превышать 39 С);
- головная боль;
- тошнота;
- вялость, апатия;
- ухудшение аппетита (данный симптом также может быть обусловлен болью в горле при глотании).
Особенностью ангины является ее острое течение – болезнь начинается неожиданно, с резкого повышения температуры тела и сильной боли в горле.
Ярко выраженные симптомы беспокоят больного 4-7 дней и постепенно уменьшаются. Очень важно в этот короткий срок начать активное лечение ангины, чтобы не допустить развития осложнений.
Почему болит горло?
В основе острого тонзиллита лежит воспаление небных миндалин. Миндалины – часть иммунной системы. Вместе с другими лимфоидными образованиями носоглотки они образуют глоточное лимфатическое кольцо. Данная структура защищает тело от проникновения бактерий и вирусов в нижние отделы дыхательной системы. Глоточные миндалины часто подвергаются атаке патогенных микроорганизмов, так как постоянно контактируют с вдыхаемым воздухом, пищей и питьем, и поэтому именно они воспаляются чаще других лимфоидных образований.
Микроорганизмы, попадающие на поверхность миндалин, уничтожаются благодаря активности иммунных клеток и молекул, содержащихся в слюне, мокроте, выделяемой слизистой глотки, а также в кровеносных сосудах. В неблагоприятных условиях (в частности, при переохлаждении – общем или локальном) иммунная защита ослабевает, открывая ворота инфекции.
Вирусы проникают в клетки слизистой, нарушая их работу, а бактерии формируют колонии на поверхности миндалин, накапливаясь в лакунах – складках на поверхности миндалин. Разрушение клеток тела под влиянием чужеродных микроорганизмов запускает каскад защитных реакций, известных как воспаление.
Воспаление миндалин – защитная реакция, направленная на уничтожение патогенного микроорганизма и зараженных им клеток. В то же время, неконтролируемое воспаление может привести к гипертрофии
миндалин, некрозу клеток, лихорадке и другим опасным последствиям.
В очаге воспаления выделяется большое количество медиаторов воспаления – молекул, привлекающих к инфицированному участку лейкоциты. Лейкоциты уничтожают не только болезнетворных микроорганизмов, но и собственные клетки тела, инфицированные или поврежденные. В результате этого больной ангиной страдает от сильной боли в горле.
Лейкоциты, поглотившие патоген, погибают; они смешиваются со слизью, покрывающей миндалины, отмершими эпителиальными клетками, частицами пищи и т.д., образуя налет. Налет с большим количеством лейкоцитов приобретает желтовато-белый цвет и вязкую консистенцию; его называют гнойным.
Зеленоватый налет в горле, имеющий неприятный запах, называют некротическим. Его появление свидетельствует о разложении клеток под действием бактерий. Необходимо срочно начать интенсивное противомикробное лечение.
Возбудители ангины
Возбудителем воспаления миндалин могут быть различные микроорганизмы – вирусы, бактерии, реже – грибки.
Вирусы являются наиболее распространенной причиной острого тонзиллита. Вирусный тонзиллит имеет быстрое течение (3-7 дней) и обычно протекает в среднетяжелой форме. Среди вирусов, способных вызвать воспаление миндалин, можно выделить следующие семейства:
- аденовирусы;
- респираторно-синтициальные вирусы;
- парагрипп;
- вирус Эпштейна-Барр.
Именно эти вирусы отвечают за большинство случаев острого тонзиллита, особенно в детском возрасте. Чем старше человек, тем более устойчив его иммунитет к вирусам. Именно поэтому у взрослых аденовирусная и респираторно-синтициальная инфекция зачастую протекают в легкой форме, и не вызывают тонзиллит.
Несколько реже, примерно в 30% случаев, ангина обусловлена бактериальной инфекцией, в первую очередь, стрептококком. Несмотря на то, что стрептококк не является наиболее распространенной причиной ангины, он вызывает наибольшие опасения, так как именно стрептококковая ангина является наиболее опасной с точки зрения медицины и эпидемиологии.
Стрептококковая ангина имеет тяжелое течение и может вызывать ряд осложнений, наиболее опасным из которых является ревматизм – аутоиммунное разрушение тканей сердца, почек и суставов.
Как понять, кто возбудитель ангины – вирус или бактериальная инфекция? Это можно определить с помощью лабораторной диагностики. Некоторые внешние признаки болезни также могут помочь определить причину инфекции, однако в большинстве случаев осмотра горла недостаточно для постановки диагноза.
Особенности диагностики
При подозрении на острый тонзиллит настоятельно рекомендуется обратиться к врачу. Это необходимо, так как самолечение ангины может иметь необратимые последствия.
Первый обязательный этап диагностики – фарингоскопия. По сути это осмотр горла пациента врачом. Во время процедуры врач обращает внимание на размер и цвет миндалин, характер покрывающей их слизи, а также пальпирует переднешейные лимфатические узлы. Для описания истории болезни при ангине также требуется информация о самочувствии больного, течении болезни, контактах с инфекционными больными.
