Изучение проблемы клинических проявлений и терапии отитов остаётся актуальным в течение многих десятков лет. Иногда можно слышать мнение о том, что отит является «детской» патологией и взрослые пациенты не могут им заболеть. Хотя нельзя отрицать высокую частоту встречаемости случаев отита среди детей по сравнению со взрослым населением, воспаление структур уха может возникать у больных любой возрастной группы. К тому же «детской» формой считают исключительно острый гнойный средний отит. Что касается наружных отитов, их гораздо чаще выявляют именно у взрослых людей. Чем характеризуется отит уха, симптомы и лечение заболевания – вопросы, которые не перестают интересовать как больных, так и специалистов в области отоларингологии.
Содержание статьи
Боль
Отит, симптомы и лечение которого определяются вариантом воспалительных изменений, проявляется разными болевыми ощущениями. Боль – стойкий признак острой формы заболевания. Следует рассмотреть болевой синдром при основных типах отитов:
- наружный ограниченный;
- наружный диффузный;
- средний катаральный;
- средний гнойный.
При наружном отите с локализованной областью патологических изменений в слуховом проходе формируется инфильтрат с гнойным стержнем на верхушке – фурункул. Симптомы и лечение наружного отита у взрослых объясняются типом воспаления – поражением волосяного фолликула и окружающей его подкожной клетчатки. Боль в ухе интенсивная, односторонняя, может сопровождаться головной болью, усиливается во время открывания рта, жевания и разговора. Она часто становится сильнее в вечерние часы и ночью, способна распространяться по всей половине головы на стороне поражения.
Болевой синдром при диффузной форме воспаления наружного уха присутствует не во всех случаях.
Однако иногда для купирования боли могут быть применены фармакологические средства (например, нестероидные противовоспалительные препараты, или НПВС в таблетированной и инъекционной форме), что указывает на возможность ярких болевых ощущений. Боль при этом постоянная, упорная.
Средний катаральный отит возникает чаще всего на фоне острой респираторной инфекции. Пациентов беспокоит выраженная боль в ухе, которая носит постоянный характер.
Боль при гнойной форме – один из наиболее значимых симптомов. Её описывают как постоянно усиливающуюся, нарастающую. Она может быть:
- колющей;
- пульсирующей;
- стреляющей и др.
Для боли при гнойном отите характерна иррадиация в зубы, висок, затылок, интенсификация в ночное время суток.
И при ограниченной форме наружного воспаления, и при гнойной форме среднего отита стихание боли наблюдается при вскрытии гнойного очага.
Нарушение слуха
Изменение остроты слуха – важный симптом, позволяющий судить о форме отита и характере воспаления. Описание признаков нарушения функции слуха, свойственных каждой форме болезни, можно представить в таблице:
| Наружный ограниченный | При типичном течении слух остаётся неизменным. Но если фурункул имеет большие размеры, он перекрывает наружный слуховой проход, провоцируя картину кондуктивной тугоухости на поражённой стороне. |
| Наружный диффузный | Слух как правило не нарушается. Исключение составляют ситуации, когда гнойных масс или грибкового налёта очень много, и они полностью заполняют слуховой проход, становясь своеобразной «пробкой». |
| Острый катаральный | Снижается слух, ощущается «переполнение» уха, шум в ухе. Восприятие звуков нарушено, пациенту плохо слышна шёпотная речь. |
| Острый гнойный | Острота слуха снижена, ухо заложено. Функция слуха полностью восстанавливается только в период заживления перфорации барабанной перепонки. |
Медленно нарастающее ухудшение слуха – типичный симптом адгезивной формы отита и прогрессирующей формы лабиринтита.
Нарушением слуховой функции характеризуется преобладающее количество вариантов заболевания, поэтому для определения точного диагноза необходимо обратиться к специалисту-отоларингологу. Время осмотра и начало терапии играет важную роль, поскольку воспаление уха, симптомы и лечение которого должны подтверждаться врачом, может привести к необратимой потере слуха.
