Трахея является жизненно важным органом, обеспечивающим продвижение воздуха по дыхательным путям из гортани в бронхи и легкие. В связи с этим, патологический процесс, протекающий в этом отделе респираторного тракта, может явиться серьезным осложнением при обеспечении организма кислородом, способствовать нарушению дыхания. Рак трахеи является той патологией, которая помимо своего злокачественного течения, может привести к такому серьезному осложнению, как сужение просвета дыхательных путей и удушье.
Содержание статьи
Характеристика заболевания
Первичный рак трахеи, характеризующийся разрастанием злокачественной опухоли в толще ее стенки, - редкая патология. В то же время широкого распространения получил вторичный рак трахеи. Он обусловлен тем, что опухоли из других близлежащих органов врастают в ее стенку. Чаще всего такой вторичный патологический процесс развивается в связи со злокачественным образованием в
- гортани;
- щитовидной железе;
- нижележащих отделах бронхов и легких;
- органах средостения.
В зависимости от того, какая ткань оказалась вовлеченной в патологический процесс, различают следующие виды злокачественных опухолей трахеи:
- цилиндрома, развивающаяся из клеток слизистых желез;
- плоскоклеточный рак, который поражает клетки эпителия;
- саркома, опухоль, развивающаяся из соединительно-тканных клеток.
Значительно реже встречаются такие формы:
- ретикулосаркома;
- ретикулоэндотелиома;
- нейрофиброма и др.
Наиболее медленно развиваются цилиндромы. Первые признаки опухолевого роста могут обнаружиться спустя 3-4 года. Однако в дальнейшем, после проведенного оперативного лечения они характеризуются быстрым развитием рецидива и метастазированием. Плоскоклеточный рак может не проявлять себя в течение двух лет. Именно такая гистологическая форма является наиболее распространенной при злокачественном поражении трахеи.
Клинические признаки
Основные симптомы рака трахеи:
- кашель;
- затруднение дыхания;
- примесь крови в мокроте;
- нарушение голосообразующей функции.
Кашель является самым ранним симптомом поражения трахеи. По характеру он сухой, приступообразный. Спустя время может появляться мокрота. Однако характер кашля изменчив. После влажного он может трансформироваться опять в сухой. При этом мокрота может быть слизистой или гнойной, иметь прожилки крови. В некоторых случаях она трудно отделяется, и течение заболевания напоминает бронхиальную астму. В других случаях мокрота отхаркивается легко и в большом количестве.
На этой стадии диагностика затруднена, поскольку заболевание маскируется воспалительным процессом, протекающим в трахее. Рак трахеи следует дифференцировать с заболеваниями, обусловленными специфическим возбудителями, туберкулезом, сифилисом, а также хроническим бронхитом. Особенно сложна диагностика в тех случаях, когда имеется сочетанное поражение, злокачественной опухоли и воспалительного процесса.
Следующим важным симптомом является наличие одышки, появление которой обусловлено затруднением дыхания в результате сужения просвета трахеи. Сначала она развивается только при нагрузке. Распространение процесса делает наличие данного симптома постоянным. При разрастании опухоли пациент принимает вынужденное положение тела, сидя.
В зависимости от локализации процесса, одышка может быть инспираторного или экспираторного характера, то есть проявляться только на вдохе или выдохе.
При поражении верхнего отдела трахеи, близкого к гортани, преимущественно затрудненным является вдох.
Такое нарушение дыхания сопровождается наличием свистящих шумов, слышных на расстоянии.
Сужение трахеи на уровне грудной клетки обычно приводит к экспираторной одышке. В этом случае диагностику следует проводить с обструктивным бронхитом или бронхиальной астмой.
Важным фактором, свидетельствующим о вовлечении в процесс гортани и трахеи, является изменение голоса. Оно обусловлено сужением просвета дыхательных путей, а также нарушением иннервации голосовых связок в результате поражения возвратного нерва. При распространении опухолевого процесса и вовлечении в него пищевода отмечается затруднение процесса глотания и прохождения пищевого комка. При этом присутствует зловонный запах изо рта, обусловленный застоем пищи и распадом опухоли.
