Симптомы и лечение болезней трахеи

Автор статьи

Галактионова Светлана

Врач-терапевт, отделение Красные Ворота.

Статья проверена

Ирада Гусейнова

Главный редактор портала.

Воспалительные заболевания трахеи в большинстве случаев наблюдаются в зимний период года, когда повышается риск развития трахеита. Кроме того, регистрируются дивертикулы, травмы, стенозы трахеи, онкологические новообразования и трахеопищеводные свищи. У детей чаще диагностируется трахеит и инородные тела трахеи.

Острое воспаление слизистой трахеи обычно продолжается не дольше двух недель, заканчиваясь выздоровлением или хронизацией патологического процесса. Когда поражается трахея, симптомы заболевания представлены:

1. кашлем сухого типа с постепенным переходом во влажный с выделением вязкой мокроты. Приступ кашля провоцируется глубоким дыханием, холодным воздухом, криком или смехом;
2. загрудинным дискомфортом, болью, которая усиливается при кашле и сохраняется некоторое время после приступа;
3. гнойной мокротой, которая появляется на фоне бактериального инфицирования;
4. субфебрильной гипертермией с нарастанием температуры к вечеру;
5. недомоганием;
6. бессонницей;
7. головной болью.

При распространении воспалительной реакции на гортань человека беспокоит першение, дискомфорт, щекотание или болезненность при глотании. Также регистрируется лимфаденит.

Для диагностики используется объективное исследование, при котором проводится аускультация легких. В процессе обследования выявляются сухие хрипы, локализованные в зоне бифуркации.

При хроническом течении кашель наблюдается постоянно, особенно ночью или утром. Выделение мокроты происходит при гипертрофическом типе трахеита. Кашель в данном случае обусловлен раздражением слизистой сухими корками. Симптомы обострения сходны с клиническими признаками острого процесса.

Отдельно следует выделить аллергический трахеит, для которого характерны неприятные ощущения в зоне грудины и ротоглотки. Кашель отличается упорством и сопровождается болью в груди.

При сильном кашле у маленьких детей возможна рвота.

Симптоматически аллергический трахеит сопровождается:

1. ринореей, заложенностью носа;
2. зудом (нос, глаза, кожа);
3. слезотечением, конъюнктивитом, кератитом;
4. высыпаниями на коже.

При длительном сохранении аллергического трахеита, действии провоцирующего фактора повышается риск развития бронхиальной астмы с частыми приступами и бронхоспазмами. Из осложнений трахеита следует выделить:

1. бронхит;
2. пневмонию, сопровождающуюся гектической лихорадкой, сильным кашлем, загрудинной болью, выраженными симптомами интоксикации;
3. опухоли трахеи.

Из инструментальных методов диагностики назначается эндоскопические исследования (ларинго-, трахеоскопия),

Также необходима лабораторная диагностика, которая включает бактериальный анализ с посевом мокроты. При длительном кашле показано исследование на КУБ для исключения туберкулеза. В анализах крови выявляется лейкоцитоз и высокая СОЭ. При повышении уровня эозинофилов рекомендуется консультация аллерголога и иммунологические исследования.

При ларинготрахеоскопии обнаруживается покраснение, отек слизистой и петехиальные кровоизлияния, характерные для гриппозной инфекции. При гипертрофическом типе выявляется цианотический оттенок слизистой, ее утолщение, что затрудняет определение колец трахеи.

В случае атрофического типа отмечается бледность, сухость, а также истончение слизистой, на поверхности которой располагаются корки. Дополнительно в диагностике используется риноскопия, рентгенография и томография.

Лечение подразумевает использование нескольких направлений (медикаменты, ингаляции, физиопроцедуры).

Из физиотерапевтических процедур назначается УВЧ, электрофорез, массажные сеансы и рефлексотерапевтические курсы.

Стеноз трахеи

Сужение просвета трахеи может провоцироваться внешней компрессией или внутренними морфологическими аномалиями. Стенозы различают врожденного характера или могут развиваться при жизни. Выделяют три степени сужения:

• уменьшение просвета на треть;
• уменьшение на две трети;
• остаточная проходимость трахеи составляет одну треть.

Учитывая выраженность сужения, клинически выделяют компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадию. Среди причин формирования стеноза стоит выделить:

1. длительную интубацию, ИВЛ;
2. трахеостомию;
3. хирургические вмешательства на трахее;
4. ожоги, травмы;
5. опухоль трахеи;
6. сдавление извне увеличенными лимфоузлами, кистозными образованиями.

Симптоматически заболевание проявляется:

1. шумным выдохом;
2. затрудненным дыханием, что заставляет человека наклонять голову вперед;
3. одышкой;
4. цианозом.

Выраженные клинические признаки отмечаются при сужении более чем на половину. При врожденном происхождении симптоматика развивается сразу после рождения. У детей наблюдается поперхивание, кашель, посинение носа, ушей, кончиков пальцев, а также приступы удушья. Далее отмечается неполноценное физическое развитие. Смерть ребенка наступает от пневмонии или асфиксии.

