Показанием для проведения такого исследования, как компьютерная томография, могут быть различные отоларингологические патологии – в том числе изменения в области придаточных пазух носа. Одним из весомых преимуществ метода является получение пространственного изображения, позволяющего объективно оценить характер анатомических нарушений и выбрать тактику лечения. Компьютерная томография носа и околоносовых пазух на сегодняшний день является одним из наиболее информативных методов лучевой диагностики. С помощью компьютерных томограмм врач может планировать хирургическое вмешательство, уменьшая травматичность операции и процент риска осложнений. Компьютерная томография полезна как для первичной, так и для дифференциальной диагностики разнообразных заболеваний.
Содержание статьи
КТ в ЛОР-практике
Многообразие методов исследований порой заставляет задуматься: для чего нужен тот или иной диагностический тест? Закономерный вопрос при назначении КТ пазух носа – что это такое? Есть ли противопоказания, ограничения кратности процедур? Пациенты должны быть осведомлены об особенностях диагностических манипуляций, которые рекомендуются для уточнения диагноза.
Компьютерная томография (КТ) носа и околоносовых пазух – это метод рентгеновской томографии, принцип действия которого заключается в прохождении пучка рентгеновского излучения через слой тела пациента в различных направлениях. Разные ткани по-разному поглощают излучение, испускаемое подвижной рентгеновской трубкой – количественное выражение степени поглощения анализируется и регистрируется с помощью специальных устройств.
КТ носовых пазух проводят при неэффективности антибактериальной терапии синусита.
Современным стандартом компьютерной томографии придаточных пазух носа является мультиспиральная КТ. Обследование выполняется с помощью мультиспирального томографа. Несомненным преимуществом является скорость получения плоскостных срезов – затраты времени на проведение МСКТ пазух носа не превышают нескольких минут. Метод является оптимальным для диагностики заболеваний у детей, травмированных больных и пациентов, страдающих от острой боли (снижается вероятность получения артефактов изображения вследствие подвижности пациента).
Компьютерная томография носовых пазух получила широкое распространение и признание среди специалистов в области отоларингологии. Основными показаниями для проведения исследования являются такие как:
- Синуситы.
- Новообразования.
- Аномалии развития.
- Травмы.
- Необходимость проведения оперативного вмешательства.
Методика проведения
Как делают КТ носа и околоносовых пазух? Исследование выполняется в специальном помещении, где установлен аппарат – компьютерный томограф. Перед тем как начать процедуру, пациента опрашивают специалисты отделения лучевой диагностики. Уточняется самочувствие, наличие аллергии на какие-либо препараты – это особенно важно, если планируется вводить контрастное вещество. Противопоказаниями к введению йодсодержащего контраста являются:
- эпизоды аллергии на контрастные вещества в анамнезе;
- наличие бронхиальной астмы или другого заболевания с аллергическим компонентом патогенеза в тяжёлой форме;
- наличие тяжёлой почечной или печёночной недостаточности;
- наличие гипертиреоза.
Среди факторов риска при проведении внутривенного контрастирования можно назвать возраст старше 70 лет, наличие у пациента сахарного диабета (особенно в случае развития диабетической нефропатии), цирроза печени, сердечной недостаточности, пониженных показателей систолического артериального давления (менее 80 мм рт. ст.).
Компьютерная томография пазух носа подразумевает выполнение следующих действий:
- Оценка состояния пациента специалистами отделения лучевой диагностики.
- Объяснение пациенту целей и хода проведения процедуры.
- Укладка пациента в необходимое для проведения исследования положение – на спину. Руки следует вытянуть вдоль туловища. Голова фиксируется в специальной подкладке (подголовнике). Врач может попросить прижать подбородок к груди, направить взгляд вверх.
- Введение контраста (при необходимости). Контрастное вещество вводится, как правило, через катетер в локтевой вене. Объём контрастного препарата составляет около 50 мл. У некоторых пациентов может возникнуть ощущение тепла, изменение вкусового восприятия и появление специфического привкуса во рту. Это кратковременные явления, которые купируются самостоятельно без лечения.
