О необходимости беречь уши многие люди знают ещё со школьной скамьи, когда взрослые не уставали напоминать детям о том, что необходимо надевать шапку и воздерживаться от долгих прогулок в ветреную погоду. Переохлаждение опасно развитием простуды – а там и до отита недалеко. В действительности, воспаление среднего уха, или средний отит – это чаще вторичное заболевание. Оно возникает на фоне респираторных инфекций, в подавляющем большинстве случаев вызывается бактериальными инфекционными агентами. Болезнь протекает с яркими общими симптомами, которые объясняются интоксикацией организма. Кроме того, при этом заболевании пациенты страдают от сильной, порой невыносимой боли в ухе, которая сочетается с интенсивной головной болью.
Содержание статьи
Классификация
Среднее ухо не является закрытой системой. Оно сообщается с носоглоткой, а также с сосцевидным отростком. Это делает возможным проникновение инфекционных агентов из респираторных органов в барабанную полость. Такой путь инфицирования именуется тубарным (тубогенным) и реализуется посредством слуховой трубы.
Симптомы среднего отита различаются в зависимости от варианта патологического процесса. Экссудат, накапливающийся в полости уха, сначала серозный. Затем он становится более вязким (катаральное воспаление) и впоследствии преобразуется в гнойный. При этом в начальном периоде воспалительных изменений свободного экссудата нет. Острое поражение среднего уха классифицируют как:
- тубоотит;
- серозный отит;
- гнойный отит;
- микотический отит.
Об адгезивной, гнойной и грибковой форме отита говорят также при упоминании о хронических формах.
При скарлатинозной или коревой инфекции наблюдаются некротические изменения барабанной перепонки, а также существует высокая вероятность хронизации отита.
Тубоотит
Тубоотит – это средний отит, симптомы у взрослых при котором объясняются локализацией воспаления в слуховой трубе и барабанной полости. При тубоотите в полости не накапливается воспалительный выпот (или появляется скудный серозный экссудат), но наблюдается тубарная дисфункция.
Поражение при тубоотите может быть двусторонним, сопровождается возникновением тугоухости.
Ощущение снижения слуха при заложенности носа знакомо многим пациентам. При тубоотите больной слышит постоянный шум в ухе. Слух возвращается после освобождения полости носа от выделений (высмаркивания), введения сосудосуживающих препаратов для улучшения носового дыхания – и ухудшается с повторным накоплением слизи и нарастанием отёка. Временное облегчение наступает во время зевания. Характерно одновременное наличие симптомов респираторной инфекции, появление жалоб на нарушение слуха на фоне выраженного насморка.
Серозный отит
Серозное воспаление среднего уха не сопровождается выраженным синдромом интоксикации. Среди жалоб пациентов не всегда отмечается боль, лихорадка и слабость; в случае повышения температуры наблюдаются субфебрильные показатели.
Как проявляется воспаление среднего уха? Симптомы у взрослого включают:
- снижение остроты слуха;
- появление шума в ухе, приобретающего постоянный характер;
- ощущение «наполненности», «давления» в ухе;
- «плеск», возникающий в момент поворота головы.
Тугоухость нарастает постепенно, часто очень медленно. Анатомическая целостность барабанной перепонки сохранена.
Во время изменения положения головы при появлении «плеска» ненадолго улучшается слух.
Преобладающим вариантом течения серозного отита являются малосимптомные «молчаливые» формы. Отсутствие внезапных ярких изменений (в том числе болевого синдрома), особенно при одностороннем поражении, становится причиной того, что симптомы воспаления среднего уха у взрослых выявляются с опозданием.
Острый гнойный отит
Симптомы отита среднего уха у взрослых при гнойном воспалении характеризуются, прежде всего, интенсивной болью. Болевой синдром является одним из ведущих проявлений – часто именно он заставляет пациента обратиться за медицинской помощью. Описание болевых ощущений может различаться: кто-то
говорит о колющей или стреляющей боли, кто-то жалуется на пульсирующую, мучительную непрекращающуюся боль.
Как понять, что у больного гнойный средний отит? Симптомы выражены гораздо ярче, чем при вариантах заболевания, описанных прежде. Конечно, нельзя исключать вероятность атипичного течения (отсутствие лихорадки, сильной боли или, наоборот, выраженная интоксикация, наличие не только болевого синдрома, но также тошноты, рвоты, нестерпимой головной боли). Однако наиболее вероятны следующие проявления:
- лихорадка, общее недомогание;
- головная боль, отсутствие аппетита;
- ощущение «переполнения», шум в ухе.
