Ларингоспазм - тяжелое осложнение различных патологических процессов, которое нуждается в обязательном проведении неотложных мероприятий. В противном случае, процесс может привести к резкому затруднению дыхания и удушью. Чтобы суметь оказать эффективную помощь, необходимо уточнить симптомы ларингоспазма. Лечение, начатое на ранних этапах, приведет к улучшению ситуации в более короткие сроки, сможет предотвратить развитие необратимых последствий, обусловленных гипоксией.
Содержание статьи
Ларингоспазм развивается в результате нарушения проходимости воздуха через гортань. Такое состояние может являться следствием
- отека голосовых связок и сужения голосовой щели;
- рефлекторного спастического сокращения мышц, образующих гортань;
- закупорки голосовой щели и подскладочного пространства густым секретом, который образуется при воспалительных процессах в верхних дыхательных путях.
Развивающееся сужение дыхательной щели может являться осложнением процессов, вызванных воздействием аллергических агентов, инфекционных возбудителей, быть обусловлено вдыханием опасных веществ, или иметь травматический характер поражения.
Причины
В зависимости от причины, вызвавшей развитие данного осложнения, клиническая картина может существенно отличаться. Важным является своевременно диагностировать состояния, которые могут привести к развитию опасного осложнения. Чаще всего ларингоспазм у взрослых является осложнением таких заболеваний:
- аллергии;
- ларингита;
- ОРВИ, особенно парагриппа;
- кори;
- дифтерии;
- травматического поражения, полученного при вдыхании горячего воздуха, химических соединений или попадании инородного тела;
- местного применения некоторых лекарственных средств при их индивидуальной непереносимости;
- спонтанного спазма мышц гортани, обусловленных истерическим приступом;
- при возбуждении блуждающего или возвратного нерва опухолью, локализующейся в области шеи, пищевода, щитовидной железы.
Характеристика признаков
Основной признак, характеризующий ларингоспазм, - нарушение дыхания. Особенно затрудненным оказывается вдох.
Именно наличие инспираторной одышки, то есть характеризующейся затрудненным вдохом, свидетельствует об уменьшении размера дыхательной щели за счет сужения гортани. Такое нарушение дыхания отличается от экспираторной одышки, которая присутствует при обструктивном бронхите, бронхиальной астме и характеризуется удлиненным затрудненным выдохом.
Обязательным признаком также является сильный сухой кашель, который по своему характеру значительно отличается от кашля при респираторных заболеваниях или пневмонии. Патологический процесс в подсвязочном пространстве имеет преимущественное значение для развития ларингоспазма. В связи с этим, громкий лающий кашель, развивающийся при поражении нижних отделов гортани, является обязательным признаком при спазме гортани.
Беспокоит также пациентов изменение тембра голоса, появление осиплости. Однако изменение голоса при ларингоспазме не всегда является очевидным, что обусловлено локализацией процесса. Развитие патологии выше или ниже голосовых связок может не характеризоваться изменением тембра голоса. Именно поражение связок проявляется охриплостью голоса или его отсутствием, афонией.
Поскольку механизм развития ларингоспазма отличается, это отражается на преобладании того или иного симптома, характеристике признака. При развитии процесса, обусловленного отечностью гортани, нарушение проходимости воздуха выглядит как свистящее дыхание. При повышении секреции и скоплении слизи в подсвязочном пространстве звук, характеризующий дыхание, принимает характер клокочущего, шумного.
Для травматического характера поражения типично молниеносное развитие ларингоспазма.
При этом у взрослых течение сопровождается выраженной гиперемией лица, что нехарактерно для воспалительной или инфекционной природы поражения.
Развитие стенозирующего ларингита при респираторных заболеваниях усугубляется патологическими процессами в синусах и заложенностью носа. Стекающая по задней стенке глотки слизь создает дополнительную закупорку в подскладочном пространстве, обеспечивая развитие ларингоспазма. Именно при такой составляющей патологического процесса наибольшая вероятность развития ларингоспазма приходится на ночное время.
Обязательным симптомом для спазма гортани является также участие вспомогательной мускулатуры в обеспечении дыхания. Наиболее типично втяжение яремной впадины. При распространении процесса, усугублении состояния мышечная ткань межреберных промежутков, эпигастральной области также вовлекается в процесс дыхания.
