Ежегодно врачи сталкиваются с огромным количеством эпизодов химических ожогов ротоглотки и гортани. В медицинской помощи при этом нуждаются пациенты разных возрастных групп - наиболее часто ими становятся дети, которые используют агрессивное вещество в ходе игрового процесса или просто из любопытства. Однако ожог горла химическим веществом нельзя назвать редким диагнозом и среди взрослых - контакт происходит случайно, намеренно, а также в результате пренебрежения правилами техники безопасности. Иногда химические вещества применяют с целью лечения - например, купирования воспалительных заболеваний. Какой бы ни была причина возникновения химического повреждения слизистой оболочки горла, пациенту необходима адекватная помощь.
Содержание статьи
Причины
С точки зрения анатомии понятие «горло» включает глотку, в некоторых случаях - также гортань. Для возникновения химического повреждения слизистой оболочки агрессивное вещество должно попасть внутрь - поэтому, как правило, неизбежно также сопутствующее поражение полости рта. Существует два способа поступления химического агрессора в организм:
- во время заглатывания;
- во время вдыхания.
Если пациент глотает химическое вещество, в зависимости от его количества, концентрации и повреждающей активности происходит также травма нижележащих отделов - пищевода, желудка. При ингаляционном поступлении возможно повреждение не только глотки, но и гортани, трахеи, бронхов. Исходя из локализации ожога, его распространения за границы глотки химическое повреждение горла можно разделить как:
- изолированное;
- комбинированное.
Какие вещества могут спровоцировать химический ожог горла? Существует огромное количество химических агрессоров, среди которых наиболее распространены и опасны:
- Уксусная эссенция.
- Аккумуляторная жидкость.
- Нашатырный спирт.
- Концентрированный раствор йода.
- Пероксид водорода 30% (пергидроль).
- Едкий натр (каустическая сода, гидроксид натрия).
Подавляющее большинство случаев химических повреждений горла происходит при пользовании моющими средствами, йодом, нашатырным спиртом. Если емкости легко открываются и находятся на видном месте, к ним могут проявить интерес маленькие дети, которые часто пробуют на вкус незнакомые жидкости. Распространена также бытовая неосторожность, связанная с отсутствием маркировки агрессивной среды.
Щелочи вызывают более глубокий и обширный ожог слизистой оболочки горла, нежели кислоты.
При оценке степени повреждения имеет значение принадлежность химического агрессора к группе кислот или щелочей. В первом случае травма сопровождается развитием некроза коагуляционного типа. Контактный участок покрывается плотным фибриновым налетом - это замедляет проникновение агрессора в глубокие слои ткани, уменьшает объем вещества, попадающий в кровь. Во втором случае наблюдается некроз колликвационного типа, для которого характерно отсутствие пленчатого налета и поражение не только поверхностных, но и глубоких слоев ткани.
Хотя, на первый взгляд, ожог кислотой должен протекать легче, чем ожог щелочью, для пациента опасны оба варианта повреждения. «Сжечь» слизистую оболочку могут концентрированные кислоты (соляная, азотная, карболовая) и щелочи (гидроксид натрия). То же самое касается кристаллов перманганата калия. Менее выраженное прижигающее действие, то есть способность вызывать ожог, свойственно нашатырному спирту, лимонной и уксусной кислоте. При этом повреждающее действие щелочей усиливается в результате образования водорастворимого альбумината - это приводит к распространению прижигающего вещества на ткани, расположенные рядом с участком непосредственного контакта.
Симптомы
Как проявляется ожог глотки химически агрессивным веществом? Стоит отметить, что симптомы возникают остро, резко, почти сразу же после контакта с прижигающей средой, выраженность их быстро нарастает. Это упрощает сбор анамнеза (данных о событиях, которые предшествовали развитию заболевания), но лишь в том случае, если больной - взрослый человек или эпизод травмы произошел при свидетелях. Ключевым признаком является боль - очень интенсивная, мучительная.
Жалобы
При ожоге слизистой оболочки глотки пациента беспокоит:
- боль, усиливающаяся при попытке глотания, иррадиирующая в уши;
- затруднение приема пищи - даже жидкой консистенции (дисфагия);
- слюнотечение (гиперсаливация);
- нарушение вкусовой чувствительности;
- затруднение дыхания;
- лихорадка.
Клиническую характеристику симптомов можно представить в таблице:
Ожог слизистой оболочки горла оказывает влияние на весь организм в целом, что выражается в развитии интоксикации.
