Наружным отитом называют воспалительное поражение тканей структур, в анатомической классификации выделенных как наружное ухо. К ним можно отнести ушную раковину, наружный слуховой проход, а также эпидермальный слой барабанной перепонки. Провокатором развития воспаления является инфекция – вирусной, микробной или микотической природы. В качестве способствующих факторов выступают травмы, хронические поражения кожи – например, экзема. Кроме того, риск возникновения наружного отита увеличивается в условиях значительно повышенной влажности, при попадании в ухо не слишком чистой воды, а также в случае удаления серы, которая выполняет защитную функцию. Информация о том, в чём заключается лечение отита наружного уха, может быть полезной многим пациентам.
Содержание статьи
Принципы терапии
Воспалительные заболевания наружного уха встречаются у больных, принадлежащих к различным возрастным группам, и не являются редкостью ни для детей, ни для взрослых. В большинстве случаев они не представляют прямой угрозы для жизни, однако могут сопровождаться опасными осложнениями, приводить к развитию вторичных патологий. Неправильное лечение острого процесса способствует переходу болезни в хроническую форму – добиться устранения симптомов во втором случае чрезвычайно трудно.
Лечение воспаления наружного уха – задача специалиста-отоларинголога. Правильный выбор препаратов и немедикаментозных методов терапии, определение дозы и длительности приёма возможны только при очном осмотре, проведении диагностики и дифференциальной диагностики. Подходы к лечению отличаются в зависимости от возраста – дети и взрослые получают разные лекарства в разных дозировках.
Важно обращать внимание на этиологию отита – воспаление наружного уха может быть спровоцировано разными причинами, которые следует обязательно учесть. Кроме того, имеет значение сопутствующая патология, наличие противопоказаний к приёму каких-либо препаратов, яркость симптомов и тяжесть течения у конкретного пациента. Все эти особенности проявлений заболевания могут существенно влиять на схему терапии.
Лечение наружного отита делится как:
- этиотропное;
- патогенетическое;
- симптоматическое.
Основные принципы терапии наружного отита можно изложить в перечне:
- Исключение провоцирующих воспаление факторов.
- Устранение или снижение интенсивности болевых ощущений.
- Регулярный и тщательный туалет наружного уха.
- Использование в лечении топических форм препаратов.
Применение локальной антибактериальной терапии для лечения воспаления внешнего уха получило широкое распространение после сравнения эффективности местного и локального назначения антибиотиков. Достижение результата реализуется за счёт непосредственного нанесения препарата на очаг поражения и создания максимальной концентрации действующего вещества. При этом снижается риск побочных эффектов, неизбежных при длительном системном приёме.
Для уменьшения выраженности воспалительных проявлений применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), глюкокортикостероиды (ГКС). С их помощью можно добиться устранения отёка – а вместе с этим снизить интенсивность болевых ощущений. Поскольку наружный отит не всегда протекает изолированно, необходимо помнить о вероятности поражения среднего уха. Следует отметить, что ГКС не считаются ототоксичными в отличие от НПВС, что требует внимательности в выборе препаратов при наличии перфорации барабанной перепонки.
Предпочтение отдаётся комбинированным препаратам, сочетающим несколько направлений действия.
Диффузный отит
При диффузном наружном отите поражается кожа наружного слухового прохода. Развитие заболевания обусловлено бактериальной инфекцией (стафилококки, стрептококки и др.). Диффузный наружный отит характеризуется болью, отёком, покраснением поражённой кожи, наличием патологических выделений и требует дифференциальной диагностики со схожими патологиями.
При диффузном наружном отите острота слуха чаще всего остаётся неизменной.
Лечение отита внешнего уха в случае диффузной формы заболевания проводится по следующей схеме:
- диета (исключение острых блюд, пряностей, алкоголя);
- гипосенсибилизация (препараты кальция, тавегил, лоратадин);
- антибактериальные препараты (анауран, хлорамфеникол);
- антисептики (бриллиантовый зелёный, метиленовый синий).
Антибиотики применяются топически (капли, мази); системная терапия показана при тяжёлом течении, снижении иммунной реактивности организма. Антисептики предназначены для смазывания поражённой кожи. Терапия может быть дополнена глюкокортикостероидами (гидрокортизон) в топических формах.
Лечение наружного отита у взрослых включает промывание наружного слухового прохода раствором фурацилина (0,05%), физиологическим раствором. Вводимые препараты должны быть тёплыми, стерильными. С их помощью совершается туалет наружного уха и подготовка к применению антибиотиков. Промывание, как и назначение местных форм антибактериальных препаратов с ототоксическим действием (например, неомицин) недопустимо при вероятности развития перфоративной стадии среднего отита.
Рожистое воспаление
Рожистое воспаление провоцируется бета-гемолитическим стрептококком, способно распространяться при первичной локализации участка поражения на коже головы или лица. Высокий риск развития заболевания возникает при наличии гнойного среднего отита и одновременном травмировании кожи наружного уха – в раны легко проникает инфекция.
Течение рожистого воспаления наружного уха часто оказывается тяжёлым, поэтому антибактериальные препараты назначаются системно. Необходимо обращать внимание на то, принимал ли пациент антибиотики до момента старта терапии (значимым является период около 30 дней). Если ответ положителен, следует выяснить, к какой группе принадлежало лекарственное средство – это влияет на последующий выбор.
Препараты для этиотропного лечения наружного отита при рожистом воспалении наружного уха можно представить в таблице:
| Группа | Примеры препаратов |
| Пенициллины | Амоксициллин, Амоксиклав |
| Цефалоспорины | Цефуроксим, Зиннат |
| Макролиды | Азитромицин, Спирамицин |
Применяется также физиотерапия (УФ-лучи), соблюдение правил туалета наружного уха.
При буллёзном поражении кожи требуется хирургическое лечение наружного отита.
Грибковый отит
Воспаление, спровоцированное грибами, носит название отомикоза. Область поражения не всегда ограничивается структурами наружного уха, поэтому во многих случаях требуется лечение внешнего отита, но и воспаления среднего уха. При обследовании должны быть исключены патологии, обусловливающие иммунодефицит.
Основой терапии является воздействие на этиологический фактор – при этом важно знать вид патогенного гриба, определить чувствительность к препаратам с помощью посева отделяемого уха на питательные среды. Отомикоз отличается длительным течением, высокой вероятностью рецидива после проведённой терапии – особенно если она была неправильно подобрана или прервана раньше, чем необходимо. Чем лечить наружный отит грибковой природы? Применяют местные формы таких препаратов как:
- клотримазол;
- низорал;
- экзодерил и др.
Системная терапия показана при сочетании наружного и среднего грибкового отита, возникновении заболевания в послеоперационном периоде. Как лечить наружный отит в таком случае? Применяются системные формы антимикотиков – например, Тербинафин, а также дополнительные лекарственные средства, необходимость в которых зависит от характера патологического процесса и общего состояния пациента. Среди них могут быть антигистаминные препараты, препараты кальция, витамины.
Длительность применения антимикотических препаратов как местного, так и системного воздействия составляет от 1 до 3 недель. При этом локальная терапия, как правило, более продолжительна. Кроме того, после выздоровления в течение месяца ежедневно 1 раз в день рекомендуется проводить смазывание кожи слухового прохода ватой, пропитанной противогрибковым препаратом.
Перед использованием местных фунгицидных средств необходимо аккуратно, но тщательно очистить слуховой проход.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