- Установка подвижного стола аппарата в рабочее положение. Для этого стол вместе с лежащим пациентом задвигают непосредственно в томограф. После этого персонал выходит в смежную комнату, где установлено оборудование для регистрации и обработки сигналов аппарата. Врач может слышать голос пациента и общаться с ним через звуковое устройство, альтернативой которому при снижении остроты слуха являются световые сигналы.
Перед процедурой удаляются съёмные зубные протезы.
КТ околоносовых пазух не является болезненной процедурой. Во время исследования сканирующее устройство находится на расстоянии от пациента, не соприкасаясь с поверхностью его тела. Умеренные, быстро проходящие болевые ощущения могут быть вызваны инъекцией, если в ходе диагностической процедуры вводился контраст.
Как часто можно делать КТ пазух носа? Любой метод лучевой диагностики подразумевает лучевую нагрузку, то есть воздействие определённой дозы ионизирующего излучения на организм человека, подвергающегося исследованию. Следует сразу же сказать о том, что лучевая нагрузка при КТ значительно превышает таковую при рентгенографии. При этом существует понятие суммарной дозы – с каждым разом риск увеличивается. Поэтому КТ не используют без чётких показаний. Повторять исследование можно, однако точные временные сроки указывает лечащий врач после обоснования причин для его проведения.
При остром воспалении КТ пазух носа проводится только в неотложных случаях.
Оценка анатомических изменений в период активной фазы воспалительного процесса значительно усложняется. Трудности заключаются в искажении анатомических характеристик из-за отёка и утолщения слизистых оболочек. Целесообразность выполнения КТ придаточных пазух носа при острых воспалительных заболеваниях определяется лечащим врачом.
Интерпретация результатов
Если назначается КТ придаточных пазух носа, что это может помочь узнать? При компьютерной томографии на изображение не накладываются тени, поэтому анатомическая картина более точна, нежели при использовании рентгенографии. С помощью метода оценивают характеристики исследуемой анатомической области, выявляют индивидуальные особенности строения различных структур.
Что показывает КТ пазух носа? Метод позволяет обнаружить ряд патологий, перечень которых можно представить в таблице:
| Тип патологии | Визуализируемые признаки | Особенности исследования | Комбинация с иными методами |
| Синусит | Утолщение мягкотканной оболочки, наличие жидкости в просвете поражённых пазух. | КТ не является основным методом диагностики синусита и требуется только при отсутствии ответа на лечение с целью дифференциальной диагностики. | Проводится в сочетании с рентгенографией околоносовых пазух как дополнительный метод визуализации после получения результатов названного исследования. |
| Полипы | Одиночный полип визуализируется как объёмное образование, имеющее ножку и исходящее из оболочки стенки пазухи. При множественных полипах меняется форма и объём пазухи. | Затруднена идентификация полипов, локализованных в альвеолярных бухтах (анатомическая область верхнечелюстной пазухи). | Первичный метод обследования – рентгенография околоносовых пазух, КТ выполняется с целью уточнения данных. |
| Новообразования пазух | Деструкция костной ткани. Наличие патологического образования, состоящего из мягких тканей. | Не всегда возможно сразу же дифференцировать злокачественные и доброкачественные опухоли. | С целью дифференциальной диагностики выполняется не только КТ придаточных пазух, но и биопсия патологически изменённой ткани. |
| Одонтогенные кисты гайморовой пазухи | Интенсивное гомогенное затемнение с округлым чётким верхним контуром. Вероятно утолщение слизистой оболочки над кистой. | Может потребоваться дифференциальная диагностика с полипом, располагающимся в альвеолярной бухте гайморовой пазухи. | Патология, как правило, обнаруживается при помощи рентгенографии. КТ позволяет устранить наложение теневого изображения костных структур, установить размеры кисты. Для того чтобы получить представление о границах локализации кист, КТ не всегда достаточно, поэтому может применяться метод магнитно-резонансной томографии (МРТ). |
| Риногенные кисты гайморовой пазухи | Округлое гомогенное затемнение, прилегающее к стенке пазухи. Верхний контур чётко очерчен. | Нет утолщения слизистой оболочки, обусловленного отёком. |
При опухолевых процессах посредством КТ определяется наличие и размеры участков костной деструкции.
Компьютерная томография пазух позволяет также обнаружить искривление носовой перегородки, оценить характер и степень изменений в случае травматических повреждений области носа.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
