Все о герпесной ангине у взрослых и детей

Автор статьи

Цюрик Наталья

Врач-терапевт, отделение Красные Ворота.

Статья проверена

Ирада Гусейнова

Главный редактор портала.

Герпетический тонзиллит имеет ряд синонимов, которые более точно и правильно определяют патологический воспалительный процесс: герпесный тонзиллит, герпесная ангина, герпангина, энтеровирусный везикулярный фарингит, ульцерозная ангина.

Герпесная ангина возникает в результате действия энтеровирусной инфекции. Ангина, вирусного генеза — тонзиллит, будет называться герпетическим, хотя никакого отношения к вирусу герпеса он не имеет.

Свое название получил благодаря сходству высыпаний с герпетическим поражением слизистых и обобщающему определению болевых симптомов при заболевании горла.

Течение герпесной ангины всегда имеет острую форму, а развитие и исход болезни будут зависеть от некоторых определяющих факторов: напряженности иммунитета, вирулентности вируса и окружающей эпидемиологической обстановки.

Возбудитель и этиология болезни

Что такое герпесная ангина? Это острая вирусная инфекция, при которой поражается слизистая оболочка ротовой полости, горла, глотки, сопровождающаяся ангинозными болями (как при обычной бактериальной ангине). Поражения носят герпетический характер не по происхождению, а по форме высыпаний.

Вирус Коксаки насчитывает около 30 разновидностей. Энтеровирусы достаточно широко распространены во внешней среде и способны вызывать заболевания у человека. К ним относится вирус Коксаки серотипа А, В, который является возбудителем вирусной ангины, кишечных, респираторных инфекций и менингита.

Вирулентность (способность вызвать заболевание) возбудителя обусловлена его устойчивостью во внешней среде. Инактивируется только высокими температурами (прогреванием до 75 – 80°С). Сохраняется при замораживании, длительное время — в сточных водах, зараженном воздухе (в закрытых помещениях).

Подвержены заболеванию дети от 2-х до 10-ти лет (до года болеют очень редко) и взрослые в возрасте 30 – 40 лет. Этот возрастной критерий не является определяющим моментом при возникновении инфекции.

Дети герпесной ангиной болеют чаще, чем взрослые, но заболевание переносят тяжелее. Взрослые болеют реже в связи с тем, что переболев в детстве, приобрели специфический иммунитет, но лишь к типу одного возбудителя. При инфицировании иной серологической группой возможно возникновение новых герпесвирусных болезней.

Чаще заболевают люди с пониженной резистентностью. Способствует заражению неполноценное питание, плохие условия проживания (антисанитария, нарушение условий микроклимата), наличие вредных привычек, хронические сопутствующие болезни.

Возникает ангина герпетическая в виде вспышки в летние и осенние месяцы (июль – сентябрь). Спорадические случаи заболевания отмечаются в зимний период и весной.

Передается воздушно – капельным путем (при чихании, кашле), орально – фекальным и контактным. Проникает вирус в организм человека через слизистые оболочки, где оседает, внедряется в клетки и активно размножается.

Патогенез герпесного тонзиллита

Репликация энтеровируса происходит в эпителиальных клетках слизистой оболочки кишечника и ротовой полости (лимфоидных образованиях). Возбудитель циркулирует в кровяном русле (вирусемия) и разносится по всему организму, вызывая интоксикацию и появление характерных симптомов.

Пораженные клетки отмирают, создавая некротические очаги. В местах некроза скапливается экссудат, что приводит к возникновению папулезной сыпи. Высыпания редко сливаются в более крупные очаги, обычно при осложнении болезни бактериальной инфекцией. Развитие болезни характеризуется нарастанием явлений интоксикации, возникновения местного болевого синдрома и ухудшением общего состояния больного.

На течение болезни существенным образом влияет:

• степень вирулентности возбудителя;
• резистентность организма;
• путь передачи вируса (способ заражения);
• экзогенные факторы (питание, микроклимат, режим жизни);
• возраст (дети болеют тяжелее).