О злокачественном процессе опухоли свидетельствует развитие кровотечения. На начальных стадиях оно проявляется прожилками крови в слюне или мокроте, позже может развиться кровотечение. Проведенное микроскопическое исследование позволяет обнаружить злокачественные клетки в мокроте.
Диагностика
Основным методом диагностики является эндоскопическое исследование. В случае поражения верхнего отдела трахеи может оказаться достаточным проведения ларингоскопии, при поражении среднего и нижнего отдела уточнение диагноза возможно осуществить только путем трахеоскопии. Проводя исследование, необходимо учитывать возможность развития такого осложнения, как кровотечение.
Характер опухолевого процесса отличается разнообразием. Патологический очаг может быть представлен в виде плоского образования, покрывающего участок стенки трахеи, или выглядеть в виде разрастания бугристого эпителия, выступающего в полость трахеи и суживающего ее. Рак трахеи может выглядеть и в виде кольцевидного инфильтрата.
Провести гистологическое исследование, то есть уточнить, какие клетки оказались вовлечены в процесс, возможно только после проведения биопсии.
Изъяв кусочек патологически изменой ткани, и проведя его тщательное исследование под микроскопом, можно сделать заключение о мутировавших клетках. Такая диагностика способствует корректному назначению лечения. Кроме того, многие прогнозы жизни основываются именно на результатах гистологического исследования.
Для уточнения локализации процесса применяются также различные аппаратные методики:
- рентгенологическое исследование трахеи с введением контрастного вещества;
- УЗИ шеи и внутренних органов для определения метастазов;
- компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Лабораторная диагностика имеет вспомогательное значение. Общий анализ крови указывает на анемию. Показатели СОЭ свидетельствуют о развитии тяжелой патологии в организме. При присоединении бактериальной инфекции может отмечаться смещение лейкоцитарной формулы влево.
Течение заболевания
В отличие от других онкозаболеваний, стадия процесса для назначения лечения не имеет решающего значения. Обусловлено это тем, что метастазы при таком течении опухолевого процесса определяются редко.
Причиной смерти пациентов обычно является удушье, кровотечение, а не раковая интоксикация. В первую очередь, метастазами поражаются региональные лимфоузлы. Из отдаленных органов - щитовидная железа, легкие, печень, почки, позвоночник.
Сколько живут с раком трахеи, зависит от локализации опухоли в трахее, того, как сильно она суживает просвет, какие близлежащие органы оказываются пораженными. Значение имеет также гистологическая форма заболевания. Цилиндрома характеризуется наиболее доброкачественным течением. При такой форме выживаемость в течение 5 лет отмечается у 65-85% пациентов. Наличие плоскоклеточной формы рака трахеи позволяет сохранить жизнь в течение 5 лет только у 40% пациентов.
Химиотерапия при раке трахеи неэффективна. Основными методами лечения являются хирургическое вмешательство и лучевая терапия.
Задача оперативного вмешательства - иссечь злокачественную опухоль в пределах здоровых тканей. При циркулярном характере опухолевого процесса производится поперечная резекция трахеи, затем сшиваются края раны.
Однако при нижележащем расположении опухоли проведение такого хирургического вмешательства технически затруднено. Операция может заключаться только в наложении трахеостомы, рассечении трахеи и введении в ее полость специальной трубки. Процесс дыхания будет осуществляться именно через данное приспособление.
В этом случае жить пациентам становится сложнее. Качество жизни резко нарушается. Вставленную канюлю необходимо извлекать для очищения от корок и слизи, регулярно освобождать от мокроты дыхательные пути. Эти мероприятия направлены на предотвращение удушья от закупорки просвета сухими корками.
Развитие рака трахеи наиболее типично у пожилых мужчин, имеющих длительный стаж курения. Следовательно, отказ от этой вредной привычки может предотвратить это тяжелое заболевание.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
