Хронический риносинусит – это длительное воспаление слизистой оболочки носовой полости, которое провоцирует сильный отек и поражает одну или несколько околоносовых пазух. Пазухи и носовая полость соединяются при помощи соустья. По мере развития риносинусита оно сужается, что влечет за собой недостаточное снабжение пазухи кислородом и приводит к дальнейшему развитию патологического процесса. Появляется сильная заложенность ноздрей, нарушается нормальное дыхание через нос.
Содержание статьи
Механизм возникновения болезни
Хронический риносинусит – недуг достаточно сложный, который даже сегодня изучен не до конца. Значение провоцирующих факторов, а также патогенных микроорганизмов в развитии заболевания точно не определено. Общепринятая точка зрения состоит в том, что воспалительный процесс в носовой полости и пазухах носа появляется по причине блокировки выводящих путей. В результате этого нарушается кислородное снабжение синусов.
Кроме того, в немалой степени способствуют развитию риносинусита врожденные и приобретенные дефекты структур носа (неправильное строение раковины, искривленная носовая перегородка и так далее). Их можно легко обнаружить в процессе компьютерной томографии. Ее используются, чтобы определить характерные особенности данной болезни.
Ключевую роль в механизме появления и развития риносинусита играют патологические изменения в области среднего носового прохода. Из-за чрезмерной узости данного отдела риск возникновения риносинусита хронического типа многократно возрастает. При этом патогенная микрофлора имеет возможность тесно контактировать со слизистой оболочкой. Недуг активно развивается при неправильном лечении (или самолечении) антибиотиками. Это способствует обретению патогенными микроорганизмами устойчивости к активным компонентам антибактериального препарата.
Нередко появление риносинусита спровоцировано сезонной простудой или ОРВИ. Исследования показывают, что в 90% всех случаев у больных простудными болезнями диагностируется отек слизистой оболочки и невозможность эвакуации слизи из пазух.
Виды риносинусита
Прежде чем проводить лечение такой болезни, имеет смысл определить ее вид. В зависимости от характера воспалительного процесса различают следующие виды риносинусита:
- Хронический катаральный риносинусит.
- Риносинусит гнойный (в периоды обострения недуга формируются гнойные очаги).
- Риносинусит хронический полипозный. Слизистая оболочка носа утолщается, что ведет к появлению полипов.
- Кистозный риносинусит хронического типа. При таком виде недуга околоносовые пазухи становятся местом сосредоточения новообразований в виде кист.
Существует другая классификация, в основе которой лежит тип возбудителя. В данном случае риносинусит делится на бактериальный и грибковый. Бактериальная разновидность появляется как следствие проникновения в носовую полость патологических бактерий. Лечение предполагает использование антибиотиков.
Грибковый риносинусит вызван грибками. Характерной особенностью такого вида недуга можно назвать формирование мицетомы – медленно увеличивающегося и достаточно плотного грибкового тела. Ключевым условием успешного лечения является применение антигрибковых препаратов.
Переход из острой в хроническую форму
Если болезнь была пущена на самотек (не до конца вылеченный риносинусит), пациент слишком поздно обратился к врачу или не провел прописанную терапию, острая форма легко превращается в хроническую. Неправильное использование антибактериальных средств ведет к тому, что возбудитель становится резистентным (нечувствительным) к активным компонентам антибиотика. Помимо этого, трансформации недуга способствуют и некоторые другие факторы.
В зону риска попадают люди с анатомическими нарушениями строения носа. К примеру, из-за механической травмы может деформироваться носовая перегородка. В результате этого ограничивается поступление воздуха в околоносовые пазухи. Данная патология может иметь и врожденный характер. Все это увеличивает риск перехода острой формы риносинусита в хроническую.
Нередко операции, проводящиеся в районе верхней челюсти, также повышают вероятность появления хронической формы заболевания. Удаление инфицированных или разрушенных верхних зубов, запущенная форма кариеса – эти и некоторые другие факторы могут привести к вялотекущему риносинуситу. Усугубляют паталогический процесс вредные привычки: курение, употребление спиртных напитков и так далее.
Предрасположенность к аллергии – следующая возможная причина возникновения недуга. Не стоит забывать и о загрязненности воздуха (особенно это актуально для жителей крупных городов). Неблагоприятная экологическая обстановка приводит к появлению целого спектра болезней дыхательных путей, в том числе к развитию хронической формы риносинусита. Запущенность обычного насморка, снижение иммунитета – все это также вносит свою лепту в трансформацию болезни из острой формы в хроническую.
Симптоматика
Для острого риносинусита характерно яркое и практически мгновенное проявление клинических признаков. Что же касается хронической формы заболевания, то в данном случае можно констатировать скрытость и даже полное отсутствие проявлений (особенно в периоды ремиссии). Важными симптомами можно назвать следующие:
- Периодические боли в районе воспаленных околоносовых пазух. Если патологические изменения затрагивают верхнечелюстной синус (гайморит), болевые ощущения обнаруживаются в области щек и чуть ниже глаз. Когда инфекционный очаг сосредоточен в лобных пазухах (фронтит), боль локализуется в надбровных дугах.
