Среди заболеваний в отоларингологии в числе лидирующих являются болезни миндалин. Их развитие может быть обусловлено инфицированием или негативным воздействием неинфекционных факторов. В лечении следует придерживаться комплексного подхода, что позволяет добиться хороших результатов. Наиболее часто диагностируется тонзиллит, гипертрофические изменения небных и глоточной миндалин.
Вначале разберем, почему развивается тонзиллит:
- бактериальное инфицирование. Среди бактерий зачастую выявляется стрептококк как причина заболевания. Также определяются стафилококки, пневмококки, а также гемофильная палочка.
- вирусное инфицирование (адено-, энтеровирусы, парагрипп, герпес).
- грибковое поражение миндалин.
- паразитарное поражение (размножение патогенных микроорганизмов происходит на фоне нарушения процесса самоочистки лакун при трансформации лимфоидной ткани).
К предрасполагающим факторам относится:
- общее переохлаждение;
- обострение хронических инфекционных болезней;
- тяжелая сопутствующая патология (диабет, пневмония);
Поражение миндалин происходит на фоне ОРВИ, синуситов, кариеса, когда микробы распространяются на миндалины из основного инфекционного очага. При хроническом тонзиллите миндалины утрачивают защитную функцию и становятся источником инфекции.
У детей заболевания миндалин наблюдаются зачастую на фоне перинатальной патологии, алиментарной аллергии, рахита, диатеза, расстройства носового дыхания, авитаминоза или кишечной инфекции.
Стоит заметить, гиперплазия миндалин наблюдается вследствие выработки токсинов микробами, изменения сосудистой проницаемости и развития воспаления.
Разрастание лимфоидной ткани происходит из-за частых простудных болезней, когда вырабатываются незрелые лимфоциты в большом количестве, предрасполагая гипертрофии.
У детей патология отмечается после перенесенной скарлатины или дифтерии, на фоне частых переохлаждений и рецидивирующего аденоидита. Риск развития болезни повышается при постоянных стрессах, неполноценном питании, асоциальных условиях, тяжелой эндокринной патологии, заболеваниях лимфатической системы и аллергической предрасположенности.
Гипертрофическое изменение миндалин у детей диагностируется значительно чаще взрослых. Это обусловлено незрелостью лимфоидной ткани.
Тонзиллит
Наличие воспалительной реакции в ткани миндалин приводит к развитию тонзиллита. У детей частота патологии достигает 3% в возрасте до трех лет. Дети старше 10 лет страдают тонзиллитом в 15% случаев.
Заболевание миндалин имеет следующий симптомокомплекс:
- болезненность в горле;
- неприятный запах;
- сухой кашель;
- субфебрильная гипертермия;
- обильное потоотделение;
- недомогание;
- комок в горле.
При хроническом течении обострения регистрируются несколько раз в год в виде острой ангины. Выраженность симптоматики зависит от формы ангины. На фоне высокой температуры у ребенка возможны судороги, рвота и болевой абдоминальный синдром.
| Виды тонзиллита | Клинические признаки |
|---|---|
| Катаральная |
Характеризуется поверхностным повреждением гланд (они становятся увеличенными за счет отека и инфильтрации). Симптоматически патология проявляется субфебрилитетом, регионарным лимфаденитом, невыраженными признаками интоксикации. В случае адекватной терапии заболевание лечится за 3 дня. Если лечение отсутствует, развивается гнойная форма. При фарингоскопии наблюдается гиперемия, отечность слизистой горла и миндалин. Миндалины увеличиваются, вызывая дискомфорт. |
| Фолликулярная, лакунарная | Лакунарный, фолликулярный вид протекают с выраженной интоксикацией. Лихорадка достигает 40 градусов, пациент жалуется на цефалгию, миалгию, головокружение и артралгию. В крови определяются повышенные лейкоциты, нейтрофилы и повышение СОЭ. При фарингоскопии регистрируется отечность, покраснение миндалин, нагноившиеся фолликулы в виде зерен, просматривающиеся через блестящую слизистую, а в лакунах выявляется фиброзно-гнойное отделяемое. Когда гнойные массы распространяются по поверхности слизистой, формируются пленки. Они легко удаляются, не образуя кровоточащие раны. При формировании абсцесса появляется выраженная боль, гектическая лихорадка и затрудненное глотание. Миндалина увеличивается, становится напряженной, а при пальпации вызывает боль. Абсцесс возникает из-за гнойного расплавления тканей. Язычок смещается в здоровую сторону, определяется ассиметричный зев и нарушение подвижности мягкого неба. |
| Некротическая | Наблюдается спутанность сознания, выраженная гипертермия и рвота. Признаки интоксикации выражены очень сильно. Миндалины покрыты тусклыми, сероватыми пленками, которые плотно фиксированы на поверхности. Некроз постепенно охватывает язычок, дужки, а также гортань. Когда отторгаются некротизированные участки, остается неровное дно. |
| Язвенно-пленочная (следствие деятельности спирохеты, веретенообразной палочки) | Визуально выявляется некроз и изъязвления на миндалинах. Из клинических признаков отмечается гнилостный запах, усиленное слюноотделение и трудности при глотании. Температура остается нормальной или несколько повышается. Регионарные лимфоузлы увеличиваются с пораженной стороны. |
Также миндалины поражаются вирусом Коксаки, а также при дифтерии. С хроническим тонзиллитом у детей связано развитие паратонзиллярного, заглоточного абсцессов, сепсиса, аутоиммунных заболеваний (ревматизма, васкулита, ренальной дисфункции), кардиальных (пороки клапанов, миокардит, эндокардит), респираторных (пневмония, бронхоэктазы), эндокринных болезней (гипотиреоз), а также кожных патологий (псориаз, экзема).
