Содержание статьи
Человек обычно обращает внимание на ритм и качество дыхания в трех ситуациях: при упоминании об этом, во время физической нагрузки или при развитии патологических нарушений.
Ощущение нехватки воздуха и жалобы на то, что душит горло, характерны для множества заболеваний.
При этом важно выяснить, чем именно обусловлены подобные симптомы – во многих случаях пациенту требуется неотложная помощь.
Этиология
Нарушение дыхания – одно из наиболее мучительных для человека ощущений. Какой бы ни была причина, недостаток кислорода не может оставаться незамеченным. Чувство удушья появляется внезапно или нарастает постепенно, однако во всех случаях сопровождается головокружением, учащением дыхательных движений – так организм пытается нормализовать объём воздуха, который поступает в дыхательные пути. Задыхаясь, человек испытывает панику – и это закономерно, поскольку снижение качества оксигенации крови (содержания в ней кислорода) угрожает жизни.
Почему же возникает ощущение нехватки воздуха? Если ведущим признаком в клинической картине является затруднение дыхания, можно предполагать:
- Острый инфекционный ларингит.
- Травму, инородное тело гортани.
- Рубцовые стенозы гортани.
- Аллергическую реакцию.
- Бронхиальную астму (БА).
Все перечисленные патологии имеют разные причины. Некоторые из них возникают остро, характеризуются внезапным началом и бурным развитием симптомов дыхательной недостаточности, другим свойственно постепенное ухудшение состояния, в результате чего организм временно адаптируется к нехватке кислорода.
Ощущение «недостаточного» вдоха и нехватки воздуха также наблюдается при неврозах, депрессиях, синдроме вегетативной дисфункции.
Диагностика основана на выявлении иных характерных для этих патологий симптомов. Кроме того, человек может жаловаться на удушье, если испытывает значительное психоэмоциональное напряжение.
Заболевания, приводящие к ощущению удушения, не всегда спровоцированы инфекционными агентами – это обусловливает отсутствие в клинической картине признаков интоксикации (повышение температуры тела, тошнота, слабость, головокружение). Иногда нехватка воздуха сочетается с сильной болью различной локализации или протекает без каких-либо болевых ощущений. Таким образом, по единственному симптому, пусть и настолько пугающему, как нарушение дыхания, нельзя сразу же установить диагноз. Если пациенту трудно дышать, то чтобы понять, что это может быть, важно обращать внимание на все остальные проявления.
Острый инфекционный ларингит
Ларингит – это воспалительное заболевание с вовлечением в патологический процесс слизистой оболочки гортани. Инфекционные ларингиты провоцируются разнообразными возбудителями микробной, вирусной и грибковой природы. Поскольку гортань является частью респираторной системы, её проходимость важна для беспрепятственного поступления воздуха в нижележащие отделы. Если при инфекционно-воспалительном процессе происходит обструкция (перекрытие просвета) в результате отёка, давления воспалительного инфильтрата или скопления патологических наслоений, воздушный поток останавливается, происходит удушение (асфиксия).
Существует очень много видов инфекционных ларингитов, но не всегда они сопровождаются дыхательными нарушениями. При этом важны возрастные анатомические характеристики – например, у детей просвет гортани узкий, и вероятность его частичного или полного перекрытия очень высока. Можно выделить несколько вариантов воспаления гортани, имеющих наибольшее значение при диагностике нарушений дыхания:
| Патология | Этиология | Характеристика дыхательных нарушений | Вероятность асфиксии | Особенности течения |
|---|---|---|---|---|
| Дифтерия гортани | Коринебактерия дифтерии (дифтерийная палочка, палочка Леффлера). | Сначала появляется охриплость голоса (дисфония), лающий кашель, которые через 1–2 дня дополняются шумным (стридорозным) дыханием. Приступы удушья часто повторяются, исчезает голос (афония). При дыхании втягиваются межреберные промежутки, а также ямки над и под ключицами. | Очень высокая, может происходить при перекрытии плёнками просвета гортани или токсическом поражении сосудодвигательного и дыхательного центров в терминальной стадии заболевания. | Дифтерийный круп, то есть воспаление гортани, осложнившееся стенозом (сужением просвета), может развиваться как симптом токсической или изолированной формы дифтерии. Чаще всего возникает у детей в возрасте до 5 лет, но иногда наблюдается и у взрослых людей. При этом начало заболевания до появления дифтерийных плёнок напоминает классическую простуду, что затрудняет своевременную диагностику. |
| Гриппозный ларингит | Вирус гриппа | Наблюдается дисфония, усиливающаяся по мере нарастания отёка и обструкции дыхательных путей. У пациента развивается одышка, он возбужден, иногда принимает вынужденное положение, чтобы облегчить вдох. | Высокая, связана с отёком, перекрывающим просвет дыхательных путей. | Приступ начинается чаще в вечерние или ночные часы – как правило, у маленьких детей или при тяжёлой форме течения гриппозной инфекции. |
| Гортанная ангина | Стрептококки, стафилококки | Сухой или малопродуктивный кашель сочетается с дисфонией, втяжением межреберных промежутков, тахипноэ (учащением дыхательных движений). | Зависит от степени стеноза, выраженности отёка. | Обычно сопутствует инфекционно-воспалительным патологиям рядом расположенных областей; стеноз является редким, но возможным осложнением течения. |
| Эпиглоттит (воспаление надгортанника) | Стрептококки, стафилококки,гемофильная палочка, респираторные вирусы | Патологически измененный надгортанник перекрывает вход в гортань, что провоцирует одышку, охриплость и осиплость голоса. | Очень высокая, особенно у детей. | Эпиглоттит является формой флегмонозного ларингита, сопровождается сильной, иногда почти нестерпимой болью в горле, быстрым нарастанием стеноза. |
| Молочница гортани | Candida albicans – дрожжеподобный гриб | Пациент чувствует затруднение при глотании, отмечает охриплость голоса и чувство в гортани инородного тела – эти симптомы могут прогрессировать и перейти в ощущение удушья в горле. | Зависит от тяжести течения, высокая при тяжёлой форме. | На слизистой оболочке присутствуют белые, бело-серые или желтоватые налеты, которые плотно спаяны с подлежащей поверхностью. Заболеванию свойственно медленное развитие и нарастание симптомов, рецидивирующее течение. |
Существует также понятие стенозирующего ларинготрахеита, при котором поражается не только гортань, но и трахея.
