В отоларингологии болезни горла считаются наиболее часто диагностируемыми патологиями. Это касается детского периода и взрослых пациентов. Большинство случаев острых заболеваний регистрируется в зимний сезон, однако в некоторых случаях происходит хронизация процесса, в связи с чем симптомы беспокоят практически постоянно.
Содержание статьи
Тонзиллит будет называться хроническим, если в миндалинах присутствует воспалительный процесс, а симптомы появляются время от времени. Под воздействием некоторых провоцирующих факторов происходит обострение патологии, что сопровождается усилением интенсивности симптомов.
Небные и другие миндалины выполняют защитную функцию, так как являются лимфоидными структурами и частью иммунной системы. Частые атаки патогенных микроорганизмов на фоне ослабленного иммунитета приводят к развитию острого тонзиллита с последующим переходом в хроническую форму.
Риск развития хронического типа болезни повышается при снижении сопротивляемости организма после перенесенных инфекционных болезней (корь, грипп, скарлатина), при переохлаждении или обострении хронических заболеваний.
Особенно часто хроническая форма регистрируется при распространении инфекции из очагов в носоглотке (гайморит) или ротовой полости (кариес).
Кроме того, хронизация наблюдается при неправильном лечении острого процесса, когда назначается неадекватная антибиотикотерапия.
Назначение антибиотиков должно выполняться исключительно врачом на основании результатов антибиотикограммы.
Из предрасполагающих факторов следует выделить:
- нарушение носового дыхания при полипозе, аденоидах, аномалиях строения и искривлении перегородки;
- недостаточную гигиену ротовой полости;
- неправильно подобранные бреккет-системы.
ЛОР заболевания горла с поражением миндалин классифицируются на:
- простую форму, при которой наблюдаются симптомы местного характера в виде отечности слизистой, утолщения дужек, появляются гнойные массы и пробки в лакунах. Также при пальпации регионарных лимфоузлов выявляется лимфаденит (увеличенные, отечные, болезненные лифоузлы);
- токсико-аллергическую 1 стадии, когда помимо локальных проявлений отмечается быстрая утомляемость, недомогание, периодический субфебрилитет и головокружение. Иногда человек может замечать артралгии и кардиальную боль, что указывает на обострение инфекционно-воспалительного процесса. Стоит заметить, что клинические признаки со стороны сердца не вызывают изменения на электрокардиограмме;
- токсико-аллергическую 2 стадии, при которой регистрируются изменения на ЭКГ, выявляется нарушение кардиального ритма и постоянная субфебрильная гипертермия. Кроме того, для патологии характерны функциональные нарушения со стороны костно-суставного аппарата, почек и печени. В этом периоде повышается риск обострения фарингита, возникновения паратонзиллярного абсцесса, формирования кардиальных пороков, развития других инфекционных заболеваний, ревматизма и септического состояния. Сепсис обусловлен миграцией патогенных микроорганизмов по кровеносному руслу, что предрасполагает возникновению отдаленных инфекционных очагов.
Симптоматически хронические заболевания проявляются не резко выраженными признаками. Человека может беспокоить першение, царапанье в горле, наличие комка в ротоглотке, сухость и неприятный запах. После каждого обострения тонзиллита улучшение состояния происходит крайне медленно, сопровождаясь сохранением субфебрилитета и недомогания.
Обострения при простой форме регистрируются до трех раз в год, а в случае токсико-аллергической – значительно чаще, предрасполагая формированию паратонзиллярного абсцесса и распространения воспаления на соседние здоровые ткани (ларингит). Пациент предъявляет жалобы на субфебрильную гипертермию и постоянную слабость.
При хронизации заболевания горла миндалины становятся очагом инфекции, из которого микробы распространяются по всему организму. Вследствие этого:
- снижается иммунная защита;
- отмечаются коллагенозы (дерматомиозит, периартериит, волчанка, склеродермия);
- развиваются кожные болезни (экзема, дерматиты, псориаз);
- поражаются нервные окончания (радикулит);
- развиваются аутоиммунные процессы (васкулиты, тромбоцитопеническая пурпура);
Диагностика заболевания горла включает сбор анамнестических сведений (частые ангины), осмотр отоларинголога и проведение дополнительных исследований.
При фарингоскопии, когда осматривается горло, заболевание проявляется покраснением слизистой, утолщением, а также отечностью дужек. У детей зачастую обнаруживается разрыхление ткани гланд. В лакунах накапливается гнойное отделяемое с неприятным запахом. При пальпации регионарных лимфоузлов обнаруживается лимфаденит (увеличение, отек, болезненность лимфоузлов).
Фарингит
Среди патологий верхних респираторных путей фарингит считается наиболее распространенным. Ранее острый процесс заканчивался выздоровлением и не приводил к осложнениям. В наше время к отоларингологу все чаще обращаются пациенты с хроническими болезнями. В таком случае гортань подвергается длительному воздействию инфекционного возбудителя, что предрасполагает сохранению воспалению.
