Аудиометрия – это метод определения восприимчивости слухового анализатора в отношении звуковых колебаний различной интенсивности. Диагностические исследования проводятся врачом-сурдологом, который по кривым аудиограммы может определить порог слышимости костно- и воздушно-проведенных звуковых сигналов. Результаты обследования позволяют диагностировать тугоухость и степень ее развития у пациентов, страдающих ушными патологиями.
Содержание статьи
Во время аудиометрического обследования пациенту сообщаются звуковые сигналы различной длины волны (частоты) и интенсивности. По субъективным ощущениям пациента на графике отмечаются точки минимального звука, которые улавливаются слуховым анализатором. Каждая из полученных точек на графике указывает на минимальную интенсивность звукового колебания заданной частоты. После обработки графика и соединения всех точек сурдолог получает две кривые: минимальный порог костного и воздушного звукопроведения тонов.
Тональная аудиометрия
Что такое аудиометрия слуха? Аудиометрией называют способ определения минимальной интенсивности звука, которая может восприниматься звукопроводящим и звуковоспринимающим отделами слухового анализатора. При отсутствии патологий человек способен услышать шепотную речь или тиканье часов, интенсивность звуковых колебаний которых лежит в диапазоне от 0 до 25 дБ.
Невозможность воспринимать звуковые колебания интенсивностью ниже 26 дБ свидетельствует о нарушении слуха.
Существует несколько видов аудиометрических исследований, к основным из которых относят:
- компьютерную;
- речевую;
- тональную.
Тональная аудиометрия – метод определения степени снижения слуха по порогу звукового восприятия с диапазоном частот от 125 до 8000 Гц. Благодаря обследованию специалист может определить минимальный уровень слуховой чувствительности пациента, что дает основания для постановки точного диагноза и определения степени развития тугоухости.
Показания
Аудиометрические тесты являются одними из самых достоверных в числе прочих отоларингологических обследований, позволяющих оценить порог слуховой чувствительности. Прямыми показаниями для прохождения акустического обследования являются:
- отосклероз;
- аутофония;
- тугоухость;
- евстахиит;
- рецидивирующий отит;
- черепно-мозговые травмы;
- частое воспаление носоглотки;
- аномальное строение органа слуха.
Процедура не имеет противопоказаний и не требует специальной подготовки. Инструментальный метод обследования позволяет определить наличие опухолей, анатомических аномалий в структурах уха, и преград, образуемых при воспалении мягких тканей. Таким образом ЛОР-врач с высокой точностью определяет, в каком из отделов слухового анализатора присутствуют патологические изменения, ведущие к развитию слуховой дисфункции.
Терминология
Чтобы понять, как осуществляется проверка слуха аудиограммой, необходимо разобраться в методе аудиометрии и сопутствующей терминологии. Остроту слуха определяют по данным, в которых учитываются две основные характеристики звуковых колебаний:
- частота (длина волны) – характеристика количества колебаний звуковых сигналов в 1 секунду, которая выражается в герцах (Гц);
- интенсивность – физическая величина, которой определяется сила давления колебаний, создающихся звуковой волной. Для удобства в аудиометрических исследованиях используют не скалярную, а относительную величину, которую измеряют в децибелах (дБ).
Тональная аудиометрия является субъективным способом измерения слуховой восприимчивости, который требует обратной связи с испытуемым. Врач-сурдолог с помощью аудиометра подает звуковые сигналы определенной частоты и интенсивности, при этом пациент сообщает, воспринимает он звуки или нет. В отоларингологии чаще всего применяется именно тональный метод определения нарушений в работе слухового анализатора, что позволяет оценить степень восприимчивости волосковых клеток и возможные нарушения в звукопроводящей и звуковоспринимающей системе.
Построение графика
Аудиометрические исследования начинают с проверки здорового уха. При помощи специального наушника, размещенного на ушной раковине, специалист определяет порог воздушной проводимости. Для определения костной проводимости на кости сосцевидного отростка, расположенного за ушной раковиной, закрепляют специальный вибратор.
