Хронический фаринголарингит

Автор статьи

Галактионова Светлана

Врач-терапевт, отделение Красные Ворота.

Статья проверена

Ирада Гусейнова

Главный редактор портала.

Фаринголарингит зачастую развивается как осложнение одной из болезней – воспаления ротоглотки или гортани. Однако при тяжелых инфекциях может одномоментно поражаться несколько отделов дыхательного тракта и ЛОР-органы. При прогрессировании заболеваний появляются симптомы бронхита, ринита или отита. Что такое фаринголарингит? Это заболевание, при котором воспаляется не только горло, но и гортань. У взрослых патология протекает значительно легче в сравнении с детским возрастом. У детей повышен риск развития ложного крупа, который проявляется приступом удушья и выраженной респираторной недостаточностью.

Провоцирующие факторы

Большая часть случаев фаринголарингита обусловлена вирусным инфицированием организма. Частота визитов к отоларингологу увеличивается с наступлением холодов или сырости на улице, особенно в период эпидемии гриппа. Воспаление слизистой ротоглотки и гортани может сопровождать такие инфекции, как дифтерия, корь, скарлатина или коклюш, однако зачастую диагностируется аденовирусная инфекция или грипп.

Бактерии вызывают более выраженную интоксикацию, чем вирусы. Ее степень зависит от агрессивности возбудителя и устойчивости организма. Среди бактериальных агентов стоит выделить влияние стрептококков, стафилококков или пневмококков.

К инфекционным причинам также относится грибковое поражение, когда под влиянием неблагоприятных факторов начинается интенсивное размножение грибковых возбудителей.

При нормальном уровне иммунной защиты условно-патогенная флора остается в «спящей» форме, не вызывая развития заболевания.

Обычно грибковая активизация происходит на фоне иммунодефицита, после приема больших доз антибактериальных препаратов или гормональных средств длительным курсом.

Инфекция опасна высоким риском хронизации, что обусловлено несвоевременной диагностикой и неправильным лечением грибковой инфекции.

Кроме инфекционных причин необходимо перечислить различные предрасполагающие факторы, которые способствуют появлению фаринголарингита:

• наличие хронических очагов инфекции в ЛОР-органах, дыхательном тракте или ротовой полости. Это касается гайморита, бронхита или кариеса;
• аденоиды в детском возрасте, которые не только затрудняют носовое дыхание, но и могут накапливать инфекцию, проявляясь частым аденоидитом;
• профессиональные вредности, связанные с работой в запыленных помещениях;
• частое перенапряжение голосовых связок. К отоларингологу по поводу ларингита особенно часто обращаются пациенты с голосо-речевыми специальностями (лекторы, вокалисты, актеры);
• проживание в экологически неблагоприятных условиях;
• курение, злоупотребление алкогольными напитками;
• полипы, искривление перегородки в носу, что затрудняет носовое дыхание;
• заболевания пищеварительного тракта, например, ГЭРБ, при которой происходит заброс содержимого желудка в пищевод. Вследствие этого поражается слизистая ротоглотки соляной кислотой.

Отдельно рассмотрим аллергическое происхождение заболевания. После контакта с аллергеном, например, вдыхания пыльцы, ароматов духов или приема медикаментов развивается специфический ответ иммунной системы. Он проявляется отечностью тканей, гиперсекрецией, которая раздражает рецепторы и приводит к появлению кашля.

Симптомы

Заболевание может развиваться быстро или постепенно, протекать с выраженными или легкими симптомами, а также заканчиваться выздоровлением или хронизацией. Если лечение оказалось эффективным, болезнь отступает. В случае, когда клинические признаки лишь уменьшаются по интенсивности, однако продолжают периодически беспокоить, стоит говорить о хроническом течении.

Хронизация воспаления наступает из-за присутствия инфекционных возбудителей в очаге или при продолжающемся влиянии провоцирующего фактора (перенапряжение голосовых связок, загрязненный воздух).

Вначале разберем, по каким признакам можно заподозрить острое воспаление:

• болезненность при глотании;
• першение, царапанье и дискомфортные ощущения в ротоглотке, которые мучают даже ночью;
• кашель. Появляется на 3 сутки (покашливания постепенно переходит в сухой, а затем во влажный кашель). Он может проявляться в виде приступа, быть лающим и наблюдаться в ночное время;
• ощущение стекания слизи из носа по задней глоточной стенке (при присоединении ринита);
• температура остается нормальной, если причиной фаринголарингита не является инфекция. Субфебрилитет появляется при размножении патогенных микроорганизмов и обширном повреждении слизистой. Фебрильная лихорадка может регистрироваться при гриппе;
• осиплость голоса – появляется из-за отечности голосовых связок. В зависимости от агрессивности инфекции или аллергического фактора звучность голоса может вовсе пропасть и развиться ларингоспазм. Признаки ларингита (осиплость, затрудненное хриплое дыхание) могут появляться спустя 10 минут после контакта с аллергеном или после часа громкого пения в караоке;

Риск ларингоспазма значительно выше у детей из-за анатомических особенностей данной области.

Правильное лечение позволяет в течение двух недель избавиться от симптомов болезни. Если воспаление распространяется на слизистую нижних респираторных отделов, развивается трахеит или бронхит.

