Парез гортани - заболевание, которое может существенно снизить качество жизни любого человека. Оно лишает больного таких простых удовольствий, как свободное дыхание, наслаждение вкусной пищей, активное участие в беседе, пение и т.д. Причин этой болезни множество, а прогноз лечения не всегда благоприятен. Что же такое парез гортани, и как уберечься от него?
Содержание статьи
Парезы и параличи гортани - группа заболеваний, в основе которых лежит нарушение работы мышц гортани, в первую очередь - голосовых связок.
Такое состояние возникает в том случае, если нервный импульс по каким-то причинам не может достигнуть мышц и привести их в движение. В результате этого мышцы оказываются обездвиженными, т.е. парализованными.
Поговорим подробнее о том, как развивается данное заболевание, и как его лечить.
Что такое парез и паралич гортани?
Голосовые связки представляют собой две группы мышц, расположенных в гортани. Когда человек разговаривает, данные мышцы сокращаются и вибрируют. Сокращение - активный процесс, контролируемый мозгом, а вибрация происходит под действием потока воздуха, проходящего через гортань. Когда человек молчит, голосовые связки расслаблены. Они занимают положение, позволяющее воздуху беспрепятственно проходить по дыхательным путям.
Если иннервация мышц нарушена, они больше не могут сокращаться. Человек не может воспользоваться парализованной мышцей, в результате чего возникают трудности с речью. Помимо этого, парализованная мышца часто мешает потоку воздуха. Это и есть парез, или паралич голосовых связок.
Термины «парез» и «паралич» часто используют как синонимы. Однако эти понятия несколько отличаются между собой.
Понятие «паралич» подразумевает полную потерю способности к движению, в то время как «парез» указывает на частичное нарушение двигательной функции голосовых связок.
Так, парез гортани несущественно нарушает функции гортани. В большинстве случаев при парезе немного нарушается речь, но это не сильно сказывается на качестве жизни больного. Однако для людей, работа которых связана с необходимостью постоянно и четко говорить (дикторов, комментаторов, певцов), парез может стать серьезной проблемой.
Если говорить про паралич гортани, это заболевание приводит к более серьезным последствиям - так, обездвиженность мышц не позволяет человеку нормально говорить, а в некоторых случаях и дышать.
Каковы причины?
Как уже было отмечено, в основе патогенеза заболевания лежит нарушение иннервации мышц. Но почему же происходит этот сбой? Известно, что данному патологическому процессу способствуют следующие факторы:
- Хирургические вмешательства
Действительно, фактором, существенно увеличивающим риск развития пареза, является перенесение операции на органах шеи или грудной клетки (на щитовидной железе, легких, пищеводе, а также трахее и гортани).
- Интубация трахеи или гортани
Интубацией называют введение в трахею или гортань эластичной трубки для поддержания дыхания человека, находящегося под действием анестезии. Также к интубации прибегают при стенозе гортани, для обеспечения прохождения воздуха по дыхательным путям. Стоит отметить, что интубация приводит к нарушению работы гортани очень редко - в противном случае осложнения развивались бы у большинства пациентов, перенесших общий наркоз.
- Травмы
Любые травмы шеи и груди потенциально могут повредить блуждающий нерв, иннервирующий гортань.
- Новообразования
Как онкологические, так и доброкачественные опухоли основания черепа, шеи и грудной клетки могут расти вокруг нервов, сжимая их, что в результате приводит к той или иной степени пареза.
- Инфекции
Воспаление, сопровождающее любую инфекцию, способно привести к нарушению работы блуждающего нерва или его ветвей. Известно, что наибольшее влияние оказывают вирусные инфекции, поражающие гортань.
- Неврологические причины паралича гортани
Люди, страдающие различными неврологическими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и др., могут столкнуться с нарушением иннервации мышц гортани. Парез гортани также может развиваться ближайших родственников неврологических больных.
Симптомы
Гортань - мультифункциональный орган. Он участвует в процессе дыхания, глотания пищи, формирования звуков речи. Именно поэтому нарушение иннервации гортани ведет за собой множество нарушений, касающихся выполнения этих функций.
Признаки того, что иннервация мышц гортани нарушена:
- Изменение голоса - он может стать хриплым, тихим, более тонким и т.д. У многих больных возникает ощущение дискомфорта при разговоре - чтобы произнести слово, они должны приложить усилия, набрать в легкие побольше воздуха и т.п. Разговаривая, больной вынужден делать паузы, чтобы сделать глубокий вдох. Способность говорить громко теряется вовсе.