Когда подозревается болезнь горла, хроническая стадия может протекать в нескольких формах:
- катаральная, для которой характерна не выраженная клиническая картина;
- гипертрофическая, которая характеризуется разрастанием слизистой и валиков;
- атрофическая, когда происходит атрофия слизистой задней глоточной стенки, что существенно нарушает ее функции.
Иногда встречается смешанная форма, при которой некоторые участки гортани гипертрофированы, а другие – подверглись атрофии, что проявляется нечеткими симптомами.
К причинам, которые провоцируют хронизацию патологического процесса, относятся вирусные возбудители (парагрипп, аденовирусы, риновирусы), сохраняющиеся длительное время в слизистой. При частом инфекционном поражении иммунная защита настолько уменьшается, что не может противостоять инфицированию стрептококками или стафилококками.
Вследствие этого даже малейшее переохлаждение или холодные напитки могут спровоцировать обострение болезни. Заболевание становится хроническим на фоне:
- курения;
- алкоголизма;
- вдыхания загрязненного воздуха (смог, профессиональные вредности);
- иммунодефицита при тяжелой хронической патологии;
- аденоидов у детей;
близко расположенных инфекционных очагов (кариес, синусит).
Стоит заметить, что хроническое воспаление возможно при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, когда происходит заброс пищи, раздражая слизистую.
Выделяют последовательное изменение слизистой, начиная от катаральных признаков, заканчивая атрофией.
Катаральная форма зачастую наблюдается у курильщиков, а также при негативном действии профессиональных факторов. При размножении микробов и выделении токсических веществ наблюдается появление отечности и покраснение тканей. На поверхности может образовываться налет из омертвевших клеток и патогенных микроорганизмов.
В дальнейшем отмечаются большие скопления слизи на слизистой, которая трудно поддается откашливанию. Гранулезная стадия считается наиболее опасной в плане распространения инфекции.
| Стадии | Симптомы | Картина при фарингоскопии |
|---|---|---|
| Катаральная | Дискомфорт, сухость, щекотание, першение в ротоглотке, болезненность при глотании, ощущение комка | Не ярко выраженная гиперемия задней глоточной стенки, незначительное утолщение, отечность слизистой, наличие густой слизи, которая при обострении становится более жидкой. В некоторых случаях язычок и дужки приобретают отечный и гиперемированный вид. |
| Гранулезная | Рвотные позывы, жжение, сильный кашель. | На стенках визуализируются красные узелки (гранулы), появляются пробки в миндалинах, раздражается тройничный нерв гранулезными скоплениями, а также увеличиваются фолликулы. |
| Гипертрофическая | Дискомфорт, ощущение комка, затрудненное глотание, стекание слизи из носоглотки, частый сухой кашель, неприятный запах. | На отечных, гиперемированных стенках располагается гнойная слизь, уплотняются стенки гортани, боковые валики дужки. Гнойные выделения могут образовывать корки, а гранулы постепенно увеличиваться, провоцируя переход в атрофическую стадию. |
| Атрофическая | Сухость, першение в ротоглотке, ощущение комка, наличие корок, кашля, болезненности при глотании. | Склеротические изменения слизистой, а также подслизистой глоточной стенки и лимфоидных структур. Скапливается густая слизь с гнойным компонентом, образующие плотные корки. Стенки становятся истонченными, бледными, лаковыми, через которые визуализируются хрупкие сосуды. |
На гипертрофической стадии наблюдается уплотнение тканей. При атрофии слизистой образуются корки, которые могут выделяться при кашле. Также выявляются увеличенные и болезненные при пальпации лимфоузлы.
Болезнь у детей проходит в катаральной форме, не вызывая клинических симптомов вне обострения.
У взрослых заболевание проявляется:
- невыраженное першение;
- вязкими выделениями небольшого объема;
- наличием комка в ротоглотке;
- тошнотой, рвотными позывами при откашливании;
- сухостью, раздражением слизистой при вдыхании холодного воздуха;
- редким кашлем;
- регионарным лимфаденитом;
- усилением проявлений в утреннее время.
Осложнения представлены распространением воспаления на окружающие органы с развитием трахеита, бронхита или отита. У взрослых существует риск перехода катаральной формы в гипертрофическую и атрофическую, нарушая функции глотки. Сопутствующее поражение евстахиевой трубы приводит к снижению слуховой функции.
В диагностике используется анализ анамнестических сведений, фарингоскопия, ларингоскопия и лабораторные исследования (анализ крови, мазков).
Фарингомикоз
Формирование воспалительного очага, обусловленного грибковой инфекцией, носит название фарингомикоза. В последнее время отоларингологи отмечают рост грибкового поражения ротоглотки. В большинстве случаев фарингомикоз сочетается со стоматитом, гингивитом или хейлитом.
Следует отметить, что грибковое поражение протекает значительно тяжелее бактериального воспаления и хуже поддается терапии. Причиной развития болезни могут стать:
- дрожжеподобные грибы кандида, вызывающие молочницу, кандидоз кожи и гениталий;
- плесневые грибы (5%).