Оторея
Под отореей понимают наличие отделяемого из полости слухового прохода. Его консистенция и запах дают основания предполагать, с каким видом болезни уха столкнулся пациент. Важен также цвет выделений, расположение в просвете слухового прохода – для грибковой инфекции характерен налёт или рыхлые творожистые массы.
Оторея присутствует не всегда – например, выделений нет при катаральной форме среднего отита.
При гнойном среднем отите оторея начинается после перфорации перепонки, сопровождается ослаблением боли в ухе, облегчением общего состояния пациента (снижается температура тела, исчезает головная боль). При этом выделения носят гнойный характер, однако не имеют гнилостного запаха. В первые часы и/или сутки обильные, после чего объём отделяемого постепенно уменьшается.
Ограниченный наружный отит не сопровождается значительным гноетечением, однако в период вскрытия фурункула при осмотре наружного слухового прохода можно видеть углубление на вершине гнойного образования, из которого выделяется гной. Диффузная наружная форма характеризуется наличием белых хлопьев, чешуек или гноя, смешанного с эпителием, имеющего неприятный запах.
Другие симптомы
При воспалительном поражении уха могут присутствовать:
- слабость;
- головная боль;
- лихорадка;
- тошнота;
- рвота;
- расстройство стула.
Последние три симптома из перечня присущи, как правило, тяжело протекающей гнойной форме. Их нельзя назвать классическими, они отражают лишь степень выраженности интоксикационного синдрома. Лихорадка при гнойном отите фебрильная, субфебрильной может быть при диффузной наружной и ограниченной форме. Встречаются также варианты заболевания без повышения значений температуры тела.
Лечение
Отит, симптомы у взрослых при котором обусловливают лечение, не может купироваться самостоятельно, без какой-либо терапии. Отсутствие медицинской помощи приводит к формированию осложнений, переходу в хроническую стадию.
В случае ограниченного наружного отита показаны мази для размягчения кожи или антисептические средства. Для наружной обработки кожи слухового прохода используется борный спирт, раствор бриллиантового зелёного. Назначаются антибиотики (Амоксициллин), антипиретики (Парацетамол). При необходимости фурункул вскрывают хирургическим путём.
При диффузном воспалении наружного уха применяют:
- Диету (запрещение острых блюд, пряностей, алкоголя).
- Гипосенсибилизацию (Тавегил, препараты кальция).
- Туалет уха (промывание растворами антисептиков).
- Топические антибактериальные средства (Полидекса, Анауран).
- Мази с антибактериальным, противогрибковым и противовоспалительным компонентом (Тридерм).
При среднем катаральном отите назначают:
- деконгестанты (Ксилометазолин, Оксиметазолин);
- антигистаминные (Цетрин, Кларитин);
- ушные капли (Отинум, Отипакс).
В лечении гнойного отита должны быть использованы системные формы антибактериальных препаратов.
Схема терапии гнойного воспаления среднего уха основана на таких препаратах как:
- антисептики (Перекись водорода);
- НПВС (Парацетамол, Ибупрофен);
- антибиотики для системного и локального применения (Амоксициллин, Аугментин, Ципромед).
Если гной вязкий и удаляется плохо, целесообразно использовать муколитики (например, Ацетилцистеин). В качестве противовоспалительного средства назначают Фенспирид (Эреспал). Вводить в ухо любые лекарства можно только тёплыми (около 37 °C) после тщательного туалета наружного слухового прохода.
Гнойный отит лечат не только консервативными методами. При наличии показаний проводится хирургическое вскрытие барабанной перепонки для обеспечения свободного оттока скопившегося в полости уха гноя.
Мерами предосторожности при гнойной форме заболевания является отказ от активного согревания уха, введение любых растворов и капель только по назначению врача (особенно после начала гноетечения). Лечение симптомов отита (резкое повышение температуры, внезапное выраженное головокружение, рвота, нестерпимая головная боль, светобоязнь) должно быть начато немедленно после осмотра пациента.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