Придаточные пазухи носа вовлечены в процесс формирования голоса (они выступают в качестве резонатора). При хроническом риносинусите, когда они блокированы, происходит изменение голосового тембра. Поэтому часто у пациента в голосе появляется гнусавость. Он дышит через рот из-за сильной заложенности ноздрей.- Прозрачные или же гнойные выделения из носа. В отличие от острой формы, для хронической формы риносинусита характерно умеренное отхождение слизи. Ее желтоватый или зеленоватый оттенок свидетельствует о наличии бактериальных возбудителей.
- Затрудненность носового дыхания или полная заложенность ноздрей. Больной не способен нормально дышать через нос, поскольку в носовых ходах сосредоточено большое количество слизи или гноя.
- Отеки мягких тканей лица. Данный симптом, как правило, проявляется по мере развития острой формы недуга. Однако и при хроническом риносинусите его также нередко диагностируют. Отечность щек и век хорошо заметна после ночного сна.
Температура тела обычно не повышается, что объясняется сниженной активностью патогенной микрофлоры в периоды ремиссии. Лишь во время обострения может ненадолго подниматься до субфебрильных значений (38-39 градусов).
Диагностика и лечение
Диагноз ставит только ЛОР. При этом он руководствуется жалобами больного. Учитывает состояние пациента, данные отоларингологического, лабораторного, а также инструментального обследований. Диагностика осуществляется поэтапно.
В начале происходит сбор анамнеза (опрос пациента), затем проводится его осмотр, пальпация (ощупывание) скул и лобной области. Это дает возможность определиться с интенсивностью болевого синдрома и выявить аномальные изменения полости носа. На этапе отоларингологического обследования назначается отоскопия, риноскопия и фарингоскопия. Исследование носовой слизи позволяет определить тип возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам. В качестве дополнительных диагностических методов выступает рентгенологическое обследование, МРТ, а также компьютерная томография.
Лечение хронического риносинусита предполагает проведение антибактериальной терапии. В отличие от острой формы, чтобы вылечить хроническую, ударные дозы антибиотиков не нужны. Затяжная инфекция требует длительной и последовательной терапии. Задача таких препаратов заключается в купировании воспаления и недопущении его распространения на головной мозг и дыхательные органы.
Физиотерапия и оперативное вмешательство показаны только в особо тяжелых случаях, когда диагностированы те или иные осложнения.
Гнойные очаги устраняются методом откачивания слизи из околоносовых синусов. Это обязательная мера при гнойном риносинусите. Она позволяет полностью исключить возможность инфекционного заражения внутренних органов гематогенным путем (через кровь).
Наиболее эффективными принято считать лекарства, которые вводятся внутривенно и внутримышечно. Однако лечение в амбулаторных условиях, как правило, проводится посредством капель, таблеток и специальных суспензий. Результативность терапии немного уменьшается, потому что активным компонентам препаратов приходится совершать длительный путь через желудочно-кишечный тракт.
В качестве наиболее востребованных антибиотиков выступают следующие:
- «Аугментин», «Амоксициллин» (пенициллины);
- «Эритромицин», «Азитромицин» (макролиды);
- «Цефтриаксон» (цефалоспорины).
При лечении маленьких детей также применяется антибактериальная терапия. Но используют ее осторожно, чтобы сильно не воздействовать на микрофлору кишечника, печень и почки. Поэтому в большинстве случаев маленьким пациентам назначают средства локального действия («Полидекса», «Биопарокс» и так далее).
Если говорить о хирургическом лечении, то оно может быть эндоскопическим и традиционным. При эндоскопическом методе применяется специальный прибор, который вводится в носовую полость. Он позволяет быстро удалить полипы и другие патологические новообразования, извлечь стоматологический материал, случайно попавший в околоносовую пазуху.
Что же касается традиционного оперативного вмешательства, то цель его будет аналогичной эндоскопическому. Отличаются только средства воздействия. Данный хирургический метод предполагает вскрытие и последующее удаление небольшой части лицевой кости.
Процедурная терапия и профилактика
Хорошо себя зарекомендовали при лечении хронического риносинусита следующие процедуры:
- промывания носа («кукушка» либо с помощью ямик-катетера);
- физиотерапия (электрофорез, УВЧ и другие);
- лазерное воздействие (повышение тонуса стенок пазух с помощью концентрированного энергетического пучка).
Первостепенная задача профилактических мероприятий – укрепить иммунные силы организма. Что это значит? Необходимо регулярно следить за режимом питания и вводить в рацион продукты, богатые витаминами и минералами.
Не стоит забывать и о физических нагрузках. Бег, плавание и занятие другими видами спорта улучшают работу кровеносной системы, насыщают кровь кислородом и способствуют оптимальной терморегуляции.
Вспомните о закаливании и холодных обтираниях. Это один из наиболее эффективных способов повысить иммунитет. Если вы принимаете контрастный душ, делать это нужно правильно и каждый день, без перерывов на выходные или праздники.
Хроническая форма риносинусита, как и любого другого недуга, лечится долго и достаточно тяжело. Поэтому мы рекомендуем проводить своевременную и полную терапию инфекционных сезонных заболеваний. Качественное профессиональное лечение риносинусита существенно снизит риск трансформации острой формы болезни в хроническую и убережет вас от возможных опасных осложнений.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