Клиническая картина герпетического тонзиллита

Инкубационный период болезни при герпетической вирусной ангине составляет 2 – 4 дня. При напряженном иммунитете может составлять 10 дней. Развивается герпесная ангина у взрослых, как и у детей внезапно, остро. На протяжении одного – двух часов отмечается резкое повышение температуры тела с развитием фебрильной и пиретической лихорадки.

Общие симптомы заболевания:

• недомогание (головная боль, слабость в теле, головокружение);
• ухудшение аппетита;
• нарушение сна;
• боль в животе, тошнота;
• миалгия.

Через один – два дня после развития первичных симптомов отмечают появление специфических клинических признаков.

Герпетический тонзиллит проявляется:

• острой колющей болью в горле, которая постепенно нарастает;
• гиперемией и отечностью слизистой оболочки ротовой полости, глотки;
• дисфагией (нарушением акта глотания — болезненностью);
• возникновением папулезно-везикулярной сыпи на слизистых оболочках рта и глотки;
• диспепсией и рвотой.

На протяжении всего периода болезни вирусный герпесный тонзиллит сопровождается гиперсаливацией (повышенным слюноотделением). Декомпенсаторная функция слюнных желез в данном случае играет роль защитного механизма. Частое и повышенное слюноотделение способствует обмыванию пораженных тканей и ускоряет их регенерацию.

Важно! Необходимо увеличить употребление жидкости во время болезни (особенно при лихорадочном синдроме), для предотвращения обезвоживания и уменьшения интоксикации.

Вторичным симптомом заболевания является развитие лимфаденитов (воспаление лимфоузлов). Лимфоидные образования (шейные, подчелюстные, околоушные лимфоузлы) реагируют на распространение и размножение вируса увеличением. Наблюдается их болезненность и уплотненность, которые при благоприятном течении проходят по мере выздоровления.

Характерным симптомом болезни специалисты считают явление гипертермии, которое происходит в два этапа: первое повышение температуры тела отмечается в первый день болезни с последующим некоторым снижением, повторное — на 3-й день болезни, который является критическим или пиковым.

Стадии развития герпангины:

1. Первые два дня характеризуются общими симптомами вирусной инфекции (гипертермия, боль в горле, общее недомогание, насморк, заложенность носа).
2. На 2-3-й день после возникновения симптомов на слизистой ротовой полости, мягком небе, миндалинах, задней стенке глотки появляются пузырьки ярко красного цвета. Через день они становятся прозрачно – белыми с серозным экссудатом, окаймленные красным венчиком (размером1 – 2 мм), схожесть с герпетической сыпью. Температура несколько снижена, но держится. Развивается миалгия, колющая боль в горле, диарея.
3. Третий день болезни сопровождается пиретической лихорадкой (39 – 41°С). Состояние ухудшается, болезненные симптомы нарастают.
4. На 4-й день, через несколько часов (от 2 – 3 часов до суток) папулы переходят в стадию везикул, которые вскрываются (температура немного уменьшается). Появляются очень болезненные язвочки. Чем сложнее протекает болезнь, тем их количество больше. В среднем количество составляет 5 – 12 везикул, при осложнениях — до 20. Иногда везикулы сливаются, образовывая крупные очаги.
5. На 5 – 6 день процесса язвочки подсыхают с образованием корочек, значительно улучшается состояние заболевшего, признаки интоксикации организма ослабевают. Если в процесс вовлекается бактериальная микрофлора, везикулы изъязвляются и возникают эрозии.
6. При благоприятном течении на 7-8 день болезни уменьшаются признаки фарингита (воспаления слизистой глотки), корочки смываются, слизистая регенерирует и следов прежнего поражения не наблюдается.

Диагноз и прогноз герпесного тонзиллита

Вирусный герпесный тонзиллит достаточно легко диагностируется. При постановке диагноза учитывают: эпидемиологическую ситуацию на момент возникновения вирусной инфекции, этиологию развития болезни, клинические симптомы.

