Содержание статьи
Причины
Воспаление слизистой носа возникает под воздействием разнообразных факторов, которые называют этиологическими (причинными). Ринит может быть:
- инфекционным;
- аллергическим;
- вазомоторным;
- травматическим.
Риниты вирусной или бактериальной природы наиболее распространены, при этом травма слизистой оболочки носа нередко сопровождается присоединением инфекции – то есть травматический ринит становится инфекционным. Воспаление, спровоцированное инфекцией, чаще всего принимает острый характер (серозное, катаральное, гнойное). Также встречается хроническое течение (катаральное, гипертрофическое, атрофическое воспаление). Грибковая инфекция, микоз, нередко бывает вторичной и развивается на фоне первичной бактериальной инфекции, иммунодефицита, длительной антибактериальной терапии.
Аллергический ринит возникает в результате повышенной чувствительности к определенным провокаторам (аллергенам), соприкосновение с которыми обусловливает аллергическую реакцию. При вазомоторном, или нейровегетативном рините имеет значение дисфункция вегетативной нервной системы – это приводит к гиперергической (чрезмерно выраженной) реакции на обычные раздражители (холодный воздух, резкий запах, очищение носа при сморкании и др.). Разновидностью вазомоторного ринита является насморк беременных. Перечисленные заболевания наблюдаются в хронической форме и протекают с этапами обострения и ремиссии (стихания клинических проявлений).
Возникновение хронического катарального, гипертрофического и атрофического ринита связывают с нарушением кровоснабжения слизистой оболочки, повреждением (регулярное вдыхание пыли, паров химических веществ), частыми острыми инфекциями, а также хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, выделительной, дыхательной систем. Хронический ринит может возникать при наличии хронического синусита.
Основные проявления
Какие симптомы насморка являются ведущими в клинической картине ринита? Сам по себе насморк – это лишь один из признаков заболевания, который иначе называется ринореей и подразумевает выделение из полости носа патологического секрета. Ринит же является конкретной нозологической единицей, то есть конкретным заболеванием или синдромом, объединяющим свойственные поражению слизистой оболочки полости носа симптомы.
Вне зависимости от этиологии и формы течения острый период ринита включает такие общие проявления как:
- Заложенность носа, затруднение носового дыхания, гнусавость.
- Неприятные ощущения в носу (жжение, покалывание, сухость, раздражение).
- Ринорея с выделением серозного, слизистого, слизисто-гнойного секрета.
- Чихание, в некоторых случаях – покашливание, нарушение обоняния.
- Головная боль, головокружение, слабость, лихорадка.
При травматическом рините возможно возникновение одностороннего воспалительного процесса, при всех остальных видах ринита процесс двухсторонний.
В зависимости от варианта травмы может отмечаться поражение только одной половины носа, а также боль в носу – она локализована, главным образом, в участке повреждения слизистой оболочки.
Из-за заложенности больному нередко приходится дышать ртом – это способствует пересыханию слизистой оболочки носа и глотки, препятствует адекватному отдыху и сну. Меняется голос, становясь приглушенным, гнусавым. В связи с нарушением носового дыхания больной становится вялым, раздражительным, ему трудно сконцентрировать внимание на важных задачах, что значительно снижает трудоспособность. Покашливание особенно ярко выражено в утренние часы, после сна и обусловлено стеканием патологического отделяемого из полости носа по задней стенке глотки.
Общее состояние пациентов при рините определяется, прежде всего, этиологией заболевания. Подавляющее большинство инфекционных ринитов – вирусные; воспаление слизистой оболочки носа наблюдается одновременно с иными проявлениями (фарингит, тонзиллит, трахеит, бронхит) и свойственно для ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекции). Течение острых инфекций включает интоксикационный синдром, наличием которого обусловлена слабость и лихорадка. Однако жалобы на нарушение общего состояния могут наблюдаться и при неинфекционных формах ринитов.
Особенности отдельных форм ринита
При оценке клинической картины ринита важно иметь представление об особенностях насморка и системных проявлений при разных формах заболевания. Уточнение отдельных характеристик позволяет провести дифференциальную диагностику различных вариантов воспаления и правильно подобрать терапию.
Инфекционный ринит
Встречается катаральное и гнойное воспаление, причем катаральный вариант не всегда спровоцирован только вирусами, в качестве возбудителей могут выступать также бактерии. Заболевание имеет стадии (раздражения, серозных выделений и слизисто-гнойных выделений), начинается с ощущения сухости и жжения, после чего появляется обильное выделение водянисто-слизистого секрета, который впоследствии мутнеет, становится вязким, желтовато-зеленым. Лихорадка субфебрильная или фебрильная, присутствуют все описанные ранее общие проявления.