Если у больного сильная ангина, врач обычно не направляет на дополнительные исследования, а сразу назначает лечение. Наличие гноя, высокая температура тела (39 С), резкая боль при глотании – все эти симптомы указывают на бактериальный характер болезни, что позволяет врачу назначить противомикробное лечение.
Если бактериальная природа инфекции сомнительна, настоятельно рекомендуется сдать анализы, позволяющие определить возбудителя болезни. На основании полученных результатов врач подберет наиболее эффективное лечение.
Одним из наиболее информативных анализов является бактериологический посев мазка из зева. Он позволяет определить возбудителя болезни и проверить его чувствительность к различным антибиотикам. Благодаря этому исключается возможность назначения неэффективного антибактериального препарата. Это существенно уменьшает риски и гарантирует выздоровление в течение стандартного курса лечения (7-10 дней). Если же бактериологический посев не выявил стрептококк, назначение антибактериальной терапии не требуется.
Недостатком бактериологического метода диагностики является его продолжительность – для получения результата требуется 3-5 дней.
Быстрым и точным методом диагностики является общий клинический анализ крови. Данный анализ позволяет судить об активности воспалительного процесса, а также о природе возбудителя. Ключевую роль при этом играют такие показатели, как:
- количество лейкоцитов (при бактериальном воспалении значительно возрастает);
- СОЭ (скорость оседания эритроцитов) увеличивается при любом типе воспаления;
- уровень лимфоцитов значительно возрастает при вирусных инфекциях;
- моноциты – существенное увеличение их доли указывает на инфекцию ВЭБ (вирус Эпштейна-Барр), которая имеет сходные с ангиной симптомы.
Общий клинический анализ крови – доступный и быстрый анализ, позволяющий подтвердить или опровергнуть бактериальную природу острого тонзиллита.
Комплексное лечение ангины
Лечение острого тонзиллита зависит, в первую очередь, от возбудителя болезни.
Так, вирусный тонзиллит требует стандартного противовирусного лечения в комплексе с применением антисептических препаратов для горла – это предупреждает развитие осложнений, в том числе, присоединение бактериальной инфекции. Лечение вирусного тонзиллита включает:
противовирусные препараты (наиболее эффективны при приеме в 1-3 день болезни);- обильное питье;
- полоскания горла теплой водой с содой;
- полоскания с настойкой прополиса;
- полоскания отваром листьев эвкалипта ;
- орошение миндалин антисептическим спреем;
- рассасывание леденцов и таблеток (оказывает антисептический эффект как за счет компонентов в составе препаратов, так и за счет увеличения слюноотделения);
- при повышении температуры выше 38,5 С – жаропонижающие препараты (например, Ибупрофен).
Длительность курса лечения вирусного тонзиллита составляет 5-7 дней.
Симптоматическое лечение применяется и при бактериальной ангине, однако его недостаточно для уничтожения инфекции. Основу лечения бактериального тонзиллита составляют антибиотики.
Препаратами первого выбора при ангине являются антибиотики пенициллинового ряда – Флексин, Апопен, Асциллин. Хороший эффект дает амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой («Амоксиклав»), однако его назначают только при исключении ВЭБ-инфекции у больного – в противном случае у больного появляется сыпь на коже. Назначить антибиотик, а также рассчитать необходимую дозу и длительность лечения должен врач. В большинстве случаев антибиотик принимают в течение 10 суток.
Антисептическая обработка миндалин ускоряет выздоровление при ангине любой этиологии. Наиболее безопасным и эффективным способом антисептической обработки миндалин является полоскание горла, а также орошение миндалин специальными спреями.
Не рекомендуется смазывать миндалины раствором Люголя и другими подобными средствами – это способствует распространению бактерий.
Как обезопасить близких?
Так как ангина – инфекционное заболевание, оно может передаваться от зараженного человека здоровым. В связи с этим необходимо придерживаться следующих санитарно-гигиенических норм:
- у больного должна быть отдельная посуда и столовые приборы;
- комнату больного необходимо проветривать каждый день (больной при этом должен находиться в другой комнате);
- следует исключить поцелуи и другие тесные контакты с больным до полного исчезновения симптомов;
- после выздоровления рекомендуется заменить зубную щетку больного, чтобы он не заразился повторно;
- на время лечения не следует посещать многолюдные общественные места, в том числе, общественный транспорт и место работы (рекомендуется оформить лист временной нетрудоспособности).
Таким образом, ангина у взрослого требует пристального внимания. Эта болезнь может протекать очень тяжело, выбивая человека из колеи на длительное время.
Грамотная диагностика и верно подобранное лечение позволяет вылечить ангину в течение 7-10 дней, при этом уже на 3-5 день больной чувствует значительное улучшение.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