Дополнительными признаками, свидетельствующими о развитии ларингоспазма на различных стадиях, могут быть:
- беспокойство, чувство паники;
- бледность кожных покровов, особенно в области носогубного треугольника, или синюшность;
- в зависимости от стадии процесса, тахикардия или брадикардия;
- нарушение частоты дыхания;
- потеря сознания.
Объективное исследование, проведенное в таком состоянии, позволяет обнаружить сомкнутые голосовые связки, голосовая щель оказывается резко суженной.
Травматическое поражение гортани
У взрослых, говоря о причинах развития лариноспазма, обычно подразумевают травматическое поражение гортани.
Чаще всего такая ситуация обусловлена попаданием в гортань куска пищи или отломков кости в процессе еды. В результате резких движений, кашля, такие инородные предметы могут оказаться не в пищеводе, а быть заброшенными в дыхательные пути.
В этом случае происходит рефлекторный спазм мышц, приводящий к резкому сужению голосовой щели. Если срочные меры не будут приняты в течение короткого промежутка времени, пациент может погибнуть от удушья. Не дожидаясь прибытия «скорой помощи», нужно попытаться извлечь опасное тело. Если такая попытка окажется неудачной, единственно возможным способом спасти жизнь пациента является коникотомия, то есть хирургическое вмешательство по осуществлению доступа кислорода в дыхательные пути.
К подобному развитию ситуации может привести не только травматическое поражение гортани, но и вдыхание воздуха, насыщенного различными газами или аэрозольными химическими соединениями. Слишком горячий воздух, образовавшийся вследствие каких-либо производственных аварий, также приводит к рефлекторному спазму мышечного аппарата гортани и затруднению дыхания. Для каждого пациента такое воздействие может проявиться по-своему, что обусловлено различной нервно-рефлекторной возбудимостью.
Воздействие аллергенов
Также остро развивается ларингоспазм, обусловленный воздействием аллергена. Нередко развитием данной патологической реакции может закончиться местное использование каких-либо препаратов в горле. Смазывая слизистую горла раствором Люголя, применяя аэрозоли с ментолом, необходимо действовать осторожно, поскольку использование подобных препаратов у некоторых пациентов может привести к спазму гортани. У аллергиков развитие ларингоспазма возможно при вдыхании опасных веществ из воздуха, использовании лекарственных средств в таблетках или их инъекционном применении. Большое значение в диагностике имеет анамнез пациента, указывающий на непереносимость отдельных веществ, а также наличие связи развития патологической реакции с воздействием аллергенов.
Стадии спазма гортани
Спазм гортани в своем развитии проходит несколько стадий, в зависимости от чего клиническая симптоматика прогрессивно меняется. Стадия компенсации, которая характерна для инфекционной или воспалительной природы ларингоспазма, не отличается от обычного течения ларингита. Пациента беспокоит боль в горле, охриплость голоса, сухой кашель. Одышки нет, дыхание свободное. Никаких нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы при этом не наблюдается. В этой компенсированной стадии, несмотря на уменьшение в размерах дыхательной щели, нужное количество кислорода достаточно легко поступает в легкие.
Стадия субкомпенсации характеризуется ухудшением состояния пациента. Оно оценивается как средне-тяжелое. Пациент возбужден, нервозен. Он занимает вынужденное положение тела в постели, сидя, с запрокинутой головой и открытым ртом. Присутствует одышка в покое, особенно на вдохе. Характерна бледность кожи в области носогубного треугольника. На этой стадии отмечается участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. Надключичные ямки, межреберные промежутки втянуты.
На стадии декомпенсации состояние пациента становится тяжелым. Сознание его спутано. Дыхание из учащенного сменяется на поверхностное.
При усугублении стеноза и уменьшении дыхательного объема дыхание становится не таким шумным. Однако такая характеристика не является свидетельством улучшения ситуации.
Появляется холодный липкий пот. Кожные покровы бледные или синюшные, может отмечаться мраморный рисунок. Для этой стадии характерно непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Проведение реанимационных мероприятий является последним шансом спасти пациента, обеспечив доступ кислорода в легкие. В том случае, если необходимые действия не будут проведены, наступает последняя, асфиксическая стадия.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