Аллергический ринит
Для аллергии характерен обильный насморк – симптомы развиваются почти сразу же после контакта с аллергеном (пыльца, пищевой продукт и др.). Появляется сильный зуд, щекотание в носу, многократное чихание, выделения водянистой консистенции. Дыхание через нос затрудняется вплоть до полного прекращения из-за отека. Может присоединяться боль и треск в ушах; кожа над верхней губой и у крыльев носа отечна, раздражена. Пациентов беспокоит также слабость, головная боль.
Ринит аллергической этиологии может сопровождаться повышением значений температуры тела и общей слабостью.
Лихорадка не должна становиться единственным критерием для дифференциальной диагностики между инфекционным и аллергическим ринитом, поскольку повышение температуры, хотя и не является обязательным признаком, может появляться при аллергической форме насморка. Ринит, связанный с аллергической реакцией, нередко проявляется одновременно с аллергическим конъюнктивитом, фарингитом, дерматитом.
Вазомоторный ринит
Для этой формы заболевания характерна классическая триада признаков: приступообразное, или пароксизмальное чихание, обильное выделение бесцветной водянистой слизи, заложенность попеременно одной ноздри, проявляющаяся более ярко в положении лежа на боку. Дополнительно отмечается:
- снижение остроты обоняния;
- головная боль;
- ощущение стекания слизи в горло.
Проявления вазомоторного ринита напоминают аллергический насморк, причем в некоторых классификациях чувствительность к аллергену рассматривают как разновидность нейровегетативной дисфункции, объединенной с иммунопатологическими механизмами. Однако в настоящее время принято разделять эти патологии; перед установлением диагноза «вазомоторный ринит» необходимо исключить вероятность аллергического воспаления. В отличие от аллергии, для вазомоторного ринита не характерно возникновение симптомов со стороны глаз или кожи, а риск развития заболевания выше у лиц, страдающих вегето-сосудистой дистонией.
Хронический ринит
Затруднение носового дыхания и насморк присутствуют при всех вариантах хронического ринита. Голос больного становится гнусавым, наблюдаются частые головные боли, нарушается чувствительность к запахам (гипосмия). При атрофии возникает мучительная сухость слизистой оболочки, склонность к носовым кровотечением, образуются многочисленные корки. Гипертрофический ринит может в результате увеличения нижней раковины привести к сдавлению отверстия слезно-носового канала, что клинически проявляется возникновением слезотечения, конъюнктивитом.
Риноскопическая картина
Риноскопия, то есть осмотр полости носа, проводится для уточнения причин возникновения насморка. Сопоставление жалоб пациента и объективных признаков позволяет сформулировать предварительный диагноз, определить потребность в дополнительных методах исследования. Поэтому важно знать, как проявляется ринит – симптомы включают:
- Покраснение (гиперемию), отек.
- Скопление патологического секрета.
- Пятна, корки, эрозии, изъязвления, раны (при травматическом рините).
Объективная картина имеет особенности при каждой форме заболевания; при осмотре пациентов, страдающих инфекционным ринитом, изменения слизистой оболочки соответствуют стадиям воспалительного процесса.
Инфекция
Признаки ринита в начале заболевания представлены покраснением, отеком и сухостью слизистой оболочки. Через некоторое время можно видеть скопление слизистого, затем слизисто-гнойного секрета, увеличение в объеме носовых раковин. В стадии разрешения насморка слизистая носа приобретает цианотичную (синюшную) окраску.
Аллергия
Слизистая оболочка не краснеет; она сохраняет розовый оттенок с умеренной бледностью, отмечается также выраженный отек. В полости носа – значительное количество выделений водянистой консистенции. Яркой гиперемии, гноя нет.
Нейровегетативная дисфункция
Наблюдается бледность и отечность слизистой оболочки, появление на ее поверхности пятен белого или синюшного оттенка. В полости носа виден слизистый секрет.
Хроническое воспаление
При хроническом катаральном рините можно выявить отек, синеватый оттенок слизистой оболочки. Выделения слизистые, в умеренном количестве. При гипертрофическом рините слизистая оболочка утолщается, уплотняется, приобретает синеватый или серо-красный цвет, покрыта слизью.
Хронический гипертрофический ринит характеризуется сохранением припухлости даже после применения сосудосуживающих средств.
Этот симптом проверяют с помощью специальной пробы, в ходе которой выполняется смазывание слизистой оболочки лекарственным средством, приводящим к сужению сосудов (анемизация). Отек, в отличие от гипертрофии, после анемизации уменьшается, что позволяет уточнить этиологию патологического процесса.
Атрофический ринит характеризуется истончением и сухостью слизистой оболочки, наличием вязкого секрета и образованием корок. Неаккуратное удаление корок (например, пальцами, подручными предметами) приводит к образованию дефектов (изъязвлений), ран, заметных при осмотре.
При оценке симптомов воспаления слизистой носа необходимо понимать, что возможно развитие патологического процесса смешанного типа, атипичное или стертое течение. Диагноз «ринит» должен устанавливаться только врачом.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
