Ларингоспазм является тяжелым состоянием, лечение которого должно быть проведено незамедлительно. Обусловлено это важной функцией гортани по обеспечению организма кислородом и ее ролью в осуществлении жизненно важных процессов. В связи с этим, неотложная помощь при ларингоспазме должна включать комплекс мер, направленных на поддержание жизнедеятельности организма.
Содержание статьи
Ларингоспазм является состоянием, при котором в результате резкого сужения гортани нарушается проходимость вдыхаемого воздуха из верхних дыхательных путей в нижележащие отделы трахеи, бронхов и легкие. Следствием этого является недостаток кислорода в легких и развитие гипоксии. Обусловлен процесс спастическим сокращением мышечных волокон гортани.
Причины ларингоспазма у детей и взрослых
Чаще всего данное состояние развивается у детей в возрасте до трех лет. Причинами повышенной нервно-рефлекторной возбудимости считают следующую патологию:
- рахит;
- гидроцефалию;
- спазмофилию.
Существует статистика, показывающая, что развитие ларингоспазма наиболее типично у детей, находящихся на искусственном вскармливании. В связи с этим ребенка, склонного к спазму гортани, рекомендовано обеспечить донорским молоком.
У взрослых механизм развития ларингоспазма несколько иной. Причиной развития данного тяжелого состояния чаще всего является спазм мускулатуры гортани в результате ее травматического поражения. Обычно такой механизм развивается при попадании крупных кусков пищи, костей или зубных протезов в дыхательные пути. Такая ситуация нередко возникает, когда процесс пищеварения сопровождается разговором, смехом, кашлем.
В результате, вместо продвижения по пищеводу, пищевой комок попадает в гортань. Травматическое повреждение органа сопровождается рефлекторным спазмом мышц. Просвет гортани резко суживается, что и приводит к развитию симптоматики. Чтобы определить, в чем заключается первая помощь при ларингоспазме, необходимо уточнить развивающуюся симптоматику, выяснить, в чем заключается опасность состояния.
Признаки ларингоспазма
Характерным признаком данного состояния является его внезапное начало.
Основным симптомом, характеризующим процесс сужения гортани, является затруднение дыхания, которое проявляется инспираторной одышкой, то есть нарушением вдоха.
В то же время, одышка при приступе бронхиальной астмы носит экспираторный характер. Для нее типичен удлиненный и затрудненный выдох. Поскольку лечение заболевания обусловлено наличием тех или иных симптомов, то различать характер одышки является важным условием, способствующим корректному проведению неотложных мероприятий.
Суженный просвет гортани способствует появлению еще одного признака - шумного дыхания, когда одышка характеризуется свистящими хрипами, слышными на расстоянии. Кожные покровы при этом у детей становятся бледными. Для взрослых в первые минуты более типична гиперемия лица. Через несколько минут оно, также как у детей, бледнеет, затем становится синюшным.
Характерен внешний вид пациента. Он возбужден, присутствует паника. Типичное положение - сидя, запрокинув голову и открыв рот. Отмечается наличие холодного липкого пота. Характерно участие вспомогательной мускулатуры в процессе дыхания, проявляющееся втягиванием надключичных областей, межреберных промежутков.
Принципы лечения
В течение нескольких секунд у ребенка может отмечаться отсутствие дыхания. Однако избыточное накопление углекислого газа в крови, обусловленное недостаточным поступлением кислорода, способствует активации дыхательной функции. Этим объясняется то обстоятельство, что спазм проходит самостоятельно, заканчиваясь глубоким вдохом и полным восстановлением дыхания.
Лечение в этом случае заключается в обеспечении достаточного кислорода во вдыхаемом воздухе. Рекомендуется открыть форточки, расстегнуть ворот одежды. Обязательным условием скорейшей нормализации ситуации служит создание спокойной обстановки.