Активация и размножение грибковой инфекции отмечается на фоне иммунодефицита при ВИЧ, частых простудных болезнях, туберкулеза или тяжелой сопутствующей патологии (гипотиреоз, диабет). Помимо этого, к предрасполагающим факторам стоит отнести неправильный курс антибиотикотерапии, который превышает рекомендуемые дозировки и длительность. Также фарингомикозу способствует продолжительный прием гормональный, химиотерапевтических препаратов и съемные зубные протезы.
Различают несколько форм болезни:
- псевдомембранозная, при корой на поверхности ротоглотки отмечается белый налет;
- эритематозная, характеризующаяся гиперемированными участками с гладкой, лакированной поверхностью слизистой;
- гиперпластическая – проявляется формированием белесоватых бляшек, которые сложно отделяются от слизистой, оставляя кровоточащую рану;
- эрозивно-язвенная, когда изъязвления поражают лишь поверхностные слои.
Симпатически болезнь проявляется дискомфортными ощущениями в виде першения, жжения, сухости и щекотания в ротоглотке. Болезненность выражена не сильно, увеличивается при приеме пищи, особенно соленьев и специй.
Болевые ощущения могут распространяться в зону уха и шеи. Также наблюдается лимфаденит и ухудшение общего состояния (лихорадка, выраженное недомогание, цефалгия, головокружение).
Для хронического течения фарингомикоза характерны обострения чаще 10 раз в год. Хронизации способствует неправильное лечение острой стадии. Также существует риск возникновения заглоточного, паратонзиллярного абсцесса и грибкового сепсиса, что приводит к возникновению инфекционных очагов во внутренних органах.
В диагностике важно подробно изучить анамнестические данные (предшествующий курс антибактериальными, гормональными, иммуносупрссивными препаратами).
При фарингоскопии выявляется отек и пленки на слизистой. Участки грибкового поражения локализуются на гландах и задней глоточной стенки с возможным распространением на язык, гортань и пищевод. При поражении грибами кандида налеты имеют белесоватый оттенок, творожистый характер и легко снимаются с поверхности. Слизистая при этом гиперемированная, участками с изъязвлениями.
Если причиной фарингомикоза стали плесневые грибы, пленки желтоватого окраса удаляются с трудом, оставляя кровоточащую поверхность. При дифференциальной диагностике следует отличать патологию от дифтерии. Также при фарингоскопии обнаруживается неравномерное покраснение слизистой, утолщение валиков на фоне атрофических изменений и визуализируются сосуды.
Решающим в диагностике считается лабораторный анализ (микроскопия и культуральный метод). Исследование мазков дает возможность подтвердить грибковое происхождение болезни и установить чувствительность патогенных микроорганизмов к лекарственным средствам.
Доброкачественные опухоли
Среди доброкачественных новообразований с локализацией в горле, стоит выделить аденому, фиброму, папиллому, кистозные образования, липому и тератому. К предрасполагающим факторам относится курение, злоупотребление алкогольными напитками, вдыхание пыли, неправильная гигиена, а также хронические инфекционно-воспалительные болезни рото- и носоглотки.
Из клинических симптомов следует отметить:
першение;- комок в горле;
- трудности при дыхании;
- гнусавость голоса
Диагноз устанавливается на основании клинических признаков и осмотра ротоглотки при фарингоскопии. Для оценки распространенности онкопроцесса назначается риноскопия, отоскопия, рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Чтобы узнать клеточный состав опухоли, выполняется биопсия.
Дифференциальная диагностика проводится между злокачественными образованиями, склеромой и лимфогранулематозом.
Рак горла
Согласно клеточному составу злокачественных образований выделяют карциному, лимфоэпителиому, цитобластому, а также ретикуцитому. Опухоли отличаются быстрым ростом и метастазированием, когда злокачественные очаги формируются в отдаленных органах.
Сложности раннего выявления патологических новообразований в горле обусловлены отсутствием клинических признаков на начальной стадии.
При прогрессии заболевание проявляется ощущением чужеродного элемента в ротоглотке, поперхиванием, затрудненным глотанием и болевым синдром. Также возможно онемение некоторых участков зева.
Помимо местных симптомов наблюдаются общие проявления. К ним относится цефалгия, выраженное недомогание, снижение аппетита, похудение, быстрая утомляемость и бледность кожи. При распространении злокачественного процесса на кровеносные сосуды возможны кровотечения. Также может снижаться слух – при поражении евстахиевой трубы, что приводит к развитию хронического отита.
Поражение носоглотки предрасполагает появлению воспалительного процесса в околоносовых пазухах (синуситы). Если опухоль травмируется твердой пищи или подвергается распаду на 3, 4 стадиях, повышается риск появления неприятного запаха и примеси крови в слюне.
Диагностика включает анализ анамнестических данных, физикальный осмотр, фарингоскопию и проведение гистологического анализа. Для обнаружения метастазов назначается рентгенография, эндоскопические, ультразвуковые методики, а также компьютерная и магнитно-резонанснуая томография.
Какие бывают болезни горла, мы разобрали. Напоследок следует заметить, что правильное лечение острого патологического процесса предупреждает развитие хронического течения заболевания.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