Характерный симптомокомплекс позволяет достаточно точно определить диагноз. Необходимость проведения дополнительных лабораторных исследований возникает при атипичной форме герпесного тонзиллита. Исследуют образцы крови, мазков слизистых выделений носоглотки, ротовой полости, кишечного содержимого.

При этом применяют вирусологический, серологический методы исследования. Определяют наличие специфических антител, культуральные и биохимические свойства возбудителя. Дифференциальная диагностика направлена на исключение заболеваний, при которых наблюдается схожая клиническая картина. Исключают по характеру высыпаний катаральную, гнойную ангину, дифтерию, скарлатину, афтозный стоматит.

Ангина вирусная (герпесная) имеет в большинстве случаев благоприятный прогноз. При напряженном иммунитете выздоровление наступает через 10 – 14 дней. Редко отмечается тяжелое течение болезни и неблагоприятный прогноз — при значительном понижении иммунитета или заболевании детей до первого года жизни.

Особенности лечения

Методы специфической терапии не разработаны. Герпетическая инфекция (ангина) в качестве лечения предполагает применение симптоматических средств, облегчения общего состояния заболевшего и уменьшение интоксикации организма.

Медикаментозно лечение включает применение:

• жаропонижающих средств;
• противоаллергических (при необходимости);
• витаминно-минеральных препаратов;
• иммуномодуляторов.

Важно! При постановке диагноза герпесная ангина (тонзиллит) применение антибактериальных средств в первые дни заболевания не целесообразно. Антибиотики и противогерпетические препараты на вирус не действуют.

Использование антибактериальных средств может быть необходимо для предотвращения осложнений при усугублении патологического процесса и развития сопутствующей бактериальной инфекции. Важным моментом в борьбе с вирусной инфекцией является обеспечение постельного режима больному и обильного питья.

Местное лечение воспаленного горла:

1. Проводят частое полоскание ротовой полости отварами лекарственных растений — ромашки, шалфея, календулы (коры дуба).
2. При сильных болях используют в качестве местного анестетика 2% раствор лидокаина (полоскание), Орасепт – спрей.
3. Обрабатывают антисептическими растворами пораженные участки (водный раствор генцианвиолета, Хлорофиллипт, Ингалипт, Тантум верде). На вирус препараты не действуют, но их использование предупреждает развитие бактериальной инфекции. Следует исключить обработку при сильной болезненности горла.

Важно! При данной патологии нельзя проводить ингаляции и согревать больное горло. Это приведет к генерализации (распространению) воспалительного процесса.

При благоприятном течении болезни достаточным лечением будет потребление большого количества жидкости, во избежание обезвоживания и уменьшения интоксикации и соблюдение постельного режима в комплексе с полноценным питанием.

Пища должна быть питательной и легко усваиваться. Рекомендуют готовить первые блюда, пюре, мелкозернистые каши. Пищу употреблять часто, небольшими порциями. После каждого приема полоскать ротовую полость и горло вышеуказанными средствами.

При развитии сильных явлений интоксикации — тошнота, рвота, судорожный синдром (особенно у детей), не допускается лечение больного в домашних условиях. Такие клинические признаки могут указывать на развитие осложнений (менингита, энцефалита) и требуют неотложной госпитализации.

Профилактика герпесного тонзилита

Профилактика герпесвирусных инфекций, в том числе и герпесного тонзиллита, сводится к повышению и укреплению иммунного статуса организма, соблюдению правил личной гигиены и уменьшению возможности заражения.

Основные меры профилактики:

1. Соблюдение правил гигиены — обязательное мытье рук перед приемом пищи, после посещения общественных мест (магазинов, учреждений, транспортных средств).
2. По возможности избегание мест большого скопления людей с целью предупреждения инфицирования.
3. Повышение и укрепление неспецифической резистентности организма (полноценное питание, достойные условия и режим жизни).

Способствует повышению иммунитета закаливание организма, частые прогулки на свежем воздухе и подвижный образ жизни.

Специфичность иммунитета заключается в невосприимчивости организма к конкретному серотипу энтеровируса, что исключает повторное инфицирование.

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.