Для диагностики поражения гланд требуется инструментальное и лабораторное исследование. При обследовании пальпируются регионарные лимфоузлы, проводится фарингоскопия, микроскопический и культуральный анализ, по результатам которого устанавливается вид патогенных микроорганизмов и чувствительность к антибиотикам. Материал для исследования набирается с поверхности гланд.
Гипертрофия миндалин
В детском возрасте довольно часто регистрируется гиперплазия миндалин, что представляет собой увеличение гланд без развития воспалительной реакции. Учитывая размеры миндалин, выделяют степени разрастания лимфоидной ткани:
первая – характеризуется закрытием просвета гортани на треть;- вторая – обтурация на 65%;
- третья – проходимость гортани остается лишь на 30%.
Из клинических признаков следует выделить:
- затрудненное дыхание;
- трудности при глотании;
- неразборчивость разговора;
- гнусавость голоса;
- кашель;
- бессонницу;
- храп;
- нарушение памяти;
- расстройства психоэмоционального состояния на фоне недостаточного поступления кислорода мозгу.
Диагностика патологии начинается с опроса жалоб и физикального осмотра. При фарингоскопии отмечается гладкая поверхность, спаянность гланд, мягкая их консистенция, красный или желтый оттенок. Из лабораторных анализов назначается исследование крови и мазков.
Среди инструментальных методов может использоваться:
- фарингоскопия;
- ригидная эндоскопия;
- фиброэндоскопия;
- ультразвуковая диагностика.
У детей до 7 лет проводится частичное удаление миндалин, в старшем возрасте – тонзиллэктомия.
Хирургическое вмешательство показано при трудностях глотания, наличии храпа, а также, когда гиперплазия миндалин достигает 2 или 3 степени.
Увеличение язычной миндалины происходит в форме:
- сосудисто-железистой, которая наблюдается у людей, связанных с ораторской деятельностью (вокалисты, учителя, дикторы). Патология развивается из-за аномального разрастания сосудов, венозных сплетений и увеличения численности желез;
- лимфоидной, когда разрастание лимфоидной ткани происходит на фоне воспалительного процесса в области зева или после хирургического вмешательства в объеме удаления гланд.
Симптоматически гиперплазия миндалин проявляется:
- храпом;
- затрудненным дыханием, глотанием;
- одышкой;
- слюнотечением во сне;
- отставанием в развитии, невнимательностью, снижением памяти;
- раздражительностью, плаксивостью;
- цефалгией;
- головокружением;
- апноэ;
- комком в горле;
- снижением аппетита;
- изменением голоса;
- сухим кашлем, который не удается купировать лекарствами от кашля;
- у человека открыт рот, отвисает нижняя челюсть.
Появление кашля обусловлено компрессией надгортанника, а также нервных окончаний. Зачастую диагностика болезни затрудняется, так как долго не удается установить причину кашля.
Чтобы избежать хронизации воспалительных процессов и предупредить возникновение инфекционных очагов, рекомендуется своевременно обратиться к специалисту.
Диагностика включает анализ анамнестических сведений, опрос жалоб и особенностей их развития. С помощью инструментальных методик удается установить тяжесть патологического процесса. Для этого используется фарингоскопия и ультразвуковое исследование.
Также назначается анализ крови, мочи и мазков, взятых с поверхности миндалин. Микроскопия и бакпосев дает возможность установить тип инфекционных микроорганизмов. При дифференциальной диагностике необходимо отличить гипертрофию от онкологических новообразований.
Лечение направлено на восстановление прежних размеров миндалин и восстановление их функции. На начальном этапе (1-2 степени) используется консервативная тактика. Она подразумевает:
- полоскание ротоглотки растворами с антимикробным, противовоспалительным и противоотечным действием. Для этого используется раствор танина, Хлоргексидин, Фурацилин, Мирамистин;
- смазывание миндалин средствами, содержащими серебро азотнокислое;
- прием гомеопатических препаратов, которые оказывают целебное действие на лимфатическую систему (Лимфомиозот, Тонзилотрен);
- иммуностимулирующую терапию с системным и местным воздействием (ИРС-19, Иммудон);
- прием гормональных средств (Назонекс).
При обострении острого тонзиллита показано использование антибактериальных препаратов с учетом чувствительности патогенных микроорганизмов.
Эффективной считается физиотерапия. Из процедур стоит выделить:
- ультразвук, лазер;
- тубус-кварц;
- ингаляции с щелочной негазированной водой, травяными отварами и антисептическими растворами;
- бальнеотерапия;
- озонотерапия;
- электро-, фонофорез.
Хирургическое вмешательство выполняется в объеме частичного или полного удаления миндалин. Операция проводится при подозрении на онкопроцесс, тяжелом нарушении дыхания, глотания, паратонзиллярных абсцессах и рецидивирующих ангинах. Вмешательство проводится под общей анестезией. Удаление аденоидов не требует длительного нахождения в стационаре.
Чтобы избежать разрастания лимфоидной ткани и формирования хронического инфекционно-воспалительного очага, рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:
- своевременная терапия простудных патологий;
- закаливание;
- спортивные занятия;
- прогулки на свежем воздухе;
- полноценное питание;
- достаточный сон и отдых;
- отсутствие стрессов;
- укрепление иммунитета (витаминотерапия, лесной, морской, горный воздух).
Соблюдая рекомендации, можно не только предупредить поражение миндалин, но и значительно снизить риск развития других инфекционно-воспалительных болезней.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
