Анатомическое положение лимфатических узлов сужает поиск причин в дифференциальной диагностике. Наряду с болезненностью, размером, консистенцией, системной связью желез, локализация – это важнейший признак для определения причины воспаления лимфоузлов за ушами. Например, яремная локализация в области ушной раковины позволяет предположить у пациента фарингит и краснуху. А проявление местных инфекций, бактериальное заражение в пазухах носа, горла и ротовой полости объясняет, почему увеличиваются и воспаляются лимфоузлы за ушами.
Содержание статьи
Как работает лимфатическая система и почему возникает воспаление
Как часть иммунной системы лимфосистема осуществляет транспортировку иммунных клеток, а также регулирует выведение продуктов распада тканей и токсинов из очага поражения. Эта система работает без центрального насоса, поэтому лимфа циркулирует в ней медленно. В отличие от кровеносной, лимфосистема незамкнута – в её состав входят стволы и протоки, узлы, капилляры, сосуды, по которым вместе с лимфотоком может распространяться инфекция. В связи с этим физиологическая близость лимфогруппы к очагу поражения становится дополнительным фактором, увеличивающим риск воспаления.
Шейные, затылочные, переднеушные, надключичные узлы входят в одну группу, обеспечивающую защиту головы и шеи от опухолей и инфекций. Воспалительный процесс говорит о том, что в зоне «обслуживания», которая «закреплена» за лимфогруппой, возникла патология. Поэтому увеличение узла чаще всего свидетельствует о болезни близкорасположенного к нему органа. То, от чего (от какого органа) воспаляются лимфоузлы за ушами, определяется по совокупности симптомов первичного заболевания и реакции лимфосистемы.
Наиболее распространённые причины лимфопатологии в заушной области
Состояние, которое проявляется увеличением лимфатических узлов лимфосистемы, называют лимфоденопатией. Термин используется в качестве рабочего и временного диагноза, который уточняется после прояснения полной картины заболевания. Из шести сотен лимфоузлов в организме взрослого человека пальпаторно в норме выявляются только паховые, подмышечные и подчелюстные. Околоушные увеличиваются сравнительно редко даже при возникновении патологий. Однако если это всё-таки происходит, причины того, почему воспалился лимфоузел за ухом, могут иметь характер иммунной, инфекционной и опухолевой патологий (в 1 % случаев лимфаденопатии позднее выявляются злокачественные образования).
Среди самых распространённых причин – бактериальные инфекции: болезнь кошачьих царапин, туляремия, фурункулы, карбункулы. Реже встречаются вирусные (корь, гепатит), грибковые поражения, а также реакция на лекарства, вызывающая синдром лимфоденопатии.
Лимфаденит
Лимфаденит как специфическое или неспецифическое поражение лимфоузлов чаще становится следствием ряда первичных воспалений. Микроорганизмы и/или их токсины из очага транспортируются током лимфы в региональные сети. Однако к тому моменту, как у больного начинают развиваться признаки лимфаденита, очаг иногда успевает ликвидироваться, что усложняет распознавание первичной зоны возникновения инфекции.
Реже инфекция через повреждённую кожу сразу проникает в лимфу и распространяется по сети.
Поражение шейных, околоушных, подчелюстных, подмышечных конгломератов наиболее типично при лимфодените. Развитие заболевания может стать исходной точкой в распространении гнойных процессов – сепсиса и аденофлегмоны. В свою очередь, сам лимфаденит может быть следствием различных патологий:
- Неспецифический лимфаденит, возбудителями которого становятся стрептококки, стафилококки, может стать следствием фурункулов, карбункулов, панариции, рожистого воспаления, флегмоны, тромбофлебита, остеомиелита, кариеса, гнойных ран.
- Специфический лимфаденит является следствием туляремии, туберкулёза, гонореи, сифилиса, актиномикоза, сибирской язвы и т.д. и патологической активности их возбудителей.
Туляремия
Представляет собой острую бактериальную инфекцию, проявляющуюся в нескольких формах (в зависимости от типа заражения):
- бубонной,
- язвенно-бубонной,
- ангинозно-бубонной,
- глазобубонной,
- абдоминальной,
- лёгочной,
- генерализованной.
Заушное увеличение лимфатических узлов характерно для ангинозно-бубонной формы.
Инфекция в организм (и лимфосеть) проникает через слизистую глотки вместе с заражёнными продуктами. Сопровождается это болью в горле и затруднённым глотанием, Отекают и увеличиваются спаянные с окружающей тканью миндалины, на поверхности которых появляется сероватый некротический налёт.
