Ангина имеет несколько форм проявления. Наиболее легкая и благоприятная по течению – катаральная. При понижении иммунного статуса и сопутствующем воздействии неблагоприятных факторов развивается гнойная форма ангины.
Течение болезни, как и ее прогноз, зависят от внешних и внутренних причин, а также от своевременности и адекватности проведенной терапии. А от правильности и соблюдения режимности лечебного периода будет зависеть развитие или отсутствие осложнений, восстановление организма в реабилитационном периоде и развитие рецидивов.
Содержание статьи
Этиология болезни
Гнойная ангина – это поражение паренхимы миндалин, фолликулярного комплекса носоглотки. Наблюдается развитие хронического ангинозного процесса у людей чаще до 50 лет, что объясняется инволюционными процессами в лимфоидной ткани.
Пик болезни выпадает на октябрь-январь, при снижении температуры внешней среды, повышении влажности и уменьшении общей резистентности организма. Источник инфекции – заболевшие люди, реже – бактерионосители.
Важно! Длительность бактериального носительства составляет 10-12 дней после исчезновения симптомов болезни.
Причины гнойной ангины представлены действием на организм человека бактериальной и вирусной микрофлоры в виде β-гемолитического стрептококка типа А, который регистрируют в 70-80% случаев заболевания, и вирусного агента (аденовирус, вирус Коксаки А или риновирус). Реже патологический гнойный процесс возникает в результате действия стрептококка G или С.
Инкубационный период
Инкубационный период гнойной ангины – время от попадания возбудителя болезни до проявления первых признаков заболевания. Продолжительность периода варьирует от нескольких часов до 2-4 месяцев.
Латентный (скрытый) период зависит от:
- резистентности (общей сопротивляемости организма патогенному воздействию);
- местного тканевого иммунитета миндалин (способность лимфоидного комплекса купировать патологический процесс);
- условий внешнего характера (полноценности питания, режима жизни).
Клиническая статистика говорит о средней продолжительности латентного периода – 3-5 дней. После окончания инкубационного периода развивается продромальный – период ярко выраженных клинических признаков.
Способствующие факторы
Гнойная ангина: причины возникновения:
снижение сопротивляемости к понижению температуры (при переохлаждении организма);- резкая сезонная переменчивость внешней среды (изменение температурного режима, влажности, режима жизни, полноценности питания);
- предрасположенность к ангинозному процессу (лимфатико-гиперпластическая патология миндалин);
- воспалительные процессы в носоглотке и ротовой полости (хронический ринит);
- механические травмы миндалин;
- состояние вегетативной и центральной нервной системы;
- хроническая усталость;
- плохая экология.
Пути экзогенно (внешнего) заражения:
- Воздушно-капельный.
- Алиментарный (оральный – при пользовании посудой больных и выздоравливающих).
- Контактный.
Клиническая практика указывает на контактное заражение в большинстве случаев. Причины и источник эндогенного заражения – аутоинфекция, которая постоянно локализуется в виде гемолитического стрептококка в криптах миндалин. Она же провоцирует хроническую гнойную ангину.
Симптомы
Гнойная ангина у взрослых продолжается не более недели (исключение составляет хроническая форма), после чего наступает период реконвалесценции. Ангина представлена двумя формами – лакунарной и фолликулярной.
Фолликулярное воспаление (поражение) миндалин, по определению Симановского Н.П., имеет вид «звездного неба». Такая картина характерна для гнойного поражения миндалин.
Лакунарная ангина проявляется более тяжело, нежели фолликулярная. Регистрируется чаще у детей и подростков. У взрослых имеет генез хронического процесса. Симптоматика ее поражения схожа с признаками фолликулярного тонзиллита.
Гнойный процесс характеризуется четырьмя общими признаками:
- Наблюдаются признаки общей интоксикации организма.
- Патологические гнойно-дистрофические изменения в небных миндалинах.
- Этиологическим фактором служит бактериальная и\или вирусная микрофлора.
В начале заболевания отмечаются:
- повышение температуры тела – 39-40°С, озноб;
- сильная боль в горле;
- явления интоксикации (тошнота, головная боль, рвота);
сильная слабость в теле;- мышечная и суставная боль.
Иногда наблюдается:
- сердечная боль – результат действия токсинов возбудителя при бактериемии;
- диспепсия (диарея);
- олигурия – уменьшение мочевыделения.
Гнойный тонзиллит выражается местными клиническими изменениями:
- гиперемией (покраснением) миндалин и сильной их отечностью;
- четко выраженным регионарным лимфаденитом – воспалением шейных, подчелюстных лимфатических узлов;
- увеличением фолликул и их воспалением с формированием беловато-желтых образований.
Фарингоскопические изменения характеризуются появлением участков желто-белого налета, который образовывается сначала только ограничено в лакунарном устье, а при генерализации воспалительного процесса гноем заполняются все большие участки миндалин.
Налет достаточно легко удаляется на 2-5 дней болезни. Эпителиальный слой при этом не повреждается. Этот период отмечается снижением температуры и незначительным улучшения состояния больного.
