Содержание статьи
Зачастую афония возникает на фоне инфекционного воспаления гортани и прилегающих к ней анатомических структур, гормональных нарушений, травм, ожогов слизистых, психических расстройств и сбоев в работе периферической и центральной нервной системы.
Определить истинную причину отсутствия фонации может только фониатр после обследования больного.
Механизм возникновения голоса
Что такое афония? Чтобы ответить на данный вопрос, необходимо разобраться в общих принципах образования голоса. Голосом называют звуковые колебания, которые возникают при прохождении воздуха через сомкнутые связки. Весь процесс образования звуков контролируется соответствующими отделами мозга, откуда поступают нервные импульсы к мышцам, регулирующим степень натяжения голосовых складок в гортани.
Афония – голосовое расстройство, при котором человек может говорить исключительно шепотом.
Голосовые связки (складки) – эластичные образования, которые располагаются внутри гортани с правой и с левой стороны. Они состоят из соединительномышечной ткани, которая иннервируется верхнегортанным и возвратным нервом. В том случае, когда человек намеревается заговорить, из коры головного мозга в гортань поступают нервные импульсы, которые «заставляют» голосовые связки натягиваться.
Для возникновения звуковых колебаний очень важно, чтобы во время прохождения потока воздуха через гортань связки смыкались по всей своей длине. Отсутствие звонкости в голосе и существенное сужение звукового диапазона в большинстве случаев связано с неполным смыванием связок, вследствие чего звук получается очень тихим или «сдавленным».
Причины афонии
Потеря голоса – тревожный симптом, который может свидетельствовать о развитии серьезных патологий. В некоторых случаях временное отсутствие фонации возникает на нервной почве или вследствие перенапряжения голосовых связок. С подобной проблемой очень часто сталкиваются люди голосоречевых профессий – учителя, преподаватели, радиоведущие, актеры театров, певцы и т.д.
К наиболее вероятным причинам появления голосовых расстройств можно отнести:
- инфекционные заболевания – бронхит, трахеит, ларинготрахеит, риносинусит, фарингит, ларингит;
- опухоли в гортани – папилломы, фибромы, полипы, кисты, гемангиомы, липомы;
- травмы – после трахеостомии, интубации трахеи, ларингоскопии;
- отравления – хлором, ртутью, аммиаком, никелем, фтором;
- психические расстройства – фобии, истерия, приступы паники;
- нарушение иннервации органов дыхания – центральный и периферический парез гортани;
- эндокринные заболевания – гипотиреоз, дисфункция надпочечников, токсический зоб.
Таким образом, афония может развиваться на фоне болезней, не имеющих прямого отношения к голосообразующему аппарату.
Иногда потеря голоса обусловлена проявлением аллергических реакций. Сильный отек слизистых воздухоносных путей препятствует смыканию голосовых связок, вследствие чего голос становится осипшим и прерывистым.
Отек Квинке – одно из самых опасных проявлений аллергии. Спастический кашель часто предшествует стенозу глотки и, как следствие, острой асфиксии или удушью.
Клиническая картина
Как проявляется афония? В зависимости от причин возникновения проблемы, голосовые расстройства развиваются либо постепенно, либо внезапно. Многие пациенты еще до полной потери голоса жалуются на:
- сужение звукового диапазона;
- охриплость;
- изменение тембра голоса;
- дискомфорт в области кадыка;
- спазм гортани.
Если пропал голос внезапно, в 97% случаев это свидетельствует о развитии функциональных, т.е. кратковременных нарушений. Как правило, стойкой речевой патологии предшествуют дегенеративные изменения в тканях гортани, которые вызывают боль, першение в горле, недомогание и т.д.
Временные голосовые расстройства очень часто возникают у пациентов, которые при респираторных заболеваниях не соблюдают голосовой режим. При воспалении гортаноглотки голосовые связки становятся очень уязвимыми. Малейшее перенапряжение может привести к частичному или полному отсутствию фонации.
Не стоит паниковать в том случае, если пропал голос у ребенка в возрасте 13-14 лет. В пубертатном периоде происходит гормональная перестройка организма и сильная мутация голоса, в особенности у мальчиков.
Скачки гормонального фона приводят к гипотонусу голосовых связок, вследствие чего у подростков иногда наступает временная потеря голоса.
Симптомы органической афонии
Органическая афония – голосовое расстройство, которое возникает вследствие развития соматических, в частности инфекционных заболеваний. При воспалении дыхательных путей наблюдается поражение нервно-мышечного аппарата, вследствие чего возникают нарушения голоса. О развитии речевой патологии могут свидетельствовать быстрая утомляемость при отсутствии больших голосовых нагрузок, утрата нормального звучания, хриплость и изменение тембра. При параличе гортани потеря голоса зачастую наступает внезапно, при этом патология может сопровождаться спастическим кашлем, расстройством дыхания и постоянным поперхиванием во время приема пищи.