Если бактерия попадает через кожные покровы, возникает бубонная форма. При такой форме некоторые лимфоузлы могут достигать размера куриного яйца с отчётливо выраженными контурами. Боль, возникающая сначала, постепенно стихает.
Туляремийная палочка – возбудитель болезни – в неблагоприятных условиях (в среде с температурой до 30С) выживает порядка 20 дней, а в благоприятных (при нулевой температуре в зерне или соломе) – до полугода. Человек заражается при контакте с инфицированным животным или через продукты питания, с которыми это животное контактировало.
Фурункулы и карбункулы
Серозно-гнойный лимфаденит может возникнуть при вовлечении лимфососудов в процесс распространения инфекции от карбункула или фурункула. При воспалении волосяных фолликул в коже возникает обширный некротический очаг, который моет затрагивать как лимфосеть, так и кровяную систему. К воспалению заушных узлов приводит попытка самостоятельно выдавить фурункул или провести самолечения с помощью мази Вишневского. Мазь должна применяться на этапе грануляции – после процесса разрешения гнойной капсулы, а несвоевременное использование средства нередко приводит к распространению воспалительного процесса.
Корь
Катаральный период кори характеризуется шейным и околоушным лимфаденитом. Наряду с этим симптомом возникают сухой кашель, лихорадка с высокой температурой, интенсивная головная боль, бессонница. В первые дни появляются конъюнктивит с сильным отёком век, гнойными выделениями и светобоязнью, гнойно-слизистая ринорея. Инкубационный период кори длится порядка 1-2 недель и удлиняется до месяца в случае введения иммуноглобулина.
Корь легко распознаётся и по характерным для этого заболевания пятнам Филатова-Коплика-Вельского, которые появляются на слизистой щёк вместе со второй волной температуры, «накатывающей» после кратковременного спада на 3-5-ый день болезни.
Краснуха
Лимфаденит – один из признаков краснухи, проявляющийся в начальном периоде заболевания как у детей, так и у взрослых. Страдают преимущественно затылочная и среднешейная лимфозоны, однако краснуха может стать причиной и воспаления лимфоузлов за ухом. Такие образования болезненны на ощупь и могут оставаться увеличенными в размере 2-3 недели.
Помимо этого, к симптомам начинающейся краснухи относятся повышение температуры, слабость, головные боли, недомогание. Параллельно с этим часто фиксируют умеренный насморк, першение, сухой кашель, светобоязнь и слезотечение. При осмотре в течение первых трёх дней могут обнаруживаться раздражение конъюктивы, легкая гиперемия зева, а также задней стенки глотки. По разным оценкам, в 80-90% случаев в первый день болезни начинаются кожные высыпания на лице, под волосами, на шее и за ушами, которым предшествует зуд. В течение суток пятнистая мелкая сыпь распространяется по всему телу, исключая ладони и подошвы.
Фарингит
Болезненность верхних шейных лимфогрупп при фарингите встречается не у всех пациентов, однако она тоже может быть проявлением этой болезни. В острой форме фарингит возникает при инфицировании верхних дыхательных путей и в изолированном виде протекает редко. У детей до 2 лет воспалительный процесс часто переходит на полость носа, вследствие чего нарушается дыхание. Температура может подниматься до 38-39С.
Взрослые пациенты жалуются на першение в глотке, сопровождающееся слабой болью при глотании. Боль эта усиливается при «пустом глотке», который не связан с проглатыванием пищи. При распространении патологического процесса (в частности – на тубофарингеальные валики) боль может иррадиировать в уши.
Болезнь кошачьих царапин
При укусе или царапинах, нанесённых инфицированными кошками с поражением в зоне шеи и лица человека, возникает острое заболевание инфекционного характера с возбудителем Bartonella bacilliformis. Сама кошка при этом не заболевает.
Для этой болезни увеличение региональных лимфатических узлов (шейных, околоушных, локтевых, подмышечных) на 15-30 день – наиболее характерный признак.
Узлы могут достигать размеров ореха, болезненны и не спаяны с окружающими тканями. Проявление воспаления начинается с образования небольшой язвочки в месте царапины. Затем возникают симптомы общей интоксикации, нередко – с увеличением селезёнки и печени.
Однако с увеличением размеров селезёнки и поражением группы лимфоузлов (чаще надключичных, нижнечелюстных, редко – околоушных) протекает и лимфогранулематоз (ЛГМ) – злокачественная гиперплазия с образованием полиморфно-клеточных гранулем.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