| Выраженность повреждения | Симптом | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Боль | Слюнотечение | Дисфагия | Нарушение вкуса | Лихорадка | Нарушение дыхания, кашель | Рвота | |
| Степень I | Имеет жгучий или колющий характер, локализуется в верхнем участке шеи. Сохраняется в течение 5-7 суток. | Наблюдается на протяжении 3-4 суток, пациент выделяет за 24 часа в среднем до 300 мл слюны. | Пациенту трудно глотать только твердую пищу, основной дискомфорт доставляет усиление боли. | Продолжается около недели и дольше, сроки восстановления зависят от площади ожога. | Как правило, не наблюдается. | Объясняется рефлекторным ларингоспазмом сразу после повреждения и нарастанием отека ткани впоследствии; значение имеет также локализация участка повреждения. Если обжечь нижний отдел глотки или гортань, возникает риск асфиксии (удушья). | Не наблюдается. |
| Степень II | Боль резкая, жгучая, при комбинированном ожоге ощущается не только в глотке, но также в области пищевода, подложечной области. Может продолжаться до 35 суток и даже дольше. | Сохраняется до недели, иногда - до 10 дней. Выделение слюны в сутки - от 1 до 1,5 л. | Твердую пищу проглотить невозможно, жидкую - с трудом, что сопровождается очень интенсивной болью. | Длится около месяца, восстанавливается очень медленно. | Развивается на 2-4 сутки, показатели могут достигать субфебрильных (37,1-37,9 °С), реже фебрильных (38-38,9 °С) значений. | Многократная, возникает при комбинированном ожоге (поражение пищевода, желудка), рвотные массы могут содержать примесь крови, иметь цвет «кофейной гущи». Объясняется как непосредственно повреждением слизистой оболочки, так и раздражением блуждающего нерва. | |
| Степень III | Невозможность употребления пищи любой консистенции. | Вкусовая чувствительность отсутствует дольше 40-50 суток, восстанавливается не у всех пациентов. | Развивается сразу (редко) или в течение 2 суток, характеризуется нарастанием до пиретических (39-40 °С) и даже гиперпиретических показателей. | ||||
Химический агент действует не только на обожженный участок горла, он может всасываться и попадать в кровь; также способны распространяться по организму продукты ожоговой реакции, выделяющиеся при деструкции тканей. Системное повреждение характерно для тяжелых, распространенных ожогов. Запах химического агента, который исходит от больного, чувствуется при ожоге уксусной эссенцией, аммиаком, а также бытовыми моющими средствами.
Данные фарингоскопии
Во время фарингоскопии, то есть визуального осмотра глотки, можно видеть разрыхленную, покрасневшую (гиперемированную) слизистую оболочку; она нередко кровоточит, отекает. Изменения локализуются на задней стенке глотки, небных миндалинах, мягком небе. При I степени тяжести травмы преобладает гиперемия и отек, при II степени картина дополняется появлением налетов, реже - пузырей. Ожог III степени влечет за собой глубокий некроз, в результате которого образуются изъязвления и струпья.
Лечение
Как поступить, если произошел ожог горла - лечение может проводиться дома? Даже взрослый человек иногда неспособен объективно оценить свое состояние; между тем химическое повреждение глотки у ребенка не всегда обнаруживается сразу же, а область контакта с прижигающим веществом может быть обширной. Поэтому во всех случаях необходим незамедлительный осмотр специалиста; в зависимости от состояния пациент может быть госпитализирован в отделение отоларингологии (ЛОР-отделение), токсикологии.
Неотложная помощь
Что делать при ожоге глотки химическим веществом? Установив факт травмы и тип травмирующего агента, следует вызвать «Скорую помощь», обязательно сообщив предполагаемый диагноз. Сразу же прекращают поступление повреждающей среды внутрь. Для правильного выбора лечения важно знать, какая химическая среда обожгла горло. Если это неизвестно, осуществляется полоскание ротоглотки прохладной или слегка теплой чистой водой. Неправильное использование средств по принципу «кислота нейтрализует щелочь, а щелочь - кислоту» может усугубить повреждение.
При изолированной травме глотки щелочью проводится аккуратное полоскание слабым раствором кислоты (1% уксусной, лимонной). Если больной контактировал с кислотой, предпочтение отдается 2% раствору гидрокарбоната натрия (пищевой соды). Когда ожог спровоцирован перманганатом калия, используется 1% раствор аскорбиновой кислоты. При поражении не только глотки, но и нижележащих отделов пищеварительного тракта, растворы принимают внутрь небольшими глотками; при повреждении кислотой допускается питье молока в количестве 0,5-1 стакана.
Химическое повреждение глотки уксусной кислотой нельзя лечить посредством приема внутрь гидрокарбоната натрия.
Это провоцирует острое расширение желудка в результате образования углекислого газа, усугубляет кровотечение. Если оказывающий помощь человек сомневается, можно ли дать раствор соды - лучше консультироваться с врачом по телефону и до уверенности в пользе своих действий предпочесть использование чистой воды.
Специализированная помощь
Проводится врачом, фельдшером. Включает нейтрализацию химической среды, способной обжигать, при необходимости - промывание желудка (в первые 6 часов). Чтобы уменьшить боль, используют раствор Новокаина или других местных анестетиков, растительное масло, Алмагель. Назначается полоскание ротоглотки антисептиками (раствор Фурацилина), вводятся анальгетики (Баралгин), антибиотики (Цефазолин, Ципрофлоксацин). Могут быть показаны глюкокортикостероиды (Преднизолон), дезинтоксикационные растворы, парентеральное питание. Схема терапии подбирается индивидуально.
Осложнения
Среди осложнений ожога глотки можно назвать такие как:
- кровотечение;
- перфорация пищевода, желудка;
- тяжелая интоксикация;
- нарушение дыхания, асфиксия;
- формирование рубцовых сужений.
Перечисленные осложнения не появляются при изолированном ожоге I степени тяжести и характерны для тяжелых комбинированных ожогов. Больным требуется неотложная медицинская помощь, незамедлительная госпитализация.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