Клинические признаки могут выражаться кашлево-обморочным синдромом. Для него характерно появление сухого лающего кашля при изменении положении тела. Приступ сопровождается головокружением, тяжелой одышкой, потерей сознания, а также апноэ. Длительность обморока может достигать 5 минут. После окончания приступа отходит густая мокрота и отмечается двигательное возбуждение.

Для диагностики первым делом назначается рентгенография, по результатам которой пациент направляется на томографию. Для определения протяженности и тяжести стеноза проводится трахеография, в процессе которой с помощью контрастного вещества удается визуализировать очертания трахеи. Для диагностики сосудистых аномалий рекомендуется аортография.

Огромный вклад в диагностику вносит эндоскопическое исследование (трахеоскопия), которое дает возможность осмотреть морфологические изменения и уточнить происхождение дополнительного образования. С целью определения степени обструкции назначается спирометрия.

Лечебная тактика при органическом стенозе подразумевает проведение оперативного вмешательства с помощью эндоскопических инструментов. В случае рубцового изменения показаны инъекции гормональных средств и триамцинолона, а также вапоризация лазером, эндоскопические методики, бужирование и эндопротезирование суженого участка.

Если диагностируется компрессия, например, при опухоли трахеи, проводится операция по удалению новообразования. При функциональных нарушениях назначаются:

1. противокашлевые средства (Кодеин, Либексин);
2. муколитики (Флуимуцил);
3. противовоспалительные средства (Ибупрофен);
4. антиоксиданты (витамин Е);
5. иммуномодуляторы.

Также возможно проведение эндоскопических процедур с введением антибактериальных и протеолитических препаратов. Из физиотерапевтических процедур назначается электрофорез, массаж и дыхательный массаж.

Трахеопищеводный свищ

Формирование соединения между пищеводом и респираторным трактом приводит к появлению тяжелых клинических симптомов. Происхождение патологии может быть врожденное или появляться в течение жизни (после операции, интубации, травмы или вследствие опухоли трахеи).

Среди осложнений следует отметить пневмонию, кахексию, бактериальное инфицирование легочной ткани и сепсис с формированием инфекционных очагов во внутренних органах (почки, гайморовые пазухи, миндалины).

Симптоматика патологии зависит от многих факторов. При врожденном характере болезни отмечается кашель, удушье, метеоризм и выделение слизи из носа при попытке проглатывания воды. Дыхание становится трудным, регистрируется цианоз, нарушение кардиального ритма и выслушиваются хрипы в легких. В ближайшем времени развивается пневмония и ателектаз.

Затрудняется диагностика при узком длинном свище, когда у ребенка отмечается время от времени поперхивание и кашель. При приобретенном свище беспокоит:

1. кашель;
2. цианоз;
3. удушье.

Симптомы наблюдаются при приеме пищи. В откашливаемой мокроте обнаруживаются кусочки еды. Также возможно кровохарканье, загрудинные боли, рвота с кровяной примесью, уменьшение веса, одышка и периодическая гипертермия.

В диагностике используется зондирование пищевода, вводится метиленовый синий, назначается рентгенография, эзофагография и томография. Для четкой визуализации трахеи и пищевода вводится контрастное вещество, после чего выполняется несколько рентгеновских снимков.

Лечение с помощью консервативных методов применяется в подготовительном этапе перед хирургическим вмешательством. Также назначается санационная бронхоскопия, гастростомия и нутритивная поддержка.

Инородное тело

Попадание чужеродного элемента в просвет трахеи происходит вследствие аспирации или травмы.

Чаще всего чужеродные предметы проникают в бронхи (70%), трахею (18%) и гортань (12%). Опасность состояния обусловлена высоким риском асфиксии. Инородные элементы проникают в трахею через гортань или раневой канал, соединяющий внешнюю среду и трахею.

Большая часть случаев предполагает попадание предметов изо рта вследствие поперхивания мелкими элементами (конструктор, пуговицы) при глубоком дыхании, физнагрузке, кашле, смехе или при игре.

Обратное прохождение элемента при кашле из гортани невозможно из-за рефлекторного спазма голосовых связок. Клинически патология проявляется приступом удушья, надсадным кашлем, слезотечением, рвотой, повышенным слюноотделением и цианозом лица. Если инородное тело фиксировано в голосовых связках, развивается асфиксия.

После окончания острого периода наступает некоторое затишье. Кашель беспокоит только при перемене положения тела. Общее состояние улучшается, человек успокаивается, его беспокоит только загрудинный дискомфорт и выделение слизи с кровью. В случае баллотирующих предметов выслушивается хлопающий звук. На расстоянии можно услышать свист или сипение при дыхании, что связано с прохождением воздуха через суженый участок трахеи.

При фиксированных предметах наблюдается беспокойство пациента, выраженная одышка, акроцианоз и втяжение межреберных мышц. Если предмет долгое время оказывает давление на стенку трахеи, повышается риск появления некроза данного участка и стеноза трахеи.