- Проблемы с дыханием - возникает одышка при физических нагрузках, беспокоит шумное дыхание, постоянный сухой кашель.
- Нарушение акта глотания - при глотании пищи, воды или даже слюны часто появляется кашель. Помимо этого, в горле накапливается слизь, так как больной не может эффективно сглатывать ее.
- В тяжелых, запущенных случаях - поверхностное дыхание, слабость, апатия, замедление пульса, потеря веса, слабая устойчивость к инфекционным заболеваниям органов системы дыхания.
Если вас беспокоит внезапное изменение голоса, постоянная охриплость, беспричинный кашель и другие вышеуказанные симптомы на протяжении двух недель и более, обратитесь к врачу.
Диагностика
Направляясь в поликлинику, вы должны быть готовы к тому, что для постановки диагноза и назначения лечения потребуется пройти некоторые обследования.
Во-первых, врач спросит вас о том, как долго вы ощущаете проблемы с голосом, какие еще симптомы наблюдаете у себя. Также для поставки диагноза необходимо знать, курите ли вы, подвергались ли операциям, не страдаете ли неврологическими расстройствами и т.п.
Для дальнейшей оценки состояния гортани могут потребоваться следующие тесты:
- Ларингоскопия. Врач осматривает голосовые связки, используя ларингоскоп или эндоскоп. В ходе исследования врач определяет степень паралича голосовых связок, их положение в гортани, а также устанавливает, поражена одна группа голосовых мышц, или обе.
- Ларингоэлектромиография. Этот тест измеряет электрические импульсы, поступающие в мышцы гортани из мозга. Во время теста врач попросит больного выполнить действия, которые в норме активируют поступление нервных импульсов к голосовым связкам (сказать что-то шепотом, пропеть и т.п.). Ларингоэлектромиография дает информацию о том, насколько эффективно смогут восстановиться голосовые связки в ходе лечения.
Если в мышцы поступают крайне слабые импульсы, лечение может оказаться малоэффективным. - Разнообразные анализы крови (биохимический, клинический и др.) используется для выяснения причин развития паралича.
- УЗИ, рентгенография грудной клетки и другие подобные тесты используются для исключения присутствия опухолей и других новообразований в районе шеи, грудной клетки и головы.
Обследование поможет не только выяснить причину болезни, но и сделать прогнозы о дальнейшем течении заболевания, составить план лечения, подобрать необходимые лекарства.
Лечение
Лечение паралича и пареза голосовых связок зависит от причины болезни, тяжести симптомов и времени, прошедшего от момента появления первых симптомов.
- Голосовая терапия
Сеансы голосовой терапии, или как ее еще называют, фонопедии, включают дыхательные упражнения, пение и другие мероприятия, направленные на укрепление голосовых связок, а также развитие контроля над процессом дыхания. Это предотвращает перенапряжение мышц вокруг парализованной голосовой связки, а также защищает дыхательные пути при глотании. Если парез гортани затрагивает небольшую группу голосовых связок, голосовая терапия может быть единственным типом лечения. В остальных случаях фонопедия играет роль вспомогательной терапии.
- Медикаментозное лечение
Выбор препаратов, устраняющих паралич гортани, строго индивидуален, и зависит, в первую очередь, от первопричины болезни. Так, больному могут быть назначены антигистаминные препараты, кортикостероиды, нейролептики, миорелаксанты и др.
Параллельно с приемом препаратов рекомендуется пройти курс электростимуляции нервов и мышц гортани.
- Хирургия
К хирургии обычно прибегают в тех случаях, когда другие типы лечения оказались неэффективными. Существует несколько типов операций, способных устранить паралич гортани:
- инъекции веществ-наполнителей, таких как коллаген (позволяют удерживать голосовые связки в нормальном положении);
- постановка имплантата (действие аналогично инъекциям, но дает более долгосрочный эффект);
- пересадка поврежденного нерва (реиннервация) - на место поврежденного нерва пересаживают другой нерв этого же человека;
- тиропластика - хирургическая коррекция гортани, изменяющая расположение голосовых связок.
Каждая из операций имеет свои преимущества и недостатки. Выбор операции зависит от индивидуальных особенностей пациента, и определятся лечащим врачом.
После операции не стоит ждать резкого улучшения - для восстановления нормального функционирования голосовых связок потребуется несколько месяцев.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