Результаты воздушной проводимости дают оценку порогу слуховой чувствительности пациента, а костная проводимость указывает на восприятие звуковых сигналов при исключении звукопроводящей системы – «запас улитки». Аудиограмма уха позволяет с высокой точностью определить, в каком из отделов слухового анализатора возникли нарушения.
При отсутствии препятствий на пути провождения звуковой волны через звуковоспринимающую систему, созданные ею вибрации в костных структурах внутреннего уха будут многократно усилены. При наличии патологий в среднем или наружном ухе до ушного лабиринта и, соответственно, волосковых клеток (рецепторов) дойдет исключительно вибрация.
Нормы аудиометрии
Результатом аудиометрического обследования является аудиограмма, на которой изображены 4 сигнальные кривые: две для правого и две для левого уха. По графическим данным специалист оценивает степень восприимчивости волосковых клеток, т.е. слуховых рецепторов. Согласно международной классификации, степень тугоухости определяют при сопоставлении полученных результатов со стандартными данными:
- 26-40 дБ – незначительное снижение слуха (1 степень тугоухости), при котором пациент с трудом различает шепотную речь;
- 41-55 дБ – среднее снижение слуха (2 степень тугоухости), при котором пациент не воспринимает обычную речь на расстоянии более 10 м;
- 56-70 дБ – тяжелое снижение слуха (3 степень тугоухости), при котором пациент способен воспринимать звуковые сигналы высокой интенсивности;
- 71-90дБ – очень тяжелое снижение слуха (4 степень тугоухости), при котором пациент различает очень громкую речь, произнесенную на расстоянии не более 40 см от ушной раковины.
При диагностировании клинической глухоты пациенты не способны воспринимать звуковые колебания интенсивностью более 120 дБ. В случае возникновения полной глухоты слухоречевое общение с пациентами практически невозможно.
Интерпретация результатов
Аудиограмма слуха – графическое изображение результатов аудиометрического исследования. В двухмерной системе координат по горизонтали (ось абсцисс) отмечается частота колебаний звука в Гц, а по вертикали (ось ординат) – интенсивность звукового сигнала в дБ. Как правило, на графике изображаются две кривые, одна из которых демонстрирует пороговую чувствительность костной, а вторая – воздушной проводимости тонов.
Костная проводимость указывает на наличие сопротивлений вибрациям, создаваемым звуковыми колебаниями в структурах внутреннего уха и костях черепа. Воздушная проводимость позволяет диагностировать наличие преград на пути прохождения звукового сигнала через воздухоносные пути среднего и наружного уха.
Как интерпретировать результаты? Нормальная аудиограмма содержит два графика, крайние точки которых лежат в диапазоне от 0 до 25 дБ. При этом разница между графическими результатами воздушного и костного проведения звука называют костно-воздушным интервалом. При оценке результатов исследования врач анализирует следующие данные:
- если кривая костного проведения звуковых сигналов находится в пределах нормы, а кривая воздушного располагается значительно ниже, это свидетельствует о развитии кондуктивной тугоухости;
- если обе кривые совпадают, но при этом располагаются ниже нормального диапазона, диагностируют нейросенсорную тугоухость;
- наличие большого костно-воздушного интервала, при котором обе кривые находятся вне нормального диапазона, свидетельствует о развитии смешанной тугоухости.
Аудиограмма при нейросенсорной тугоухости позволяет определить пороговое восприятие звуковых сигналов по величине костно-воздушного интервала. Аудиометрическая диагностика является одним из самых достоверных способов определения степени тяжести тугоухости.
При диагностировании 4 степени нейросенсорной тугоухости слуховой анализатор не способен воспринимать и обрабатывать звуки интенсивностью ниже 91 дБ.
Пациенты с такой патологией практически не различают звуков даже во время использования слуховых аппаратов.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