Субфебрильная температура наблюдается еще на протяжении нескольких дней. Нормализуется после завершения воспалительных процессов в лимфоузлах. При дифтеритическом поражении, напротив, всегда наблюдается травмирование поверхности.
Важно! Гнойное поражение никогда не выходит за пределы миндалин.
Состояние иммунного статуса определяет, сколько длится гнойная ангина. При хорошей сопротивляемости заболевание длиться 5-7 дней, но при развитии осложнений переходит в подострый (3-6 недель) и хронический период (6 недель и более).
Возможные осложнения
Признаки регионарного лимфаденита сохраняются на протяжении 10-12 дней. Период клинического развития болезни без проведения лечения составляет 5-7 дней и сопровождается развитием осложнений.
Возникшие вторичные признаки заболевания отвечают на вопрос, что такое ангинозные последствия. Они представлены ранними (гнойными) осложнениями, которые возникают на 4-6 день болезни и поздними (негнойными).
Ранние осложнения:
- паратонзиллярный абсцесс;
- шейный лимфаденит.
- Поздние осложнения:
- постстрептококковый гломерулонефрит, токсический шок – развивается на 8-10 день в период реконвалесценции;
- ревматическая лихорадка – возникает через 2-3 недели после купирования ангинозного процесса.
Важно! Ревматическая лихорадка в 1/3 проявлений есть следствием стрептококкового гнойного тонзиллита.
Лихорадка протекает латентно (клиника стерта) – легкая слабость при удовлетворительном самочувствии, температура субфебрильная (или в пределах нормы). Отмечается незначительное першение в горле, которое самостоятельно проходит через один-два дня.
Заболевшие зачастую не обращаются к врачу, а назначают лечение самостоятельно, не используя антибактериальные средства. Это приводит к понижению иммунитета, образованию стационарного очага патогенной микрофлоры (способствование аутоинфекции), возникновению в дальнейшем рецидивов и созданию патогенного порочного круга – «источник возбудителя-ангина-источник возбудителя».
Местные осложнения после гнойной ангины – паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс – проявляются:
- односторонней болью в глотке – возрастает при глотании;
гиперсаливацией (повышенное слюноотделение);- пиретической (40-41°С) лихорадкой;
- тризмом (судорожное сокращение жевательных мышц), артралгией (суставной болью при открывании рта);
- отеком небной дужки пораженной стороны и гиперемией мягкого неба;
- асимметрией небного язычка в сторону пораженной миндалины.
Хронический тонзиллит вызывает системные поражения, которые выражаются метатонзиллярными заболеваниями:
- миокардит инфекционно – аллергического характера;
- ревматоидное воспаление суставов;
- полиартрит;
- холецистохолангит (воспаление желчного пузыря и желчных протоков);
- гломерулонефрит (гнойное воспаление почечной лоханки).
Положительным есть то, что своевременное лечение позволяет избежать ревматизма и полиартрита, даже тогда, когда ангина гнойная.
Паратонзиллярный абсцесс требует срочной госпитализации и оперативного лечения. Если его не предпринять, то гнойный процесс распространится в глубокие фасции, вызовет воспаление клетчатки, глубоких тканей шейных отделов и приведет к развитию сепсиса.
При повторной (хронической) ангине наблюдается характерный симптом – гиперемия щек при выраженной бледности носогубного треугольника (диагностический признак при дифференциальной диагностике).
Важно! Хроническая гнойная ангина провоцирует развитие миокардита в первые дни болезни. Симптоматически данное осложнение не проявляется. Определить можно патологию при прохождении электрокардиограммы. Гломерулонефрит возникает на 8-10 день болезни, единственным признаком которого есть стойкий мочевой синдром с умеренной протеинурией (белок в мочи).
Лечение и профилактика
При первых признаках заболевания необходимо:
- вызвать врача на дом;
- придерживаться постельного режима и выполнять рекомендации лечащего врача;
- обеспечить обильное питье, прием поливитаминных средств или витаминизированных продуктов.
Нужно соблюдать постельный режим первые 2-3 дня заболевания. Позже, если улучшится состояние здоровья, можно перейти на полупостельный и просто домашний режим, который обеспечивают до стабилизации нормальной температуры тела (до 7-10 дня). Насколько выздоровел больной – подтвердят результаты кардиограммы и лабораторного исследования крови и мочи.
После улучшения состояния не следует сразу приступать к тяжелой физической нагрузке. Следует дать возможность окрепнуть организму. Показателем выздоровления будет стабильная температура тела (до 37 °С) в течение 5 дней, улучшение общего состояния, прилив сил, появление аппетита и бодрости.
Профилактика предусматривает укрепление защитных сил, повышение иммунного статуса организма, устранение неблагоприятной причины (переохлаждения, контакта с больными).
При возникновении гнойного тонзиллита во избежание инфицирования членов семьи, больному стоит избегать тесного контакта с ними по возможности, пользоваться отдельным набором посуды и белья. Следует помнить, что бактерионосительство у реконвалесцентов наблюдается на протяжении 10 -12 дней после выздоровления.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