При гнойном среднем отите ухудшается слух – это является важным дифференциально-диагностическим признаком.
Возникновение гноетечения (отореи) наблюдается спустя некоторое время после начала заболевания и объясняется прободением барабанной перепонки, сквозь отверстие в которой в слуховой проход поступает гной. Длительность перфоративной стадии составляет несколько дней (до недели). При этом сначала выделяется обильное количество гноя, не имеющего специфического неприятного запаха. С течением времени объём гнойных выделений уменьшается вплоть до прекращения отореи.
Хронический отит
Хронический гнойный отит возникает по разным причинам, однако существенное значение имеет несвоевременное начало терапии, неправильный подбор препаратов. Выделяют несколько форм заболевания, при этом врачи наиболее часто обращаются к следующей классификации:
- Мезотимпанит.
- Эпитимпанит.
- Эпимезотимпанит.
Больной предъявляет жалобы на такие симптомы как:
- выделение из ушей (гнойного, слизисто-гнойного характера);
- ощущение тянущей боли, «ломоты», «заполнения» уха;
- головную боль, возникающую на стороне поражения;
- ухудшение слуха, появление шума в ухе.
Выделения отмечаются периодически или постоянно. В остром периоде они становятся обильными, клиническая картина дополняется усилением боли (и локальной в ухе, и головной), головокружением. Может возникнуть лихорадка.
Мезотимпанит проявляется периодическим выделением слизистых или слизисто-гнойных масс, которые не имеют неприятного запаха. Присутствует также шум в ухе, головокружение. В период обострения отмечается болевой синдром, лихорадка, резкое увеличение количества выделений, усиление головной боли. У пациентов может возникать тошнота, рвота. Кроме того, становится сильнее головокружение.
Эпитимпанит характеризуется поражением не только слизистой оболочки, но и костной ткани. Названная форма хронического отита протекает тяжело, может сопровождаться образованием холестеатомы. Больных беспокоит наличие отделяемого с неприятным запахом, иногда имеющего вид «крошек» или содержащего примесь крови. Обильное гноетечение наблюдается на фоне повышенной температуры тела, слабости, головокружения.
Эпимезотимпанит объединяет признаки каждого из описанных выше вариантов заболевания. При эпимезотимпаните на рентгенограмме можно наблюдать признаки разрушения височной кости.
Функция слуха ухудшается при всех формах хронического отита, однако нарушения наиболее выражены при эпимезотимпаните.
Микотический отит (отомикоз)
Инфекция грибковой природы в случае поражения среднего уха чаще всего становится вторичной. Отомикоз возникает на фоне хронического течения уже существующего гнойного процесса. Отомикоз – это не обязательно кандидоз (то есть инфекция, вызванная дрожжеподобными грибами рода Candida). Он может быть спровоцирован также плесневыми грибами, принадлежащими к родам Penicillum, Mucor, Aspergillus. Воспаление среднего уха, симптомы которого вызваны грибковой инфекцией, можно описать в таблице:
| Вариант инфекции | Жалобы больного | Объективные симптомы |
| Аспергиллёз | наличие обильного патологического отделяемого; интенсивный зуд постоянного или периодического характера; ощущение «заполненности», заложенности уха, шум в ухе; головная боль, сосредоточенная в области поражённого уха. |
Отделяемое (чаще налёт) серого с чёрными вкраплениями, чёрного, коричневого цвета. Порошкообразные выделения желтоватого оттенка с неприятным резким запахом. |
| Кандидоз | Творожистые массы жидковатой консистенции, белёсого оттенка. | |
| Мукорооз | Отделяемое выглядит как «пушистый налёт», может сравниваться при описании с войлоком. Имеет неприятный запах плесени. |
Микотический отит может сопровождаться сильной болью – это объясняется поражением глубоких слоёв кожи.
Грибковое поражение среднего уха как правило сочетается с микотической инфекцией наружного слухового прохода. Средние отомикозы характеризуются длительным затяжным течением, периодическими обострениями. Снижение слуха обусловлено накоплением в слуховом проходе мицелия гриба.
Инфекция может быть односторонней или поражать оба уха – её распространению иногда способствует сам пациент при неправильном проведении туалета уха, вынужденном почёсывании. Отит среднего уха, симптомы которого возникают время от времени при наличии хронического гнойного процесса и включают ярко выраженный, тяжело переносимый пациентом зуд – показание для обследования касательно микотической инфекции.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