Эмоциональный фон в развитии данного состояния у ребенка является определяющим. В связи с несовершенными нервно-регуляторными механизмами, ларингоспазм у ребенка может быть спровоцирован стрессом, испугом, криком. Создав в этот период обстановку эмоциональной напряженности, родители могут усугубить течение. Снять ларингоспазм возможно в большинстве случаев, обеспечив спокойствие и доступ кислорода. При ларингоспазме у ребенка, обусловленном эмоциональным возбуждением, показаны также отвлекающие процедуры, такие как, опрыскивание лица холодной водой, щипок за нос.
Использование нашатырного спирта должно проводиться с осторожностью, поскольку известны случаи, когда вдыхание средства в большой концентрации сопровождалось ухудшением симптоматики.
Чаще всего ларингоспазм проходит в течение нескольких минут, после чего ребенок успокаивается и засыпает. В тяжелых случаях состояние характеризуется более длительным течением, симптоматика нарастает, пациент может потерять сознание. У него развиваются судороги, происходит самопроизвольное мочеиспускание и дефекация. При недостаточном поступлении кислорода в организм развивается острое нарушение дыхания и сердечной деятельности.
Это состояние является крайне опасным, поскольку длительный дефицит кислорода может привести к развитию необратимых процессов в организме. Снимать спазм мускулатуры гортани в домашних условиях сложно. Лечение таких пациентов должно осуществляться в условиях реанимационных отделений, где могут обеспечить искусственную вентиляцию легких.
В настоящее время существуют единственные препараты, способные снять спазм поперечно-полосатой мускулатуры, миорелаксанты. Эти лекарственные средства в диапазоне от нескольких секунд до минуты могут обеспечить развитие нужного эффекта, снять спазм. Однако их применение возможно только под наблюдением специалиста. До приезда «скорой помощи» в данном случае необходимо проведение всех возможных мероприятий по обеспечению вентиляции легких.
Поскольку у взрослых состояние может быть обусловлено попаданием инородного тела в гортань, помощь при ларингоспазме должна быть направлена, в первую очередь, на устранение причины. Извлечь пищевой комок можно попытаться, используя давление брюшной полости. Для этого следует стать позади пациента, обхватив его за туловище ниже диафрагмы и проводить сжимающие и выталкивающие действия. В некоторых случаях в домашних условиях пытаются извлечь инородное тело с помощью пальцев. Однако в таком случае существует риск протолкнуть его глубже, вызвав полную закупорку дыхательной щели.
В лечебных учреждениях манипуляцию по извлечению инородного тела проводят с использованием эндоскопических приборов с применением ингаляционного наркоза. При технической невозможности осуществления такой операции через дыхательные пути, инородное тело удаляется через трахеостому.
Некоторые специалисты считают, что такие пациенты нетранспортабельны, и все реанимационные действия должны проводиться на месте. Большинство их оппонентов сходится во мнении, что пациента необходимо транспортировать в лечебное учреждение, но обязательно в положении сидя, чтобы инородное тело не сместилось глубже. За время движения пострадавшему необходимо проводить аппаратное искусственное дыхание.
Коникотомия
При отсутствии возможности немедленного введения миорелаксантов и перевода пациента на ИВЛ единственно возможным способом предотвратить смерть пациента от удушья является коникотомия. Для проведения процедуры пациента укладывают на твердую поверхность, голову запрокидывают. На следующем этапе необходимо пальпаторно определить коническую связку, которая располагается между щитовидным и перстневидным хрящом.
Именно в этом месте и происходит рассечение, обеспечивающее доступ кислорода в нижние отделы гортани и трахею. Если такого рассечения недостаточно для введения дыхательной трубки, то проводят рассечение нижележащего перстневидного хряща, или даже щитовидного.
Проводя коникотомию, необходимо учесть, что рассечение щитовидного хряща может привести к травмированию голосовых связок и потере голоса.
Лечение затяжного ларингоспазма, характеризующегося полным отсутствием проходимости гортани, необходимо провести в ближайшие 7-9 минут. В противном случае, в организме произойдут необратимые изменения.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
