Травмы гортани могут иметь разные причины - при этом ожоги, то есть повреждение при контакте с термическими факторами или химическими агентами, чаще возникают при неосторожности, а также в случае сопутствующей травмы пищеварительного тракта. Любое травматогенное воздействие на слизистую оболочку гортани обусловливает риск развития дыхательных нарушений. При этом травма гортани обычно не бывает изолированной, поражается также глотка, пищевод, ротовая полость. Как проводится лечение ожога слизистой горла и какие методы применяются для облегчения состояния пациента?
Содержание статьи
Этиология и классификация
Выбор лечения определяется типом ожоговой травмы и степенью тяжести состояния пациента. Ожоги горла и, в частности, гортани могут возникать у пациентов любого возраста. При этом имеет значение не только вид повреждающего агента, но и путь его поступления - проглатывание, вдыхание (ингалирование), аспирация («засасывание» желудочного содержимого в респираторный тракт). Ожог гортани чаще всего объясняется ингалированием:
- горячего пара;
- химических веществ.
Поскольку природа повреждающих агентов бывает разной, ожоги горла можно классифицировать как:
- термические;
- химические.
В целом, существует понятие ингаляционной травмы, под которой понимают повреждение органов респираторной системы, связанное с вдыханием повреждающих агентов какой-либо природы.
Аспирация содержимого желудка может привести к химическому ожогу - это происходит, если больной глотает большое количество химически агрессивного вещества и у него возникает многократная рвота. В рвотных массах при этом находится определенная концентрация химического агента, который по-прежнему активен и может повреждать любые контактные ткани. Наибольший риск аспирации - при потере сознания.
Легкая степень ожога горла характеризуется катаральным воспалением, тяжелая - глубоким некрозом тканей.
Реакция со стороны гортани возникает даже при отсутствии непосредственного ее контакта с провоцирующим фактором. Отек слизистой оболочки, сопровождающийся характерными симптомами, наблюдается при ожоге нижнего отдела глотки. При вдыхании едких газов поражается трахея, бронхи.
При ожоге гортани повреждение может затронуть:
- Надгортанник.
- Черпалонадгортанные складки.
- Вестибулярные складки.
- Черпаловидные хрящи.
Считается, что наиболее распространены химические ожоги гортани. Поскольку химическая среда соприкасается сначала с ротовой полостью (губы, язык), а затем с глоткой, мягким небом, они также вовлекаются в процесс. То же самое касается термического повреждения - термическая ингаляционная травма сопровождается обширной площадью контакта с повреждающим фактором.
При химическом ожоге повреждение может быть опасным вне зависимости от типа вещества - и кислоты, и щелочи в высокой концентрации обладают значительной прижигающей способностью. Однако поражения щелочными химикатами считаются более тяжелыми из-за глубокого некроза и возможности дополнительного распространения с контактного участка на здоровые ткани.
Симптомы
И термические, и химические ожоги горла имеют схожие характеристики. Поскольку повреждение гортани сочетается с травмой глотки, симптомы достаточно многочисленны, ярко выражены. Среди них можно назвать:
- Боль.
Боль локализуется в области ротоглотки, шеи, если поврежден пищевод и желудок - распространяется также на эпигастральную область. Пациенты описывают ее как жгучую, колющую, отмечают резкое возникновение и усиление при сглатывании слюны, попытке разговора. Болевые ощущения возникают внезапно и даже при легкой степени ожога сохраняются в течение нескольких дней.
- Нарушение глотания, голосообразования, слюнотечение.
Больному, у которого обожжено горло, трудно глотать даже воду и собственную слюну. Он не может разговаривать или произносит слова с трудом, голос изменен, хриплый, прерывистый. Выделение слюны (саливация) усилено, она вытекает изо рта.
- Отек слизистой оболочки гортани, нарушение дыхания, кашель.
Отек гортани приводит к нарастающему затруднению дыхания и стенозу (сужению просвета); существует риск асфиксии (удушья). Резкая боль при тяжелом ожоге может вызвать шок. Возможен кашель, сопровождающийся выделением слизисто-гнойной мокроты с примесью крови, фрагментами ткани, подвергнувшейся некрозу.
