Миндалины представляют собой лимфоидные образования, расположенные в горле. Они выполняют в организме защитную функцию, являясь препятствием на пути проникновения болезнетворных микробов, и их роль в развитии иммунитета является незаменимой. Необходимость удаления миндалин при их поражении каким-либо процессом всегда является тщательно взвешенным решением. Поэтому очень опасным является их злокачественное поражение - рак миндалин.
Содержание статьи
Характеристика заболевания
По характеру патологического процесса, происходящего в гландах, злокачественная опухоль делится на
- плоскоклеточный рак;
- саркому;
- лимфому;
- лимфоэпителиому;
- лимфосаркому;
- ретикулосаркому;
Именно плоскоклеточный рак, развивающийся из клеток эпителиального слоя, является наиболее распространенной формой онкопатологии миндалин. Развитие злокачественного процесса происходит вследствие перерождения нормальной ткани и приобретения ею злокачественных признаков. Предрасполагающими факторами являются
- наличие у пациента в течение длительного времени вредных привычек, курения, злоупотребления алкоголем;
- присутствие в организме папилломавирусной инфекции и вируса Эпштейна-Барра;
- работа в условиях регулярного вдыхания опасных примесей, соединений хлора, бензола, других канцерогенов;
- наличие сопутствующей патологии, характеризующейся снижением иммунитета, ВИЧ, заболеваний костного мозга;
- проведенные курсы химиотерапии по поводу злокачественной патологии другой локализации.
Рак миндалины характеризуется односторонним поражением. Вовлечение в процесс симметричного образования является нетипичным и требует не менее внимательного изучения. Хронический тонзиллит, не поддающийся лечению, является поводом более пристально провести его диагностику. Рак гланды протекает с быстрым распространением метастазов в ближайшие лимфатические узлы, что обусловлено структурой миндалины, лимфоидной тканью, входящей в ее состав.
Однако благодаря своему местоположению в горле, доступности визуального осмотра лимфоидных образований, рак миндалин характеризуется ранней диагностикой, что позволяет давать оптимистичные прогнозы. Корректное лечение, проведенное в начальной стадии заболевания, позволяет сохранить жизнь в течение 5 лет для 93% пациентов.
Признаки
Симптоматика рака миндалин не является специфичной. Заболевание может маскироваться другими патологическими процессами, локализованными в горле, воспалительной или инфекционной природы. Наиболее типичными ранними признаками заболевания являются:
- боль в горле, которая усиливается при глотании и может отдавать в ухо;
- ощущение объемного образования в горле;
- кровоточивость миндалины, проявляющаяся примесью крови в слюне;
неприятный запах изо рта;- недомогание;
- субфебрилитет.
В некоторых случаях, при росте опухоли внутрь ткани, заболевание на начальных стадиях протекает бессимптомно, что осложняет диагностику. Манифестным признаком может быть только метастатическое поражение региональных лимфоузлов. При распространении процесса и вовлечении в него костей основания черепа возникает симптоматика, обусловленная неврологическими нарушениями, слепота, афония.
Изучить характер поражения более детально возможно, проведя фарингоскопию. Рак миндалин может протекать в такой форме:
- язвенной;
- инфильтративной;
- папилломатозной.
Для язвенной формы типично развитие дефекта поверхностного слоя слизистой оболочки миндалины в виде блюдцеобразного образования с уплотненными краями. С течением времени отмечается распространение образования не только по поверхности миндалины, но и рост его вглубь. Инфильтративная форма протекает в виде уплотненного участка с бугристой поверхностью. Папилломатозный рак гланд характеризуется ростом образования на ножке, то есть развитием полипа.
Важная часть в диагностике злокачественной патологии принадлежит биопсии.
Биопсия проводится во всех случаях неясного диагноза, а также для уточнения гистологической формы и стадии онкологического процесса. Достоверность исследования оценивается в 100%.
Для проведения биопсии необходимо удалить кусочек патологически измененного участка ткани и затем провести его микроскопическое исследование. Для достоверности анализа изъять материал рекомендовано на границе патологически измененной и нормальной ткани. В случае четко ограниченного патологического образования, как при полипе, иссекается вся опухоль в пределах здоровых тканей, и затем проводится его исследование под микроскопом.
Стадии заболевания
Рак миндалин, как и каждое онкозаболевание, в своем развитии проходит четыре стадии. Первая стадия характеризуется локальным поражением, занимающим строго ограниченный участок в пределах одной миндалины, размер которого не превышает 2 см. Окружающие ткани при этом не изменены. Никаких субъективных ощущений у пациента данная опухоль не вызывает. Региональные лимфоузлы остаются не вовлеченными в процесс. Они не увеличены и безболезненны. Общее состояние пациента не нарушено.
Заподозрить данную патологию возможно при осмотре полости рта, что часто наблюдается на приеме у стоматолога. Изменения миндалины могут быть обнаружены также при плановом медосмотре. Дальнейшее уточнение диагноза осуществляется отоларингологом посредством проведения фарингоскопии.
Третья стадия рака миндалин характеризуется тем, что в процесс оказываются вовлеченными прилегающие ткани.
При этом пациент испытывает постоянную боль в горле, которая усиливается при глотании. В слюне могут отмечаться прожилки крови. Присутствует гнилостный запах изо рта. Лимфатические узлы оказываются вовлеченными в патологический процесс с обеих сторон. Они представлены в виде пакетов плотных образований, локализованных в области шеи. Отдаленные метастазы на этой стадии отсутствуют.
Для четвертой стадии заболевания характерно распространение процесса не только на гортань, носоглотку, но и кости черепа. Отмечается выраженный болевой синдром, не купирующийся анальгетиками.
Основным фактором, свидетельствующим о наступлении четвертой стадии заболевания, является метастатическое поражение отдаленных органов.
Пациент выглядит истощенным. Кожные покровы с землистым оттенком.
Методы лечения
Лечение рака миндалин является комплексным и включает следующие направления:
- хирургическое удаление злокачественного новообразования;
- применение лекарственных средств противоопухолевого действия;
- проведение лучевой терапии.
Выбор преимущественного метода лечения зависит от стадии заболевания, наличия и локализации метастазов, сопутствующей патологии. Задача хирурга, проводящего оперативное вмешательство - удалить не только опухоль, но и подкожную клетчатку, региональные лимфоузлы. При значительном распространении процесса, - возможно удаление части нижней челюсти.
Проведение химиотерапии подразумевает использование препаратов, цитостатиков, тормозящих рост опухолевых клеток. Применение противоопухолевых лекарственных средств может происходить на предоперационной стадии или после нее. В этот же период может быть проведена и лучевая терапия.
В связи с тяжелым состоянием пациента на четвертой стадии рака гланд лечебные мероприятия обычно ограничиваются симптоматическим лечением. Если позволяет общее состояние пациента, возможно проведение повторных курсов химиотерапии, способных продлить жизнь пациента на несколько месяцев.
Рак миндалин является тяжелой патологией, которая нуждается в проведении немедленных лечебных мероприятий. Комплексное лечение, начатое на начальных стадиях процесса, характеризуется более оптимистичным прогнозом для пациента, позволит продлить ему жизнь.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