В диагностике используется физикальный осмотр, эндоскопическое, а также рентгенологическое исследование. При объективном обследовании определяется звучное, трудное дыхание, аускультативно выслушиваются хрипы в легких и признаки стридора.

При ларингоскопии удается визуализировать чужеродные предметы или повреждение слизистой респираторных органов. При локализации чужеродных элементов в области бифуркации назначается трахеобронхоскопия, бронхография и рентгенография.

Лечение подразумевает удаление инородного элемента в срочном порядке. Для выбора методики учитывается расположение, форма, размер, плотность и степень смещения чужеродного тела.

Чаще всего используется эндоскопический способ (ларингоскопия, трахеобронхоскопии). Для манипуляции требуется анестезия. Хирургическое вмешательство показано при глубоком расположении элемента, его вклинивании и выраженном расстройстве дыхания.

В данном случае выполняется трахеостомия и нижняя бронхоскопия. Открытые операции проводятся при разрыве трахеи. В послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия с профилактической целью.

Опухоли

Онкологические болезни трахеи доброкачественного или злокачественного характера приводят к появлению следующих клинических симптомов:

• затрудненное, шумное дыхание;
• кашель;
• цианоз;
• мокрота небольшим объемом.

Учитывая клеточный состав новообразования, можно предположить течение болезни. При доброкачественных образованиях обычно не наблюдается быстрый рост и тяжелые симптомы болезни. В таком случае удается своевременно диагностировать патологию и начать лечение.

Если диагностируется злокачественная опухоль, возможно метастазирование в близко расположенные или отдаленные внутренние органы. Быстрый рост новообразования приводит к стремительному ухудшению состояния.

При большом размере опухоли затрудняется отхождение мокроты, что провоцирует появление хрипов и развитие пневмонии вторичного происхождения. Застой мокроты повышает риск возникновения воспаления из-за бактериальных осложнений.

Когда опухоль имеет ножку, симптомы беспокоят человека только в определенном положении. Первичное происхождение опухоли наблюдается при изменении клеточной структуры в слизистой трахеи. Вторичный генез развития опухоли обусловлен распространением новообразования из пищевода, бронхов или гортани, а также при метастазировании из отдаленных онкологических очагов.

У детей зачастую диагностируются папилломы, у взрослых – папилломы, аденомы, а также фибромы.

В диагностике используется рентгенография с контрастированием, что позволяет визуализировать выпячивание и очертания опухоли. Информативным считается эндоскопическое исследование, благодаря которому удается взять материал для гистологического анализа. На основании результатов биопсии устанавливается вид опухоли и определяется лечебная тактика. Для выявления распространенности онкопроцесса и метастазов назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография.

В лечении используется хирургическое вмешательство, лучевая и химиотерапия. Операция проводится при ограниченном процессе. Если диагностируются метастазы, назначается химиотерапия. При распространении онкопроцесса на окружающие органы и неоперабельности опухолевого конгломерата может выполняться трахеостомия.

Дивертикулы

Полостное образование, сообщающееся с просветом трахеи, называется дивертикулом (ДТ). Зачастую патология выявляется случайно при томографии. Она возникает при внутриутробном развитии или в течение жизни.

При повышении внутритрахеального давления при длительном кашле повышается риск формирования дивертикула. Особенно часто патология развивается на фоне обструктивных заболеваний легких, кистозного изменения желез и слабости стенки трахеи.

Существует несколько классификаций. Дивертикул трахеи может быть с одной или несколькими камерами, одиночным или располагаться группами. В случае небольшого размера образования симптомы отсутствуют. Клинические признаки наблюдаются с увеличением компрессии органов.

Симптомокомплекс представлен:

• кашлем;
• одышкой;
• расстройством глотания;
• изменением голоса (охриплость).

Редко наблюдается кровохарканье. Считается, что дивертикулы являются источником хронической инфекции, что проявляется частыми трахеобронхитами.

Из осложнений стоит отметить нагноение дивертикула, что сопровождается выделением большого количества мокроты желто-зеленого оттенка вязкой консистенции.

В диагностике используется компьютерная томография, рентгенографическое исследование с контрастированием, фиброгастродуоденоскопия и трахеобронхоскопия с видео контролем.

При бессимптомном течении болезни лечение обычно не проводится. Если клинические проявления начинают беспокоить в пожилом возрасте, выбирается консервативная тактика. Она включает назначение противовоспалительных, общеукрепляющих и муколитических средств. Также рекомендуются физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое вмешательство показано при наличии симптомов и осложнений, связанных с компрессией окружающих органов и инфицированием. В процессе операции выполняется диссекция дивертикула с ликвидацией его связи с просветом трахеи.

Поражение трахеи является серьезной патологией независимо от своего происхождения. В случае инфекционно-воспалительного генеза возможно лечение в домашних условиях. Однако при травмах или проникновении чужеродных элементов в просвет респираторного тракта отмечается угроза жизни человека, поэтому требуется срочная медицинская помощь.

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.