В этом случае возникают явления стеноза и дыхательной недостаточности различной степени тяжести. Чаще всего заболевание развивается в детском возрасте, наибольший риск стеноза связан с гриппозной и стрептококковой инфекцией. При вовлечении в патологический процесс бронхов, что вероятно у маленького ребенка, заболевание носит название стенозирующего ларинготрахеобронхита. Эта патология – частый спутник ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций) у детей.
Травма, инородное тело, рубцовый стеноз
Существует объёмная классификация травматических повреждений гортани – симптомы при этом зависят от вида и степени тяжести травмы. При механическом сдавлении, нарушении целостности анатомических структур гортани возникает обструкция дыхательных путей, удушье. При тяжелой травме развивается шок.
Инородное тело может вызвать асфиксию:
- при закрытии просвета гортани (ватный тампон, пробка);
- при провокации рефлекторного спазма гортани (крошки, бусины).
Возникает удушье в горле – симптомы развиваются очень быстро. Пациент возбужден, судорожно пытается сделать вдох, мечется, хватается за горло, у него меняется цвет лица. Голос хриплый или исчезает совсем, поэтому человек не имеет возможности позвать на помощь. При неполной обструкции включаются защитные механизмы гортани, возникает кашель вплоть до рвоты, во всю мочь, призванный вытолкнуть перекрывающее поток воздуха инородное тело. Он далеко не всегда эффективен, и неотложная помощь должна быть оказана пациенту в течение первых трёх минут с момента появления характерных признаков.
Рубцовый стеноз гортани возникает:
- После травмы.
- После операции.
- После воспалительного процесса.
Пациент может заболеть в результате трахеостомии, повреждения хрящей гортани. Признаки дыхательной недостаточности прогрессируют медленно. Сначала пациент жалуется на одышку – обычно только при физической нагрузке, изредка в покое. При постепенном развитии сужения происходит адаптация к кислородной недостаточности, наблюдается компенсированный хронический стеноз.
Компенсированный стеноз может угрожать удушьем при остром воспалительном процессе – ларингите.
Воспалительный отёк перекрывает и без того суженный просвет гортани. Состояние пациента быстро ухудшается – болит горло, трудно дышать. Отечность стремительно нарастает, поэтому оказание помощи следует начинать сразу же после выявления симптомов.
Аллергия, БА
Аллергическая реакция, выраженная в форме ангионевротического отёка гортани (отека Квинке) провоцируется:
- пищевыми аллергенами;
- респираторными аллергенами;
- укусами насекомых.
Характерно внезапное начало, быстрое развитие отека губ, языка. Боли обычно нет – этот симптом заменяет ощущение распирания отечных тканей. Признаки удушья объясняются прекращением поступления воздуха через суженную отёчную гортань. Клинические объективные признаки совпадают с другими вариантами обструкции просвета дыхательных путей:
- возникает осиплость голоса;
- пациенту становится тяжело дышать;
- пропадает голос, вдох становится неэффективным.
При отёке гортани больной может погибнуть в результате асфиксии; в патологический процесс часто вовлекается не только слизистая оболочка гортани, но также трахея и бронхи. Требуется неотложная помощь.
Бронхиальная астма – заболевание с аллергическим компонентом патогенеза, типичным проявлением которого являются эпизоды удушья. В зависимости от частоты и длительности их повторения определяют тяжесть течения. Ведущее значение имеет гиперреактивность дыхательных путей – это означает, что в ответ на воздействие провоцирующих факторов значительно сужается просвет бронхов.
В качестве триггеров приступа БА выступают разнообразные аллергены, респираторные инфекции, психоэмоциональное напряжение.
Пациента беспокоят также:
- Свистящие хрипы в груди.
- Экспираторная одышка, характеризующаяся затруднением выдоха.
Во время приступа БА у пациента могут присутствовать также признаки аллергического ринита (заложенность носа), что усугубляет степень дыхательных нарушений. Пациенту тяжело дышать через нос и сложно выдохнуть воздух.
Если дыхание затруднено, следует как можно скорее выяснить причину – патологические изменения могут быстро прогрессировать. Людям, склонным к аллергическим реакциям, необходимо избегать контакта с аллергенами-провокаторами и при возможности иметь при себе препараты для неотложной помощи – например, шприц-ручку с эпинефрином (адреналином). Постепенное нарастание одышки на фоне респираторной инфекции требует консультации специалиста, особенно если есть основания подозревать дифтерию.
Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.
