Введение тампонов в полость носа применяется с целью остановки носового кровотечения. Это состояние может возникать в результате травмы, различных системных заболеваний, гематологических болезней, наличия новообразований (например, ангиомы). Носовое кровотечение редко воспринимается как серьёзная патология – многие эпизоды купируются самостоятельно или требуют проведения несложных мероприятий, осуществляемых либо самим пациентом, либо окружающими людьми. Однако существуют варианты тяжёлых кровотечений, которые сопряжены с угрозой значительной кровопотери. В таком случае пациенту необходима неотложная помощь, заключающаяся в использовании стерильных ватных шариков или тампонировании слизистой оболочки с помощью специальных турунд.
Содержание статьи
Метод тампонады
Носовое кровотечение может возникать по различным причинам, однако во всех случаях не является благоприятным и должно быть остановлено как можно скорее. Существует простой алгоритм действий касательно первой помощи, который пациент может выполнить самостоятельно. Прежде всего, не стоит запрокидывать голову – хотя этот приём наиболее известен, он способен навредить. Кровь, проглоченная пациентом, становится причиной ухудшения самочувствия, появления тошноты и рвоты. Поэтому голову опускают вперёд, предлагают дышать носом с выдохом через рот. Практикуется также прижатие носовых крыльев пальцем, введение ваты, пропитанной перекисью водорода или сосудосуживающим препаратом (Ксилометазолин, Оксиметазолин).
Вышеперечисленных мероприятий достаточно при необильном кровотечении. Оно может быть купировано с помощью простых средств и не вызывает серьёзного беспокойства. Но если кровит обильно и долго, состояние пациента может значительно ухудшиться. Человек действительно способен потерять много крови при носовом кровотечении, поскольку полость носа имеет разветвлённую сеть кровеносных сосудов. В таком случае необходимы экстренные меры остановки кровотечения, среди которых наиболее доступными можно считать различные варианты тампонады.
Тампонада носа – метод механической остановки кровотечения. Суть манипуляции состоит во введении в полость носа тампонов, которые плотно прилегают друг к другу и не позволяют кровотечению возобновиться. Чего позволяет добиться тампонада? Цели проведения следующие:
- Прижатие кровоточащих сосудов к стенкам полости носа.
- Способствование ускорению образования кровяного сгустка.
Значение имеет материал, применяющийся для манипуляции. Сетчатая структура марлевого бинта наиболее благоприятна для формирования единого кровяного сгустка. Белый тромб, выполняющий полость, препятствует повторению эпизода кровотечения. Существенным недостатком является длительность его образования – для того, чтобы сгусток был «качественным», необходимо ожидание от 1 до 3 суток. Всё это время бинты находятся в полости носа, а пациент вынужден дышать ртом. Как правило, рекомендуется оставлять тампоны в носу не дольше чем на 24 часа – инородное тело создаёт предпосылки для развития инфекционно-воспалительного процесса. Повторные тампонады способствуют травматизации слизистой оболочки и являются неприятной для больного процедурой, поэтому следует рассматривать также альтернативные способы борьбы с кровотечением после купирования неотложного состояния.
Материал для тампонов должен быть стерильным.
Во время остановки кровотечения следует использовать только стерилизованные бинты. Тампоны для носа предназначены
исключительно для одноразового индивидуального использования.
Классификация и подготовка
Существует два основных типа тампонады:
- передняя;
- задняя.
Тампонада проводится врачом или подготовленным фельдшером в условиях стационара.
Выполнение тампонады является врачебной манипуляцией. Её может также проводить фельдшер (например, работающий в составе бригады скорой медицинской помощи). При этом необходимы помощники (фельдшер, медицинская сестра, врач). Пациент не может и не должен самостоятельно вводить тампоны в нос, это сопряжено с риском травматизации. Задняя тампонада проводится специалистом, который владеет техникой интубации. Это объясняется вероятностью возникновения непроходимости дыхательных путей.
Передняя тампонада носа применяется при массивном кровотечении из передних и средних отделов. Марлевые турунды в нос вводятся через ноздри. В случае задней тампонады вводить закрывающий сосуды тампон необходимо через рот, используя специальный проводник, локализованный в полости носа.
Как сделать турунды в нос? Необходим марлевый бинт, ширина которого составляет около 3–4 см. Чтобы получить заготовку для турунд, нужно вогнуть края бинта внутрь. Формируется лента шириной 1 см (допускаются варианты ширины 1,5 и 2 см). Длина ленты – до 70 см. Её стерилизуют, перед применением пропитывают вазелиновым маслом или антибактериальной мазью. Делать турунды в нос как отдельные тампоны сразу нельзя. Манипуляция требует использования длинной марлевой ленты.
Для передней тампонады потребуются лоток, пинцет и ножницы (они должны быть стерильными), а также перевязочный материал (бинт, вата), стерильные салфетки, антисептик для обработки рук и перчатки. Для задней тампонады – дополнительно резиновый катетер, марлевый тампон, шёлковые нити, пластырь, вазелиновое масло, перевязочный материал.
Передняя и задняя тампонада носа – болезненная процедура. Чтобы уменьшить выраженность неприятных ощущений и устранить боль, используют местные анестетики (в частности, Лидокаин).
При наличии аллергии пациенту следует сообщить об этом до начала процедуры.
Иногда требуется использование седативных (успокаивающих) препаратов. Если показана задняя тампонада, рассматривается вопрос о проведении интубационного наркоза.
Алгоритм манипуляций
Этапы проведения передней тампонады:
- Очищение полости носа. Сгустки крови, которые находятся в полости носа, должны быть аккуратно удалены. При необходимости пациент сплёвывает кровь в специальный лоток.
- Анестезия. С целью обезболивания производится орошение слизистой оболочки носа раствором местного анестетика.
- Заполнение полости носа. Тампон берётся пинцетом, при этом свободный конец составляет около 4 см. Его оставляют снаружи для того, чтобы можно было впоследствии извлечь марлевый бинт. Начинают вводить в ноздрю ленту, аккуратными движениями внедряя её в полость носа тур за туром. Необходимо продвинуть тампон до заднего отдела, поэтому первый тур вводят до упора, следующие выкладывают «гармошкой». Продолжают тампонаду до момента плотного заполнения полости. Повторяют манипуляцию для другой ноздри.
После того как тампонада будет выполнена, накладывается пращевидная повязка. Для этого берётся широкий бинт, у которого отрезается 4 свободных конца, а посередине оставляется полоска ткани. Этой полоской закрывают нос, а вырезанные ленты завязывают попарно на затылке, проводя их сверху и снизу от ушей.
Задняя тампонада носа проводится также поэтапно. Проводник, роль которого выполняет резиновый катетер, смазанный вазелиновым маслом, вводят в полость носа и выводят через рот. Обвязывают шёлковыми нитями (около 40 см длиной) заранее приготовленный тампон и плотно прикрепляют его к катетеру. Две нити вводятся вместе с тампоном, одна остаётся снаружи. Тампон продвигают, потягивая катетер за свободный конец. Как только тампон достигнет необходимой анатомической области, врач контролирует его положение пальцем.
Заднюю тампонаду сочетают с передней. Когда тампон для задней тампонады установлен в необходимом положении, помощник удерживает нити, а врач проводит переднюю тампонаду, завершая процедуру наложением пращевидной повязки.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