Что касается детского возраста, фаринго ларингит может протекать в форме ложного крупа. Для него характерен:

• приступ кашля в ночное время, ближе к рассвету;
• лающий приступоподобный кашель;
• одышка;
• бледность или посинение кожных покровов. Этот симптом является признаком респираторной недостаточности. Вначале синева появляется на кончике носа, ушных мочках, пальцах и губах. По мере прогрессирования заболевания изменяется цвет кожи на других частях тела (шея, грудь, лицо), увеличивая площадь поражения;
• беспокойство, истерика;
• повышенное потоотделение.

Отсутствие своевременной помощи при ложном крупе приводит к удушью и смертельному исходу.

Теперь рассмотрим особенности течения хронической формы патологии. Независимо от вида воспаления человека беспокоит постоянная усталость, вялость, небольшая охриплость, першение в ротоглотке и раздражительность. Вялотекущий воспалительный процесс проявляется субфебрилитетом, который может сохраняться месяц и более, что отнимает силы у человека и делает его более восприимчивым к инфекциям.

Наиболее ярко протекает гипертрофический и субатрофический вид болезни. Они проявляются:

• сухостью и царапающими ощущениями в горле и гортани;
• постоянным желанием откашляться (слизь при накапливании раздражает кашлевые рецепторы);
• небольшой болезненностью в ротоглотке при длинном разговоре или глотании;
• охриплостью голоса;
• изменением тембра голоса;
• появлением корок на слизистой горла, что может провоцировать кашель и рвотные позывы. При повреждении кровеносных сосудов мелкого диаметра при откашливании может выходить слизь или корки с кровяными прожилками.

Чтобы отличить формы фаринголарингита необходимо провести фаринго- и ларингоскопию. Они позволяют осмотреть горло и гортань, оценить степень тяжести воспалительного процесса. Что врач видит при осмотре:

• катаральная форма характеризуется небольшой отечностью и гиперемией слизистой, которая со временем приобретает сероватый оттенок. Иначе данный вид заболевания называется «простой формой»;
• гипертрофическая – отличается утолщением слизистой вследствие гиперплазии тканей. Вследствие этого происходит увеличение боковых валиков, небных дужек, а на слизистой горла появляются узелковые образования и гранулы;
• субатрофическая – проявляется истончением слизистой на отдельных участках или диффузно по поверхности ротоглотки и гортани. Визуально слизистая истончена, сухая, и через нее виднеются кровеносные сосуды.

С помощью анализа симптомов и данных обследований удается подтвердить диагноз «хронический фаринголарингит» и назначить эффективную терапию.

Лечебные мероприятия

Чтобы добиться желаемого результата, помимо медикаментозных средств необходимо соблюдение некоторых рекомендаций:

• нагрузка на голосовые связки должна быть максимально снижена. Иногда назначается полный голосовой покой на несколько дней;
• для снижения раздражающего действия на воспаленную слизистую нужно отказаться от горячей, холодной, острой, соленой пищи и газированных напитков;
• объем выпиваемой жидкости в сутки должна достигать 2 литров. Желательно пить теплую щелочную негазированную воду, молоко с содой, компоты, морсы или соки;
• запрещается курение и прием спиртных напитков;
• не желательно переохлаждение, контакт с болеющими людьми и сквозняки, что может усугубить течение заболевания.

Медикаментозное лечение может включать:

• антибактериальные препараты. Они назначаются при подтверждении бактериального воспаления путем исследования мазков из ротоглотки. В зависимости от вида патогенных микроорганизмов и результатов антибиотикограммы назначается Аугментин, Цефтриаксон или Азитромицин;
• противовирусные средства (Ремантадин, Афлубин, Новирин, Лавомакс). Они устраняют инфекцию и повышают иммунную защиту;
• средства от сухого кашля, действие которых направлено на угнетение кашлевого рефлекса (Синекод, Бронхолитин, Гербион подорожник);
• муколитические, отхаркивающие медикаменты, назначаемые при влажном кашле (Флавамед, Флюдитек, Гербион первоцвет, Лазолван, Ацетилцистеин);
• антисептические, противовоспалительные, противоотечные и анальгетические препараты для местной терапии. С целью полоскания горла используются растворы Ротокан, Фитокан, Стоматидин, Стопангин, Фурацилин или Мирамистин. Для орошения слизистой ротоглотки показан Биопарокс, который обладает мощным противогрибковым и антибактериальным действием. Также используется Тантум Верде, Хеппилор, Орасепт или Хлорофиллипт. В таблетированной форме выпускается Лизак, Фарингосепт, Декатилен или Стрепсилс.

Действие лекарств направлено на торможение аллергической реакции, уменьшение секреции слизи и отечности тканей. Вследствие этого улучшается дыхание, и уменьшаются симптомы болезни.

В тяжелых случаях целесообразно использовать гормональные препараты, которые быстро купируют клинические признаки ларингоспазма. Для этого применяется Пульмикорт для ингаляций.

Лечение также включает проведение ингаляций с Декасаном, физраствором, щелочной негазированной водой, Амбробене или Интерфероном. Терапевтические направления при хронической форме зависят от вида воспаления.

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.