- Признаки интоксикации.
Чем обширнее площадь ожоговой поверхности, тем больше продуктов ожоговой реакции поступает в организм. Помимо этого, при химическом ожоге всасывается также химическое вещество-агрессор. Это приводит к возникновению слабости, лихорадки, тошноты; некоторые вещества, например, уксусная кислота, обусловливают гемолиз эритроцитов, нарушения со стороны печени, почек.
Наиболее опасный симптом ожога гортани - это остановка дыхания. Она может быть обусловлена стенозом или шоком.
Также может наблюдаться рвота (в том числе с примесью крови), нарушение вкусового восприятия. При осмотре глотки и гортани отмечается покраснение и отек слизистой оболочки, образование на ее поверхности налетов, пузырей, язв.
При термической ингаляционной травме гортани следы ожогов способны выявляться на лице, шее, передней поверхности грудной клетки. В зависимости от обстоятельств получения травмы в ротоглотке могут обнаруживаться следы копоти, больной откашливает мокроту с копотью. Нередко пациенты теряют сознание.
Лечение
Что делать, чтобы помочь пациенту с ожогом гортани? Травма может спровоцировать значительный отек и стеноз гортани. Это особенно опасно для детей, у которых просвет органа более узкий, чем у взрослых. Поэтому нужно немедленно транспортировать пациента в медицинское учреждение или вызвать «Скорую помощь».
При термической травме следует прекратить контакт с повреждающим фактором - все остальные мероприятия (респираторная поддержка, инфузионная терапия, трахеостомия) проводятся специалистами.
При химическом повреждении используются так называемые антидоты - средства, способные ослабить действие раздражителя. Антидоты хороши тем, что могут прекратить активность химически агрессивного агента и тем самым предотвратить глубокое повреждение тканей. Однако неправильное использование приводит к расширению границ ожоговой поверхности и усилению степени тяжести травмы. Кроме того, не всегда известно, каким веществом повреждена слизистая оболочка горла пациента - это делает невозможным правильный выбор антидота. Также следует учитывать, что нейтрализация с помощью антидота при поражении гортани сопряжена с трудностями из-за ее анатомической локализации.
Человеку, который оказывает первую помощь пострадавшему пациенту, нужно понимать, что:
- полоскание позволит воздействовать только на слизистую оболочку рта и глотки;
- чтобы доставить любые лекарственные вещества в очаг поражения, нужно использовать ингаляции;
- антидотом может быть не каждое вещество-антагонист, принцип взаимной нейтрализации щелочей и кислот не всегда уместен.
Среди неотложных мероприятий при ожоге:
- Полоскания и ингаляции слабыми растворами щелочей (гидрокарбонат натрия 1% или 2%) и кислот (лимонная, уксусная 1%) - если ожог химический.
- Строгий режим молчания в течение 10-14 суток, который не прерывается даже шепотной речью.
- Отказ от приема пищи сразу же после травмы до осмотра врача.
Если химическое вещество, которое вызвало ожог горла, неизвестно, для полосканий можно использовать только чистую воду.
Ингаляции в таком случае не показаны, они назначаются только врачом после объективного осмотра. Воду можно применять как прохладную, так и слегка теплую. Хотя антидотами щелочей являются кислоты, а кислот - щелочи, нельзя использовать концентрированные растворы и сильнодействующие химические среды. Все применяемые вещества должны быть слабой концентрации, даже если оказывающий помощь человек точно уверен в том, с каким химикатом имеет дело.
Также при ожоге гортани показаны:
- купирование болевого синдрома (Промедол, Пантопон);
- устранение отека (Преднизолон, Гидрокортизон ингаляционно);
- антибактериальная терапия (Пенициллин, Ампициллин);
- дезинтоксикационная терапия (раствор хлорида натрия, глюкоза, Гемодез) и др.
Вопрос о питании пациента решается после стабилизации состояния; оно проводится маленькими глотками (сипинг) или через назогастральный зонд. Употребляется только жидкая пища в виде специальных смесей. При нарушении дыхания может потребоваться трахеостомия - установление в трахее специальной трубки, позволяющей пациенту дышать даже при перекрытии просвета верхних дыхательных путей.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