Стоит отметить, что дискоординация дыхания существенно утяжеляет состояние больного.
Если же потеря голоса обусловлена развитием злокачественных или доброкачественных опухолей, симптомы патологии возникают постепенно по мере разрастания новообразований. При хирургическом вмешательстве возникает риск повреждения гортани и голосовых связок, что тоже может отразиться на качестве фонации. Но если опухоль злокачественная, может потребоваться полное удаление пораженного органа, при котором человек навсегда лишается возможности говорить даже шепотом.
Симптомы функциональной афонии
Функциональная афония – проблема, с которой чаще сталкиваются люди «голосовых» профессий. К типичным проявлениям речевых патологий можно отнести быструю утомляемость голоса, невозможность регулировки тона и громкости звуков, охриплость и т.д. В отдельных случаях голос может пропадать совсем, но после прохождения курса реабилитации и голосового отдыха фонация восстанавливается в полном объеме.
Функциональная афония в большинстве случаев появляется на фоне истерического мутизма и невротических расстройств.
Вследствие пареза гортани нередко развивается так называемая гипотонусная дисфония (нарушение голоса), которая характеризуется снижением тонуса гортанных мышц. О появлении нарушений свидетельствуют боли в горле, осиплость и быстрая утомляемость голоса, при которой человек может разговаривать, но только шепотом. Если же отсутствию фонации предшествовало огрубение голоса, скорее всего, речевая патология была спровоцирована тоническим спазмом гортанных мышц, который появляется при гипертонусной дисфонии.
Формы афонии
Частичное нарушение силы, немодулированность и быстрая утомляемость голоса – весомые причины для обращения за помощью к финиатру. В фониатрии принято различать несколько форм голосовых расстройств, которые определяются причиной развития афонии:
- истинная – возникает при развитии воспаления непосредственно в гортани, которые негативно влияют на работу истинных голосовых складок;
- спастическая – обусловлена спазмом гортанных мышц и, как следствие, патологическим сужение голосовой щели;
- паралитическая – появляется вследствие нарушения проводимости блуждающих нервов, которые иннервируют гортанные мышцы;
- функциональная – обусловлена нарушением работы соответствующих отделов головного мозга, продолжительным криком, развитием хронического ларингита и т.д.
Хронические заболевания ЛОР-органов влекут за собой подчас необратимые изменения в структуре голосовых связок, что чревато стойким отсутствием фонации.
Афония, возникающая из-за поражения возвратного или верхнегортанного нерва, требует оперативного лечения. Несвоевременное прохождение терапии может стать причиной атрофии нервов и, соотвественно, развития стойкой речевой патологии.
Как улучшить самочувствие?
Как лечиться, если пропал голос? Чтобы уменьшить выраженность болей в горле и предупредить осложнения, необходимо уменьшить нагрузки на голосовой аппарат. До обращения к фониатру не рекомендуется разговаривать, употреблять острую пищу и курить. Для облегчения состояния необходимо:
- употреблять щелочное питье в большом количестве (морсы, теплое молоко, травяные чаи);
- совершать ингаляции с применением физиологического раствора или «Ессентуки 17»;
- проветрить помещение и увлажнить воздух до 60%;
- употреблять морковный сок по 100 мл 3 раза в день за 20 минут до еды;
- полоскать горло отварам на основе шалфея, коры дуба, зверобоя и березовых почек.
Нельзя ставить спиртовые компрессы на горло до выяснения причин развития афонии, так как это может привести к осложнениям.
Если пропал голос из-за простуды или любого другого инфекционного заболевания, использовать компрессы нельзя. Прогревание тканей только спровоцирует размножение микробов, что может привести к развитию гнойно-некротических процессов в гортани.
Общие принципы лечения
Афония, возникающая на фоне паралича гортанных нервов, практически не поддается медикаментозному лечению. Во всех остальных случаях ликвидировать голосовые расстройства удается с помощью лекарственных препаратов, физиотерапевтических процедур и оперативного вмешательства.
Схем терапии может быть несколько, и все они зависят от причин нарушения голосовой функции. Инфекционные заболевания и, соотвественно, воспаление в гортани и голосовых связках устраняют посредством антибиотиков, противовирусных и противовоспалительных средств. Новообразования в дыхательных путях удаляют хирургическим путем, после чего пациенту назначают цитостатические препараты, угнетающие патологический рост мягких тканей.
Если отсутствие фонации связано с психическими расстройствами, в схему медикаментозной терапии включают седативные препараты, нейролептики, антидепрессанты и другие стабилизаторы настроения. В обязательном порядке пациенты должны посещать специалиста, чтобы приобрести навыки противодействия стрессовым ситуациям, которые негативно влияют на работу не только нервной системы, но и голосообразующего аппарата.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
